系統(tǒng)護理對腹腔鏡闌尾切除術患者術后腸胃功能恢復的影響

陳麗娜

（福建省福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院，福建 長樂 350211）

急性闌尾炎較常見，病因涵蓋較多，如闌尾梗阻、闌尾腔內細菌感染等，其中右下腹闌尾區(qū)壓痛為該病的主要特征，會影響患者的生命安全。對于該病一般采用保守治療[1]，但效果較差。目前仍然以腹腔鏡闌尾切除術作為主要的治療方案，手術創(chuàng)傷性小、出血小、恢復快等，但在術后患者很容易出現(xiàn)痛苦、惡心、切口感染、腹痛等情況。為改善預后，促使術后胃腸功能恢復，減少疼痛，減少圍手術期并發(fā)癥，需要提升護理干預，而系統(tǒng)護理屬于全面的綜合性護理，可以減少圍手術期出現(xiàn)的應激反應，降低術后疼痛，有助于緩解負性情緒及胃腸功能恢復[2]。為此本研究探討了本院2021年10月至2023年8月收治的腹腔鏡闌尾切除術患者，實施系統(tǒng)護理的效果，以及對術后腸胃功能恢復的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021年10月至2023年8月我院實施腹腔鏡闌尾切除術的患者。

入選標準：經(jīng)過B超、影像學、實驗室檢查確定為急性闌尾炎，并且都伴隨著惡心、嘔吐等情況；行腹腔鏡闌尾切除手術的患者；簽署知情同意；數(shù)據(jù)資料完整[3]。排除標準：合并心、肝、腎等嚴重功能障礙患者；近半年行其他手術患者；凝血功能障礙；數(shù)據(jù)資料不完整。

1.2 方法 所有患者均進行腹腔鏡切術。將納入患者隨機分為對照組和試驗組。

對照組：常規(guī)護理[4]，按照醫(yī)囑進行護理，給予用藥指導，確保患者能夠正確的用藥等。

試驗組：基于患者實際情況開展系統(tǒng)護理[5]，①手術前護理，為了提升手術效率，當患者住院之后，給予針對性健康教育，讓患者能夠對自身病情有充分性了解，積極配合醫(yī)護人員；對于患者的疑問積極解答，給出處理方案；基于患者實際情況給予護理干預，如對焦慮患者進行心理護理，要明白患者為何焦慮，分析產(chǎn)生焦慮的原因，告知患者解決方案，使其能夠以積極樂觀的心態(tài)應對手術，減少手術應激反應，也拉近醫(yī)患關系；術前6 h禁止進食，術前2 h禁止飲水，并滴注200 mL的葡萄糖液體。②手術過程中護理，保持適宜的溫度，將輸注液體溫度控制在35 ℃左右，腹腔清洗液進行加溫，溫度控制37 ℃，讓患者體溫保持正常，注意觀察胃管、導尿管的情況，術中補液總量不得超過2 000 mL。③術后護理方式；增加查房頻次，注意患者生命體征以及疼痛情況的變化，當患者清醒時，則將患者的頭偏向一側，保持平臥，避免出現(xiàn)將嘔吐吸入的情況，清醒之后，改為半臥體位，有助于腹壁張力緩解，進行心電監(jiān)護，提升血氧濃度，降低二氧化碳的吸收，可以為患者播放輕松的音樂，有助于注意力轉移；指導患者正確表達疼痛，指導其正確的體位變化方式，以免切口拉伸或者震動，有利于腹部張力以及疼痛緩解；若疼痛嚴重，可以注射或者口服型鎮(zhèn)痛藥物；應用抗生素藥物，進行感染預防；術后6 h可以飲水，待患者肛門可以順利排氣，可進食流質食物，促使腸胃蠕動，1 d之后改為半流質食物，再慢慢過渡恢復至正常飲食，多進食高維生素以及纖維素，少食多餐，不要過度進食；按摩患者的肩膀部以及肋部，協(xié)助患者進行翻身，以及進行四肢伸展，術后12 h可以在照護人員輔助下行走，有助于腸胃蠕動及肛門排氣；基于患者恢復情況，進行運動干預指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后胃腸功能恢復情況（記錄腸鳴音消失時間、肛門首次排氣時間、排便時間，時間越短恢復越理想），術后疼痛改善程度結果[采用視覺模擬評分量表（VAS）進行測定，滿分為10分，分數(shù)越低，疼痛控制理想]。

1.3.2 護理前后心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者焦慮程度，總分＞7分表示患者存在焦慮；應用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估患者抑郁情況，總分＞8分表示患者存在抑郁。

1.3.3 護理并發(fā)癥：包括出現(xiàn)術后出血、腸梗阻、盆腔感染等。

1.3.4 睡眠質量：采用巨茲堡睡眠質量量表（PSQI）進行睡眠質量評分，總分范圍是0～217分為分界值，分數(shù)越高，表示睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS30.0 軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以表示，兩組間的比較用t檢驗。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 共納入94例患者，每組47例。試驗組：男性27例（28.72%），年齡23～74歲，平均年齡（44.48±12.28）歲；對照組：男性28例（29.79%），年齡4～75歲，平均年齡（44.52±12.29）歲，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組術后胃腸功能恢復情況，術后疼痛改善程度比較 試驗組腸鳴音消失時間、肛門首次排氣時間、排便時間均短于對照組，術后疼痛VAS得分也低于對照組（以上均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況，術后疼痛改善程度結果分析（）

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況，術后疼痛改善程度結果分析（）

2.3 兩組護理前后心理狀態(tài)結果分析 HAMA評分、HAMD評分結果比較，護理前，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后，試驗組兩項得分均低于對照組（均P＜0.05），兩組前后對比存在差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)結果分析（）

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)結果分析（）

注：a表示護理前后比較P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 試驗組術后出血、腸梗阻及盆腔感染的總并發(fā)癥率低于對照組（P=0.013）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥結果比較[n（%）]

2.5 兩組護理前后睡眠質量評定比較 睡眠質量評估護理前，試驗組為（17.85±3.77）分，對照組為（17.90±3.78）分，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后，試驗組PSQI評分低于對照組[（6.75±1.55）vs.（12.00±2.55）]，P=0.001）。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病率高，多數(shù)和闌尾腔堵塞、細菌感染等有關。另外，患者精神、情緒、胃腸道功能差、免疫力降低等都會導致炎癥發(fā)生。轉移性右下腹部疼痛是急性闌尾炎最常見的癥狀。腹腔鏡手術操作簡單，損傷較小，恢復快。但是腹腔鏡闌尾切除手術也屬于手術創(chuàng)傷性范圍，患者容易出現(xiàn)手術應激反應，出現(xiàn)一系列不良生理及心理狀態(tài)，因此需要給予合理的護理干預才能夠更好預防各種并發(fā)癥及促進腸胃功能恢復。

常規(guī)護理是以患者的疾病和治療為護理重點[6]，常無法滿足患者的實際護理需求。近年來，隨著護理技術的發(fā)展和成熟，臨床上逐漸開展以人為本的系統(tǒng)護理方案，使得護理更為全面化、針對性強，能夠滿足患者的護理需求，更有助于患者病情恢復，改善預后。系統(tǒng)護理是根據(jù)手術操作的不同環(huán)節(jié)基于患者具體情況給予相應的護理，護理更為針對性，術后并發(fā)癥較低。系統(tǒng)護理可給予患者全面綜合性護理干預，患者的接受度和滿意度較高；還可以增強醫(yī)患之間的交流，融洽醫(yī)患關系，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。對于護理人員來說，系統(tǒng)護理可以提升護理人員對于工作的積極主動性，使其護理獨立性更強，并可以自主學習，不斷提高整體的護理專業(yè)水平；另外，系統(tǒng)護理中，護理人員參與護理方案的制訂，能夠確保所有護理參與人員更好地了解護理流程及操作規(guī)程，從而提高護理的效率和質量；最后，系統(tǒng)護理能夠增強護理人員之間的護理配合，有利于減少護理差錯事件發(fā)生。

系統(tǒng)護理可以促使患者的胃腸功能恢復[7]，對于患者病情進行有效干預，及時了解患者心理情緒的變化，多安撫和教育，讓患者對于病情有著全面了解；在手術前給予患者禁食禁水，且給予葡萄糖液體補充，確?；颊咚娊赓|平衡，避免患者出現(xiàn)饑餓、低血糖等情況發(fā)生；手術中對于輸注液體溫度進行控制，以免患者出現(xiàn)應激反應；術后指導患者正確臥位，可以減少術后疼痛；若有需要可以給予鎮(zhèn)痛藥物使用，緩解疼痛；術后調理患者的飲食結構以及下床活動，促使腸道蠕動，避免腸道水腫、切口感染等，有助于胃腸功能的恢復。

在本研究中，相比常規(guī)護理，給予系統(tǒng)護理后患者腸鳴音消失時間、肛門首次排氣時間、排便時間均更短，術后疼痛得分更低（均P＜0.05），提示系統(tǒng)護理的患者腸胃功能恢復更佳，手術后疼痛等不適更少；系統(tǒng)護理組的HAMA評分、HAMD評分均低于常規(guī)護理組，睡眠質量優(yōu)于常規(guī)護理組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（以上均P＜0.05）提示經(jīng)系統(tǒng)護理的患者心理狀態(tài)更佳，患者有更好的睡眠質量，從而有利于病情恢復（以上均P＜0.05）?？傊?，本結果提示當給予系統(tǒng)護理后，各項護理流程進行更為順暢，患者腸胃功能恢復更快，預后更佳。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術患者開展系統(tǒng)護理，更有利于胃腸功能的恢復，負面情緒更少，更有效地緩解疼痛，并發(fā)癥較低，更有利于患者康復，、值得臨床普及應用。