不同手術(shù)方法治療移位鎖骨骨折90例臨床療效分析

王鵬程

【摘要】目的：探究移位鎖骨骨折患者在治療期間選擇不同手術(shù)治療方案對(duì)自身病情恢復(fù)的影響。方法：從2021年3月—2022年11月就診患者中隨機(jī)抽取確診移位鎖骨骨折患者90例開展研究項(xiàng)目，不同治療方式應(yīng)用于對(duì)等人數(shù)的對(duì)照組與觀察組，每組45例，鋼板內(nèi)固定治療與克氏針內(nèi)固定治療分別應(yīng)用于觀察組和對(duì)照組，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析其臨床資料。結(jié)果：觀察組術(shù)后總有效率顯著高于對(duì)照組，總安全率顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，Constant-Murley評(píng)分顯著高于對(duì)照組，術(shù)后CTX-I指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，術(shù)后OSF及P1NP指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鋼板內(nèi)固定治療應(yīng)用于移位鎖骨骨折患者當(dāng)中，能夠預(yù)防或減少術(shù)后旋轉(zhuǎn)移位、向前成角畸形或者是松動(dòng)外移等情況出現(xiàn)，盡可能提高患者治療安全性。

【關(guān)鍵詞】移位鎖骨骨折；鋼板內(nèi)固定；克氏針內(nèi)固定；安全性

Clinical efficacy analysis of 90 cases of displaced clavicle fractures treated by different surgical methods

WANG Pengcheng

Department of Orthopedics， Jiangsu Xinyi Beigou Health Center， Xinyi， Jiangsu 221400， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of choosing different surgical treatment options on the recovery of patients with displaced clavicle fractures during treatment.Methods：From March 2021 to November 2022，90 patients with confirmed displaced clavicle fractures were randomly selected for the study project，different treatment methods were applied to the control group and the observation group of the same number， with 45 cases in each group.Steel plate internal fixation therapy and Kirschner wire internal fixation therapy were applied to the observation group and the control group，respectively， and the clinical data were analyzed by statistical methods.Results：The totalpostoperativeeffective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the total safety rate was significantly higher than that of the control group，the clinical indicators were significantly lower than those of the control group，the Constant-Murley score was significantly higher than that of the control group，the postoperative CTX-I index level was significantly lower than that of the control group，the postoperative OSF and P1NP indicators were significantly higher than those of the control group，and the SF-36 score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of steel plate internal fixation treatment in patients with displaced clavicle fractures can prevent or reduce postoperative rotational displacement，forward angulation deformity or loose and external migration，and improve the treatment safety of patients as much as possible.

【Key Words】Displaced clavicle fracture； Plateinternal fixation； Kirschner wireinternal fixation； Safety

目前，全球常見骨折疾病類型之一為鎖骨骨折，且主要集中在中外1/3交界位置，一旦患者出現(xiàn)骨折癥狀則會(huì)導(dǎo)致近端向上后方位置或者是遠(yuǎn)端至前下方位置發(fā)生移位[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升和臨床研究學(xué)者的深入探索發(fā)現(xiàn)，對(duì)于移位鎖骨骨折患者分別給予鋼板內(nèi)固定治療與克氏針內(nèi)固定治療后，對(duì)患者病情恢復(fù)起到顯著差異[3-5]。鑒于此，本研究探討移位鎖骨骨折患者在治療期間選擇不同手術(shù)治療方案對(duì)自身病情恢復(fù)的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年3月—2022年11月就診患者中隨機(jī)抽取年齡范圍在17～62歲確診移位鎖骨骨折患者90例開展研究項(xiàng)目，不同治療方式應(yīng)用于對(duì)等人數(shù)的對(duì)照組與觀察組，每組45例，鋼板內(nèi)固定治療與克氏針內(nèi)固定治療分別應(yīng)用于觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組，男28例，女17例，年齡17～61歲，平均年齡（39.41±2.64）歲，左側(cè)48.89%（22/45），右側(cè)51.11%（23/45），陳舊骨折53.33%（24/45），新鮮骨折46.67%（21/45），粉碎性骨折24.44%（11/45），橫形骨折44.44%（20/45），斜形骨折31.11%（14/45），中外1/3交界17.78%（8/45）、鎖骨外1/3段20.00%（9/45）、近1/3段26.67%（12/45）、中1/3段35.56%（16/45）；觀察組，男24例，女21例，年齡17～62歲，平均年齡（39.28±2.48）歲，左側(cè)46.67%（21/45），右側(cè)53.33%（24/45），陳舊骨折51.11%（23/45），新鮮骨折48.89%（22/45），粉碎性骨折17.78%（8/45），橫形骨折48.89%（22/45），及斜形骨折33.33%（15/45），中外1/3交界22.22%（10/45）、鎖骨外1/3段26.67%（12/45）、近1/3段24.44%（11/45）、中1/3段26.67%（12/45）。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：術(shù)前以平臥位作為手術(shù)主要體位，隨后將患者患肩墊高至30°～40°左右，局麻選擇1%普魯卡因，在鎖骨位置行小切口，確保骨折端能夠充分顯露，在外側(cè)骨折端髓腔當(dāng)中以逆行穿入克氏針（直徑為1.5～2.0mm），隨后，骨折復(fù)位及整復(fù)以兩把布巾鉗處理并完成固定，于髓腔近側(cè)大約3.0～4.0cm位置穿入克氏針；面對(duì)穩(wěn)定性欠佳，則在鎖骨近端皮質(zhì)大約1～2mm位置借助針尖將其鉆穿；面對(duì)粉碎性骨折患者，固定選擇直徑為0.6mm鋼絲進(jìn)行環(huán)扎，而針尾部位則在皮外或者是皮下折彎埋入。術(shù)后，患者患肢需借助三角巾懸吊42～56d左右，并且術(shù)后14d才能夠進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.2.2 觀察組：6～8cm切口定在鎖骨中心，當(dāng)骨折端完全展現(xiàn)后，將四周血腫和軟組織等清理干凈，隨后試行復(fù)位選擇兩把復(fù)位鉗，完成復(fù)位聯(lián)合使用6孔鋼板或者是4孔鋼板（其中鋼板需要提前進(jìn)行彎曲塑形，確保與患者的碎骨外形符合）同時(shí)夾持，完成鉆孔固定選擇螺釘，而鉆孔過(guò)程中，借助骨膜起子對(duì)螺孔下面進(jìn)行阻擋，而螺釘則以穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)兩個(gè)螺紋作為標(biāo)準(zhǔn)；面對(duì)中外1/3交界和其外部位發(fā)生骨折患者，選擇重建塑形鋼板完成固定；面對(duì)粉碎性骨折患者，優(yōu)先選擇螺釘固定大骨塊患者，而鋼絲則固定小骨塊患者。術(shù)后，患者患肢需借助三角巾懸吊7d左右便可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能與肌力恢復(fù)正常，未出現(xiàn)不良情況為顯效；術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能與肌力改善明顯，未出現(xiàn)不良情況為好轉(zhuǎn)；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）安全性：術(shù)后旋轉(zhuǎn)移位、向前成角畸形或者是松動(dòng)外移等情況出現(xiàn)記錄。（3）臨床指標(biāo)：骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量或者是手術(shù)時(shí)間。（4）關(guān)節(jié)功能與肌力：按照Constant-Murley打分，高分為準(zhǔn)。（5）骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物指標(biāo)水平：骨膜蛋白（OSF）、Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽（CTX-I）及Ⅰ型前膠原氨基端肽（P1NP）。（6）生活質(zhì)量水平：按照SF-36打分，高分為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組術(shù)后總有效率顯著高于對(duì)照組（P< 0.05），見表1。

2.2 兩組安全性對(duì)比

觀察組術(shù)后總安全率顯著高于對(duì)照組（P< 0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P< 0.05），見表3。

2.4 兩組Constant-Murley評(píng)分對(duì)比

術(shù)后，觀察組Constant-Murley評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物指標(biāo)水平對(duì)比

術(shù)前，兩組各項(xiàng)骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物指標(biāo)水平對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）；術(shù)后，觀察組CTX-I指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，OSF及P1NP指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比

觀察組SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P< 0.05），見表6。

3 討論

鎖骨骨折在臨床骨折類型中發(fā)病率較高，且極易引起移位，不僅增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。既往臨床面對(duì)該疾病患者，堅(jiān)持以手術(shù)治療為主，如克氏針，優(yōu)勢(shì)在于取針簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小以及操作便捷等，然而與鋼板術(shù)治療比較整體優(yōu)勢(shì)相對(duì)較弱。

總之，移位鎖骨骨折患者在選擇手術(shù)治療時(shí)可優(yōu)先考慮鋼板內(nèi)固定術(shù)，主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：（1）具有極高解剖復(fù)位概率，并且穩(wěn)定性強(qiáng)，應(yīng)用在粉碎性骨折患者中效果尤為顯著，能夠保障長(zhǎng)期復(fù)位固定效果；（2）能夠縮短患者治療時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，強(qiáng)化關(guān)節(jié)功能與肌力；（3）提升患者術(shù)后生活質(zhì)量及手術(shù)治療安全性、有效性等。

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