黃楚惠 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院
智慧財(cái)務(wù)是基于信息化又高于信息化的管理模式,其“智慧”就在于對(duì)相關(guān)的信息可以智能化地判斷并推送相關(guān)結(jié)果或向管理人員提供傾向性的建議,以便高效率地改進(jìn)工作。在傳統(tǒng)模式下,財(cái)務(wù)人員的工作內(nèi)容主要是核算會(huì)計(jì)收支明細(xì)、編制月度及年度財(cái)務(wù)報(bào)表并上報(bào)相關(guān)部門(mén)審批等,大量工作存在著滯后性,同時(shí)因醫(yī)院業(yè)務(wù)量大使得財(cái)務(wù)人員的工作負(fù)荷也相當(dāng)大,并且大量財(cái)務(wù)人員從事的是基礎(chǔ)重復(fù)勞動(dòng),比如收費(fèi)、會(huì)計(jì)核算工作。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面深化推進(jìn),我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也面臨著巨大挑戰(zhàn)。以“互聯(lián)網(wǎng)+”為代表的信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè),給患者、醫(yī)務(wù)人員以及管理人員等帶來(lái)了便利與高效,智慧財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展的重要組成部分之一,也得到了較快發(fā)展和廣泛應(yīng)用。當(dāng)前,醫(yī)院要深入認(rèn)識(shí)智慧財(cái)務(wù)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的影響,切實(shí)利用智慧財(cái)務(wù)管理提升醫(yī)院管理水平,優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進(jìn)供需平衡等方面發(fā)揮更大作用。
在智慧財(cái)務(wù)視角下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在系統(tǒng)的幫助下由原有的“賬務(wù)核對(duì)、會(huì)計(jì)核算”為主轉(zhuǎn)為“數(shù)據(jù)信息的共享與反饋”“醫(yī)院管理的決策支撐”“患者的需求服務(wù)”為主。具體而言:
首先,醫(yī)療業(yè)務(wù)的自動(dòng)審批與自動(dòng)核算。更新一些的智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生后自動(dòng)生成憑證并出具相關(guān)報(bào)表,財(cái)務(wù)人員只需要進(jìn)行審核、調(diào)整與分析[1]。
其次,醫(yī)院資產(chǎn)管理由傳統(tǒng)模式向現(xiàn)代模式轉(zhuǎn)變。利用信息化系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各類物資設(shè)備等相關(guān)資源進(jìn)行有效管理,系統(tǒng)能將相關(guān)設(shè)備資料建立電子檔案并按月或季度進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)和匯總,并對(duì)各種設(shè)施、設(shè)備的使用狀況、損耗狀態(tài)、檢定情況等進(jìn)行定期跟蹤記錄,實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)的信息化監(jiān)管。
最后,在智慧財(cái)務(wù)視角下的醫(yī)院信息化建設(shè)中,醫(yī)院可將更多資源集中到臨床一線、教學(xué)及科研上。通過(guò)管理系統(tǒng)將有限的醫(yī)療資源集中到臨床一線上,將人力資源、物資設(shè)備等方面的信息資源集中起來(lái),并通過(guò)信息化手段為醫(yī)院提供決策支持系統(tǒng)和全面質(zhì)量管理信息支持服務(wù),通過(guò)各種自助設(shè)備為醫(yī)患提供方便的業(yè)務(wù)辦理界面,建立健全相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制體系來(lái)對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行有效監(jiān)管。
首先,有利于實(shí)現(xiàn)信息共享。在智慧財(cái)務(wù)視角下,醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的應(yīng)用價(jià)值也越來(lái)越高,在醫(yī)院日常運(yùn)行中,各項(xiàng)數(shù)據(jù)都是相互聯(lián)系的,當(dāng)數(shù)據(jù)有誤差時(shí),就會(huì)影響到整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)行。在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)過(guò)程中,通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施和系統(tǒng)等進(jìn)行優(yōu)化配置之后便能實(shí)現(xiàn)信息資源共享,不僅能夠提升工作效率、提高信息質(zhì)量、避免工作人員重復(fù)勞動(dòng);還能夠大大減輕財(cái)務(wù)管理人員的工作強(qiáng)度和壓力[2]。
其次,有利于實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)性與相關(guān)性。在智慧財(cái)務(wù)視角下,醫(yī)院信息化建設(shè)起到的首要作用就是信息傳遞的及時(shí)性。通過(guò)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)不僅可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢、財(cái)務(wù)報(bào)表自動(dòng)生成和有效預(yù)警等功能,同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)成本核算、合同管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、預(yù)算管理控制等全過(guò)程的信息化管理,并且信息化處理速度使醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行效率大大提升。
最后,有利于快速分析存在的問(wèn)題并加以反饋改進(jìn)。有了智慧財(cái)務(wù)相關(guān)系統(tǒng)的幫助,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員首先通過(guò)對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對(duì)比,快速定位出問(wèn)題所在,并針對(duì)性地采取措施進(jìn)行處理,及時(shí)糾正偏差,改進(jìn)工作。其次,通過(guò)對(duì)相關(guān)軟件進(jìn)行合理選擇和使用,并運(yùn)用信息系統(tǒng)能夠?qū)θ粘_\(yùn)行中產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理,可以快速形成相關(guān)的報(bào)表供管理層使用,使管理會(huì)計(jì)借助信息化工具切實(shí)落地;或者同時(shí)將相關(guān)信息推送至責(zé)任人,使其明確工作的時(shí)間節(jié)點(diǎn)或預(yù)先對(duì)風(fēng)險(xiǎn)作出準(zhǔn)備。再次,利用信息化工具方法,將分析結(jié)果以多種方式展現(xiàn)出來(lái),多樣化地改進(jìn)醫(yī)院的管理工作,如與績(jī)效考核掛鉤等方式,不僅能夠有效地幫助管理者了解到員工工作情況并對(duì)員工進(jìn)行有效獎(jiǎng)懲,還能讓管理層及時(shí)掌握到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、衛(wèi)生安全等信息。
現(xiàn)階段,醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和效率也有了更高要求。醫(yī)院管理的核心工作是提高醫(yī)療質(zhì)量,通過(guò)智慧財(cái)務(wù)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè),可以通過(guò)提升醫(yī)療質(zhì)量和效率,有效促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。
1.智慧財(cái)務(wù)視角下的醫(yī)院信息化建設(shè)有助于規(guī)范臨床診療行為。傳統(tǒng)醫(yī)院管理中,臨床診療主要依靠醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行,具有較強(qiáng)隨意性和主觀性,容易產(chǎn)生差錯(cuò)和糾紛。智慧財(cái)務(wù)視角下的醫(yī)院管理系統(tǒng)中所構(gòu)建的臨床診療流程可以有效規(guī)范醫(yī)生診療行為、防范風(fēng)險(xiǎn),使其在臨床診斷工作中更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、客觀、公正、有效地進(jìn)行診療工作[3]。
2.以系統(tǒng)的方式強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)的自我監(jiān)督。傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式下存在著一些醫(yī)療糾紛問(wèn)題:醫(yī)生開(kāi)處方后才能決定病人是否接受治療;病人就診過(guò)程中無(wú)任何體現(xiàn)和監(jiān)管;醫(yī)患之間缺乏有效溝通;一旦出現(xiàn)糾紛無(wú)明確的處理標(biāo)準(zhǔn)和處理程序等。這些問(wèn)題都對(duì)患者的合法權(quán)益產(chǎn)生了不利影響。智慧財(cái)務(wù)視角下,通過(guò)醫(yī)院信息化管理,一是系統(tǒng)可以自動(dòng)提醒醫(yī)生合理用藥和合理檢查,在醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí),提前對(duì)患者進(jìn)行病情診斷評(píng)估,在患者就診過(guò)程中對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,對(duì)于可疑癥狀患者可立即跟蹤提醒醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查,并結(jié)合大數(shù)據(jù)病種分析各患者可能產(chǎn)生的成本,促使醫(yī)生進(jìn)行用藥規(guī)劃;二是系統(tǒng)可以自動(dòng)向患者收集臨床信息數(shù)據(jù),為醫(yī)療人員提供歷史就診記錄和體檢報(bào)告等,并對(duì)患者不同時(shí)期、不同地區(qū)以及不同疾病發(fā)生變化時(shí)所需要的信息進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)分析,并根據(jù)本院醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)習(xí)慣,配合主要藥品和耗材的成本進(jìn)行患者成本監(jiān)控,確保醫(yī)保改革使患者受益。
智慧財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分,智慧財(cái)務(wù)管理對(duì)優(yōu)化醫(yī)院管理流程,助力財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型有著重要作用。常規(guī)的醫(yī)院管理與運(yùn)營(yíng)流程是根據(jù)不同業(yè)務(wù)類型進(jìn)行的業(yè)務(wù)活動(dòng),并將其劃分為若干個(gè)環(huán)節(jié),每個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的管理人員和醫(yī)護(hù)人員完成,每個(gè)人都具有一定的職能。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理包括了財(cái)務(wù)核算,以及人工、藥品、耗材、設(shè)備等價(jià)值耗用的管理,屬于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要內(nèi)容,為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作提供服務(wù)與保障。
隨著智慧財(cái)務(wù)時(shí)代的到來(lái),特別是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展完善以及人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,對(duì)財(cái)務(wù)相關(guān)管理人員提出了更高的要求,除了精通傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理外,還要對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)流程、主要醫(yī)務(wù)基本知識(shí)有所了解,通過(guò)財(cái)務(wù)人員的轉(zhuǎn)型促進(jìn)醫(yī)院管理的轉(zhuǎn)型,優(yōu)化醫(yī)院管理流程,滿足現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展需求。特別是在當(dāng)前,財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型在智慧財(cái)務(wù)視角下,滿足信息化建設(shè)的要求是醫(yī)院以財(cái)務(wù)為中心實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的核心。
醫(yī)院需要積極利用信息技術(shù)來(lái)進(jìn)行管理創(chuàng)新,在業(yè)務(wù)管理過(guò)程中將信息技術(shù)與業(yè)務(wù)管理緊密結(jié)合,促使醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)取得實(shí)質(zhì)性成效,真正達(dá)到“智慧財(cái)務(wù)”的要求。
首先,需要對(duì)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)進(jìn)行改造。基于大數(shù)據(jù)時(shí)代的智慧財(cái)務(wù)視角,醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中的數(shù)據(jù)體量非常龐大,因此需要積極利用新的信息技術(shù)對(duì)其進(jìn)行處理。當(dāng)前,醫(yī)院財(cái)務(wù)端口的信息系統(tǒng)已經(jīng)比較完備,并通過(guò)醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)等切實(shí)發(fā)揮作用,但是由于醫(yī)院管理系統(tǒng)較多,端口不統(tǒng)一,且輸出端存在著大量的自助設(shè)備屬于不同的開(kāi)發(fā)商,導(dǎo)致智慧財(cái)務(wù)的運(yùn)用還存在一些不便之處,需要醫(yī)院管理者統(tǒng)一相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),整合相關(guān)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)管理系統(tǒng)的高效、便捷[4]。
其次,要搭建“智慧”平臺(tái)。醫(yī)院需要充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來(lái)對(duì)各個(gè)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行精細(xì)化的管理和控制,合理優(yōu)化工作流程以及提升工作效率和質(zhì)量。在智慧財(cái)務(wù)視角下,醫(yī)院構(gòu)建信息化管理平臺(tái)要有效促進(jìn)信息資源共享和利用水平提高,要以信息化管理平臺(tái)為基礎(chǔ)構(gòu)建起醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)、管理數(shù)據(jù)庫(kù)、科研數(shù)據(jù)庫(kù)和備份數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)一框架。
最后,要重視保障機(jī)制的建設(shè)。通過(guò)整合與分析相關(guān)數(shù)據(jù),醫(yī)院要致力建立集在線化管理、遠(yuǎn)程化管理和動(dòng)態(tài)化管理三大模塊為一體的醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)平臺(tái),確保其冗余備份機(jī)制與災(zāi)難救援機(jī)制的穩(wěn)健運(yùn)作,要形成智慧化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。
信息技術(shù)的應(yīng)用可以提升醫(yī)院的工作效率。智慧財(cái)務(wù)的應(yīng)用要求對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)共享平臺(tái)的建立和信息一體化管理,在此基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,從而為決策提供更為科學(xué)、合理、有效的支持。
一是財(cái)務(wù)流程的整合。要解決當(dāng)前醫(yī)院不同系統(tǒng)之間信息不能共享、互不兼容的問(wèn)題,使得財(cái)務(wù)流程在智慧財(cái)務(wù)管理中處于先導(dǎo)位置,在此基礎(chǔ)上“掛接”其他的業(yè)務(wù)流程,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)基礎(chǔ)上信息化建設(shè)的良好定位,以避免相關(guān)信息流轉(zhuǎn)、業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)的冗余或混亂。
二是相關(guān)崗位的整合。在實(shí)現(xiàn)智慧財(cái)務(wù)后,部分業(yè)務(wù)由智能終端取代,因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者應(yīng)將這部分解放出來(lái)的人手進(jìn)行合理安排,強(qiáng)化資產(chǎn)管理或財(cái)務(wù)分析,并引入財(cái)務(wù)共享的概念,一方面節(jié)約人工成本,另一方面使財(cái)務(wù)管理更加專注于服務(wù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)型之中。
三是利用信息化管理平臺(tái)建立起由不同職能部門(mén)、業(yè)務(wù)處理中心和財(cái)務(wù)核算中心構(gòu)成的大數(shù)據(jù)庫(kù),特別是在當(dāng)前要由衛(wèi)生健康系統(tǒng)牽頭使各醫(yī)院將相關(guān)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng),使信息共享成為可能,提升各類業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)信息的使用效率。
首先,系統(tǒng)要滿足對(duì)醫(yī)院價(jià)值管理職能,實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部資源的統(tǒng)一管控。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作中財(cái)務(wù)人員在管理財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)時(shí)為了實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集、處理、分析和運(yùn)用等功能常常會(huì)忽略一些非財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),導(dǎo)致內(nèi)部管理信息不全面、不準(zhǔn)確或者是缺乏時(shí)效性。例如智慧醫(yī)院中引入了收入分析系統(tǒng)和績(jī)效考核系統(tǒng)之后,就可以及時(shí)獲取各科室、各部門(mén)的醫(yī)療收入費(fèi)用情況等信息,并根據(jù)醫(yī)院的績(jī)效考核制度對(duì)科室和部門(mén)進(jìn)行績(jī)效管理,利用財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)院主要病種分析和員工績(jī)效評(píng)價(jià)。
其次,要將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各相關(guān)職能部門(mén)有機(jī)地集成起來(lái),實(shí)現(xiàn)信息共享,形成一個(gè)完整的工作流。根據(jù)財(cái)務(wù)管理的不同階段,將財(cái)務(wù)管理分為業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流和資金流三大模塊,并將業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)和資金流三者有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)從信息采集、信息傳遞、業(yè)務(wù)處理到信息反饋的全程自動(dòng)化處理。通過(guò)集成醫(yī)院 HIS、PACS 等系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了從患者到醫(yī)生的全過(guò)程無(wú)縫銜接;通過(guò)集成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門(mén)數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)了從財(cái)務(wù)核算到輔助決策的全過(guò)程自動(dòng)分析[5]。
最后,系統(tǒng)要對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)有效管理。智慧醫(yī)療中的財(cái)務(wù)系統(tǒng)可以對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有資產(chǎn)進(jìn)行高效管理。傳統(tǒng)醫(yī)療過(guò)程中存在著一些固定資產(chǎn)比如醫(yī)療設(shè)備、辦公用品等閑置或損壞現(xiàn)象比較嚴(yán)重,但系統(tǒng)對(duì)其管理并不精確。同時(shí)由于醫(yī)院設(shè)備價(jià)值較高,需要定期檢定或維護(hù)等特殊性,工作量非常大。通過(guò)智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)將資產(chǎn)的購(gòu)置、使用、調(diào)撥、檢定、維修等信息定期推送給相關(guān)管理人員,及時(shí)預(yù)警,可以實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的有效管理與應(yīng)用。更為重要的是,對(duì)于部分資產(chǎn),醫(yī)院還需要考慮其投資回報(bào)率,確定購(gòu)置的科學(xué)性,通過(guò)智慧財(cái)務(wù)可以實(shí)時(shí)抓取使用數(shù)據(jù)或收入數(shù)據(jù),從而客觀評(píng)估設(shè)備購(gòu)置的合理性,以改進(jìn)未來(lái)投資行為。
一方面,基于智慧財(cái)務(wù)的要求建立完善的人才培養(yǎng)制度。醫(yī)院應(yīng)立足長(zhǎng)遠(yuǎn),從智慧財(cái)務(wù)的要求與醫(yī)院信息化發(fā)展規(guī)劃,有計(jì)劃地建立人才培養(yǎng)機(jī)制,特別對(duì)于財(cái)務(wù)人員要根據(jù)轉(zhuǎn)型要求,分別按傳統(tǒng)核算、管理會(huì)計(jì)、智慧輔助等進(jìn)行培養(yǎng),根據(jù)不同類別制定不同的培養(yǎng)方案,并穩(wěn)步實(shí)施,確保經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后,財(cái)務(wù)相關(guān)人員都能夠圍繞智慧財(cái)務(wù)建立思維,開(kāi)展工作。
另一方面,應(yīng)建立完善的評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制,根據(jù)智慧財(cái)務(wù)建設(shè)進(jìn)度、價(jià)值實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)行全面考慮,制定出科學(xué)合理的激勵(lì)方案,激發(fā)財(cái)務(wù)人員工作熱情。
伴隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)施以及國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn),以智慧財(cái)務(wù)管理為代表的信息化建設(shè)正成為公立醫(yī)院提高管理水平、提升服務(wù)質(zhì)量以及實(shí)現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。智慧財(cái)務(wù)視角下的醫(yī)院信息化建設(shè),不僅對(duì)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作效率與水平、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有很大幫助,而且能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際與當(dāng)前信息化建設(shè)的實(shí)際情況,逐步建立完善的智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),整合業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理流程,提高財(cái)務(wù)管理人員的水平,使智慧財(cái)務(wù)這一新生事物在醫(yī)院不斷發(fā)展完善,為醫(yī)院各方面管理工作提供決策支持。