助產(chǎn)方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建*

申旭倩，高玉芳，宋蕾，袁美玲，楊瑞，紀(jì)姿彤，王龍龍

（1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 1a產(chǎn)科，1b院長(zhǎng)辦公室，1c重癥醫(yī)學(xué)科，1d急診科，1e泌尿外科，山東青島，266071；2 青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東青島，266075）

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2030 年，全世界將需要900 萬名護(hù)士和助產(chǎn)士［1］。伴隨三孩生育政策的實(shí)施，我國急需加強(qiáng)助產(chǎn)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建完善的助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)體系，擴(kuò)大高質(zhì)量的助產(chǎn)專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)覆蓋面。助產(chǎn)士作為高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士（advanced practice registered nurses，APRN）的機(jī)會(huì)正在全球范圍內(nèi)擴(kuò)大，國際護(hù)理理事會(huì)建議入門級(jí)別為碩士學(xué)位，甚至在一些國家建議為博士學(xué)位［2-3］。近幾年來助產(chǎn)專業(yè)高等教育蓬勃發(fā)展，福建醫(yī)科大學(xué)、南京大學(xué)等院校已開始助產(chǎn)方向MNS 研究生招生工作［4-5］。臨床實(shí)踐是護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生（master of nursing specialist，MNS）教育的重要環(huán)節(jié)，臨床實(shí)踐基地是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵［6-7］。目前，我國助產(chǎn)?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐基地評(píng)審驗(yàn)收主要由中華護(hù)理學(xué)會(huì)和中國婦幼保健協(xié)會(huì)開展，并制定“助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)基地”管理辦法、考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，并將助產(chǎn)士學(xué)員招收、考核、結(jié)業(yè)、基地建設(shè)等環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化，但對(duì)于助產(chǎn)方向MNS 研究生臨床實(shí)踐基地評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)研究尚未開展。為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)方向MNS 研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)，亟需構(gòu)建一套客觀、科學(xué)、全面、細(xì)化的基地評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 擬定指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)初稿

1.1.1 成立課題研討小組 本研究課題小組由9人組成。其中護(hù)理博士研究生導(dǎo)師1名，主要負(fù)責(zé)課題的設(shè)計(jì)與指導(dǎo)；護(hù)理碩士生導(dǎo)師2名，產(chǎn)科醫(yī)療專家2名，高年資助產(chǎn)士2名，負(fù)責(zé)課題研究方案的構(gòu)建與專家意見的修改；在讀護(hù)理研究生2名，主要負(fù)責(zé)資料收集、數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)分析與撰寫。

1.1.2 查閱文獻(xiàn)，形成半結(jié)構(gòu)化訪談提綱 根據(jù)研究目的和課題的需要，以“助產(chǎn)士（nursemid-wives）”“教育，護(hù)理，研究生（education，nursing，graduate）”“高級(jí)實(shí)踐護(hù)理（advanced practice nursing）”“臨床學(xué)習(xí)環(huán)境（clinical learning environment）”為中英文檢索詞，檢索年限為2012年至2022年，范圍包括中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、PubMed Central （PMC），Medline等中英文數(shù)據(jù)庫以及助產(chǎn)相關(guān)官方網(wǎng)站，如：國際助產(chǎn)士聯(lián)合會(huì)（https://www.international midwives.org）、各院校護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生助產(chǎn)專業(yè)招生簡(jiǎn)章、中華護(hù)理學(xué)會(huì)及中國婦幼保健協(xié)會(huì)等官方網(wǎng)站，了解國內(nèi)外助產(chǎn)專業(yè)教育現(xiàn)狀、臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、基地認(rèn)證及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息及最新政策，擬定半結(jié)構(gòu)化訪談提綱。訪談提綱具體如下：①請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)開展助產(chǎn)方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生教育的認(rèn)識(shí)？②請(qǐng)談?wù)勀J(rèn)為作為一名助產(chǎn)方向MNS研究生應(yīng)具備什么能力？③請(qǐng)談?wù)勀J(rèn)為臨床實(shí)踐基地在助產(chǎn)方向MNS人才培養(yǎng)中發(fā)揮的作用？④請(qǐng)談?wù)勀J(rèn)為目前助產(chǎn)方向MNS研究生臨床實(shí)踐基地發(fā)展現(xiàn)狀如何？存在哪些問題？近幾年有哪些發(fā)展？⑤請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)助產(chǎn)方向MNS研究生臨床實(shí)踐環(huán)境的看法？⑥請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)助產(chǎn)方向MNS研究生臨床實(shí)踐基地建設(shè)的意見（包括基地基本設(shè)施、資源配置、制度政策、教學(xué)管理、臨床實(shí)踐設(shè)置等）有哪些？⑦請(qǐng)您對(duì)助產(chǎn)方向MNS研究生實(shí)踐基地教學(xué)實(shí)施提出哪些意見？

1.1.3 進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，形成初始問卷 采取目的抽樣法選取某綜合性大學(xué)及其附屬醫(yī)院的臨床護(hù)理專家1名、護(hù)理教育者1名、護(hù)理管理專家2名、高年資助產(chǎn)士1名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，訪談對(duì)象年齡40～53（47.60±5.03）歲，工作年限11～32（24.80±8.50）年，其中博士2名，碩士1名，本科2名。采用Colaizzi分析法［8］進(jìn)行訪談資料分析，對(duì)類似觀點(diǎn)進(jìn)行歸納，對(duì)不清楚的問題再次向訪談對(duì)象核實(shí)，以確保資料的真實(shí)性及完整性，最后將研究結(jié)果返至訪談對(duì)象，請(qǐng)其進(jìn)行驗(yàn)證。通過對(duì)訪談資料分析及課題組研討，從實(shí)踐基地的硬件設(shè)施、組織文化建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量管理以及畢業(yè)生未來職業(yè)發(fā)展等方面繼續(xù)細(xì)化補(bǔ)充問卷框架，形成初始問卷。

1.1.4 形成正式函詢問卷 對(duì)10名助產(chǎn)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行預(yù)函詢，結(jié)合預(yù)函詢結(jié)果，經(jīng)課題小組討論形成正式函詢問卷。該問卷分為兩部分，第一部分為專家一般情況調(diào)查問卷，第二部分為基于《助產(chǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn)（2021年修訂）》［9］和《國家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心建設(shè)指南》［10］，并借鑒臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表評(píng)估工具以及助產(chǎn)?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐基地建設(shè)經(jīng)驗(yàn)形成的助產(chǎn)方向MNS研究生臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)問卷（包括一級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)14項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)82項(xiàng)），各指標(biāo)的設(shè)置和重要性采用Likert 5級(jí)計(jì)分法：5分=非常重要/非常合理、4分=較重要/較合理、3分=一般、2分=較不重要/較不合理、1分=非常不重要/非常不合理，各級(jí)指標(biāo)欄均有“建議”欄，征求各位專家意見和建議。

1.2 專家函詢的實(shí)施

2022 年1 月至4 月以電子郵件和微信形式發(fā)放問卷，進(jìn)行兩輪專家函詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)科護(hù)理教育專家：副教授及以上職稱，具有3 年以上護(hù)理研究生指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)碩士及博士生導(dǎo)師。②護(hù)理管理專家：本科及以上學(xué)歷、具有副高以上職稱、從事臨床護(hù)理工作10 年以上且從事管理工作5年以上。③產(chǎn)科護(hù)理專家：本科及以上學(xué)歷、副高及以上職稱、從事臨床護(hù)理工作15 年以上。④助產(chǎn)士：本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱，從事助產(chǎn)專業(yè)或相關(guān)工作10 年以上。經(jīng)過征詢、歸納、修改專家反饋及意見，形成第二輪函詢問卷，再進(jìn)行第二輪專家函詢，使得研究結(jié)果更科學(xué)并趨于一致。

1.3 構(gòu)建助產(chǎn)方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)理論模型

以構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論和教育目標(biāo)分類理論為依據(jù)，母嬰健康為服務(wù)宗旨，臨床實(shí)踐基地功能定位為基礎(chǔ)，將助產(chǎn)方向MNS 的理論知識(shí)、專業(yè)技能、價(jià)值觀及人文素養(yǎng)等作為輸入變量，以臨床實(shí)踐基地內(nèi)部的基本條件、實(shí)踐教學(xué)體系、基地管理與行政等因素為狀態(tài)變量。在時(shí)間域內(nèi)對(duì)實(shí)踐基地的各環(huán)節(jié)進(jìn)行控制并優(yōu)化，找出零平衡點(diǎn)和全局漸進(jìn)穩(wěn)定的條件，初步制定包括基地基本條件、實(shí)踐教學(xué)體系、基地管理與行政三個(gè)關(guān)節(jié)點(diǎn)的助產(chǎn)方向MNS 臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)體系理論框架模型（見圖1）。

圖1 助產(chǎn)方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)理論模型

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSSAU 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比等描述；專家積極系數(shù)用函詢問卷的回收有效率表示，問卷回收有效率越高，表示函詢專家參與課題的積極性越高；專家意見集中程度用指標(biāo)的重要性均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）、滿分比（Kj）衡量；專家函詢結(jié)果是否科學(xué)與可靠的指標(biāo)用專家權(quán)威系數(shù)（q）表示，專家權(quán)威系數(shù)由專家本身的學(xué)術(shù)水平（q1）、專家對(duì)指標(biāo)判斷的依據(jù)（q2）和對(duì)指標(biāo)的熟悉程度（q3）3 個(gè)因素決定，即：q=（q1+q2+q3）/3，一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)＞0.70 可以接受，專家的權(quán)威程度越高預(yù)測(cè)精度越高［11］；專家意見協(xié)調(diào)程度用各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的變異系數(shù)（variable coefficient，CV）和肯德爾和諧系數(shù)（Kendall's W）表示；權(quán)重值用于分析各指標(biāo)的相對(duì)重要程度，利用層次分析法計(jì)算一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)條目權(quán)重［11］；各評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選以滿足重要性賦值（）＞4.5、CV ＜0.20、Kj＞0.20 為篩選標(biāo)準(zhǔn)，若滿足以上3 個(gè)條件即予以保留，滿足1～2 個(gè)條件則通過小組研討決定是否保留或修改，若三項(xiàng)均未滿足則予以刪除。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般資料

函詢專家一般資料見表1。由表1 可見，第一輪27 名函詢專家的工作領(lǐng)域涵蓋護(hù)理教育（70.38%）、護(hù)理管理（14.81%）及臨床護(hù)理（14.81%）三個(gè)方面，其中碩士及以上學(xué)歷者19 名（70.38%），副高級(jí)及以上職稱者25 名（92.59%），在本領(lǐng)域的工作年限≥30 年者16 名（59.26%）；第二輪20 名函詢專家的工作領(lǐng)域涵蓋護(hù)理教育（65.00%）、護(hù)理管理（20.00%）及臨床護(hù)理（15.00%）三個(gè)方面，其中碩士及以上學(xué)歷者14 名（70.00%），副高級(jí)及以上職稱者18 名（90.00%），在本領(lǐng)域的工作年限≥30 年者11 名（55.00%）。表明函詢專家的水平較高。

表1 函詢專家一般資料（n/%）

2.2 專家權(quán)威系數(shù)

專家學(xué)術(shù)水平系數(shù)（q1）依據(jù)專家的技術(shù)職務(wù)來制定，一般認(rèn)為專家的技術(shù)職務(wù)越高相應(yīng)的學(xué)術(shù)水平越高，發(fā)表的意見就越有價(jià)值，正高級(jí)、副高級(jí)、中級(jí)分別量化為1.00、0.90、0.80；判斷依據(jù)系數(shù)（q2）依據(jù)專家們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)大、中、小量化為0.50、0.40、0.30；理論分析大、中、小量化為0.30、0.20、0.10；國內(nèi)外進(jìn)展和直覺判斷的大、中、小均量化為0.1；熟悉程度系數(shù)（q3）由專家自我評(píng)價(jià)非常熟悉、比較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉分別量化為1.00、0.80、0.60、0.40、0.20。專家個(gè)人權(quán)威系數(shù)=（q1+q2+q3）/3，專家群體權(quán)威系數(shù)=Σ 專家個(gè)人權(quán)威系數(shù)/專家人數(shù)，兩輪函詢專家個(gè)人權(quán)威系數(shù)＞0.70，兩輪專家群體權(quán)威系數(shù)分別為0.91 和0.94，且第二輪函詢的專家群體權(quán)威系數(shù)更高，說明專家對(duì)所選內(nèi)容有較大把握，且第二輪函詢時(shí)對(duì)于此研究?jī)?nèi)容更加熟知，各級(jí)指標(biāo)可靠性更高。

2.3 專家積極系數(shù)

第一輪專家函詢發(fā)放32 份問卷，回收有效問卷27 份（有效回收率84.38%），有9 名（占總數(shù)33.33%）專家提出指標(biāo)修改意見，課題組討論后采納部分意見：刪除5 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)“圖書館有專職人員管理”“經(jīng)費(fèi)由學(xué)校的主管部、委或所屬的省、自治區(qū)、直轄市的衛(wèi)生主管部門撥付”“衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)附屬醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展所需的經(jīng)費(fèi)投資”“實(shí)施過程管理，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，形成激勵(lì)約束機(jī)制，建立有效的基地等級(jí)認(rèn)證體系”“引入第三方評(píng)估，定期考核實(shí)踐基地并建立基地淘汰制度”；合并“對(duì)實(shí)踐基地及教學(xué)管理部門的各項(xiàng)工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控”及“政府主管部門、用人單位及利益方參與教學(xué)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)”為“衛(wèi)生主管部門、用人單位及利益方多方參與教學(xué)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)監(jiān)管”；并提出6 項(xiàng)文字修改意見。第二輪發(fā)放問卷27 份，回收20 份（有效回收率74.07%），有3 名專家提出4 項(xiàng)文字修改意見，表明專家積極程度較高。

2.4 專家協(xié)調(diào)程度

專家協(xié)調(diào)程度結(jié)果見表2 和表3。由表2 和表3 可見，第1 輪函詢指標(biāo)包含一級(jí)指標(biāo)5 項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)14 項(xiàng)，三極指標(biāo)82 項(xiàng)，Kendall 系數(shù)W 為0.230；第2 輪函詢指標(biāo)包含一級(jí)指標(biāo)5 項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)14 項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)76 項(xiàng)，Kendall 系數(shù)W 為0.297，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說明專家協(xié)調(diào)程度較高。

表2 各級(jí)指標(biāo)函詢專家協(xié)調(diào)程度

表3 兩輪專家函詢結(jié)果

2.5 指標(biāo)權(quán)重結(jié)果

指標(biāo)權(quán)重結(jié)果見表4、表5 和表6。從表4、表5和表6 可見，最終形成包含一級(jí)指標(biāo)5 項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)14 項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)76 項(xiàng)的助產(chǎn)方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。兩輪專家函詢后對(duì)指標(biāo)“A1.4 具有厚重的醫(yī)院發(fā)展歷史及教學(xué)歷史”“A3基地學(xué)習(xí)生活配套”“A3.5 為學(xué)員提供食宿及文體活動(dòng)條件”存在異議，根據(jù)《國家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心建設(shè)指南》［10］《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》［13］要求，課題小組經(jīng)過討論保留該指標(biāo)條目；對(duì)指標(biāo)B1.3 仍有異議，部分專家認(rèn)為臨床實(shí)踐導(dǎo)師的選擇應(yīng)破除“唯論文”和“SCI 至上”的量化，而是注重社會(huì)貢獻(xiàn)及社會(huì)價(jià)值，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度應(yīng)該刪除，但課題小組通過研討予以保留。其余各指標(biāo)均符合指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，故從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度無需剔除。

表4 助產(chǎn)方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)的一級(jí)指標(biāo)（n=5）

表5 助產(chǎn)方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)的二級(jí)指標(biāo)（n=14）

表6 助產(chǎn)方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)的三級(jí)指標(biāo)（n=76）

3 討論

3.1 助產(chǎn)方向MNS臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)指標(biāo)的可靠性與科學(xué)性

本研究通過課題組的討論、分析，以及對(duì)政策的深度解讀，并借鑒助產(chǎn)?？谱o(hù)士實(shí)踐基地建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，細(xì)化助產(chǎn)方向MNS 研究生臨床實(shí)踐需求，構(gòu)建初始評(píng)價(jià)指標(biāo)并進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，確保其科學(xué)性。27 位函詢專家分別來自北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、西安交通大學(xué)等高等院?；蚋綄籴t(yī)院，函詢專家地域分布廣泛，年齡、工作年限比例合適，理論基礎(chǔ)雄厚和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。專家的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.230、0.297 且通過一致性檢驗(yàn)，兩輪函詢專家群體權(quán)威系數(shù)分別為0.91、0.94，有效回收率分別為84.38%、74.07%。函詢專家的權(quán)威程度、積極性較高。

3.2 助產(chǎn)方向MNS研究生臨床實(shí)踐基地評(píng)價(jià)體系指標(biāo)分析

3.2.1 臨床實(shí)踐——培養(yǎng)助產(chǎn)方向MNS 研究生臨床實(shí)踐能力的核心 臨床實(shí)踐能力是MNS 研究生最重要、最基本的核心能力，具有相對(duì)獨(dú)立的教育模式，主要包括臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)、臨床實(shí)踐內(nèi)容、臨床實(shí)踐教學(xué)過程、臨床實(shí)踐考核等［14-15］。在一級(jí)指標(biāo)中“臨床實(shí)踐”占權(quán)重0.204，居首位?！芭R床實(shí)踐”是培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐能力的核心部分，研究結(jié)果與李崢等［16］MNS 研究生核心能力指標(biāo)、粘文君等［17］助產(chǎn)方向MNS 培養(yǎng)模式指標(biāo)、張學(xué)長(zhǎng)等［18］構(gòu)建的血液凈化MNS 研究生培養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果一致。我國對(duì)于MNS 研究生“實(shí)踐教學(xué)模式”（權(quán)重為0.074）已開展基于?？苿偃瘟Φ腗NS 研究生培養(yǎng)方案、MNS研究生?？苹囵B(yǎng)模式、與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)以及與專科護(hù)士銜接考核評(píng)價(jià)等研究?！爸a(chǎn)實(shí)踐環(huán)境”（權(quán)重為0.072）是助產(chǎn)方向MNS 研究生最佳助產(chǎn)實(shí)踐體驗(yàn)的主要場(chǎng)所，也是獲得認(rèn)證的首要環(huán)節(jié)。研究表明［19］，助產(chǎn)方向MNS 研究生的歸屬感、適應(yīng)性及學(xué)習(xí)效果在很大程度上取決于臨床工作人員及臨床實(shí)踐導(dǎo)師的行為和態(tài)度?！爸a(chǎn)實(shí)踐范圍”（權(quán)重為0.071）涉及整個(gè)生命周期及新生兒護(hù)理的各方面，我國助產(chǎn)專業(yè)已有開展“助產(chǎn)士門診”“助產(chǎn)專科護(hù)士”和“助產(chǎn)專業(yè)開業(yè)護(hù)士”等臨床實(shí)踐，未來助產(chǎn)方向MNS 研究生可在母嬰健康的其他領(lǐng)域“橫向擴(kuò)展”及“縱向延伸”其專業(yè)能力，反過來可促進(jìn)國內(nèi)助產(chǎn)實(shí)踐類型的增加和實(shí)踐范圍的擴(kuò)大。

3.2.2 基地資源配置——完善助產(chǎn)專業(yè)教育臨床實(shí)踐準(zhǔn)備的前提條件 “基地資源配置”是為助產(chǎn)專業(yè)教育做好臨床實(shí)踐準(zhǔn)備的前提條件，在一級(jí)指標(biāo)值中所占權(quán)重0.204，與臨床實(shí)踐并列第1 位。下設(shè)2 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，按權(quán)重從大到小依次為“人員配備”（權(quán)重為0.073）、“經(jīng)費(fèi)保障”（權(quán)重為0.071）?！叭藛T配備”主要包括配備臨床實(shí)踐教師隊(duì)伍和教學(xué)管理隊(duì)伍。臨床實(shí)踐教師隊(duì)伍是臨床實(shí)踐教學(xué)體系的關(guān)鍵，部分臨床實(shí)踐教師雖有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏MNS 研究生的臨床實(shí)踐帶教經(jīng)歷，在臨床實(shí)踐的廣度和深度上并不能滿足MNS 研究生臨床實(shí)踐需求。本研究從臨床實(shí)踐教師的臨床實(shí)踐能力、科學(xué)研究以及遴選、培訓(xùn)、考核、評(píng)價(jià)及激勵(lì)機(jī)制等方面組建臨床實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)、建立師資庫并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)施臨床實(shí)踐教師隊(duì)伍的動(dòng)態(tài)管理，這與邵麗梅等［20］構(gòu)建的?？婆R床指導(dǎo)教師核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)相契合，與任春裕等［21］臨床助產(chǎn)教師核心能力要求高度一致。教學(xué)管理隊(duì)伍不僅是實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的管理者也是組織協(xié)調(diào)者，教學(xué)管理隊(duì)伍應(yīng)有專職管理人員，其建設(shè)應(yīng)確保人員組織架構(gòu)完整、結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確、管理行為規(guī)范，這與鄭璐等［22］醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理人員崗位勝任力要求相符。

3.2.3 基地教學(xué)管理——確保助產(chǎn)方向MNS 研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵 “基地教學(xué)管理”是確保助產(chǎn)方向MNS 研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在一級(jí)指標(biāo)所占權(quán)重為0.200，排第2 位?！芭R床安全監(jiān)督”（權(quán)重為0.074）和“教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管”（權(quán)重為0.074）是保障臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的有效措施。CARRACCIO C等［23］強(qiáng)調(diào)安全、有效的護(hù)理質(zhì)量需要適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督；英國為促進(jìn)助產(chǎn)士個(gè)人和職業(yè)適應(yīng)力，從助產(chǎn)士、學(xué)生、高等教育機(jī)構(gòu)等方面多次開發(fā)助產(chǎn)臨床監(jiān)督模型；澳大利亞衛(wèi)生從業(yè)者監(jiān)管機(jī)構(gòu)基于助產(chǎn)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，審查程序包括臨床實(shí)踐監(jiān)管。本研究結(jié)果與譚靜等［24］的研究結(jié)果相一致，從臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量、管理質(zhì)量、培養(yǎng)質(zhì)量等方面進(jìn)行全方位的評(píng)估與監(jiān)管，致力形成實(shí)踐基地教學(xué)質(zhì)量閉環(huán)監(jiān)管?！翱己斯芾怼保?quán)重為0.071）主要針對(duì)臨床實(shí)踐能力的考核。通過臨床實(shí)踐能力的過程評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)，全面評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，這與廖若彤等［25］MNS研究生以實(shí)踐能力評(píng)價(jià)為核心的過程性評(píng)價(jià)和多元考核研究結(jié)果相似?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核將臨床基本技能和專業(yè)技能考核相結(jié)合，有函詢專家建議更加細(xì)化臨床實(shí)踐中結(jié)構(gòu)化考核的實(shí)施和具體內(nèi)容。

3.2.4 基地基本狀況——基于助產(chǎn)專業(yè)臨床實(shí)踐培訓(xùn)需要的基礎(chǔ)保障 “基地基本狀況”是基于助產(chǎn)專業(yè)臨床實(shí)踐培訓(xùn)需要的基礎(chǔ)保障，在一級(jí)指標(biāo)所占權(quán)重為0.200，排第2 位?！盎鼗A(chǔ)設(shè)施”（權(quán)重為0.073）為優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)教育提供良好的教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施、技能實(shí)驗(yàn)室和技術(shù)等資源。搭建結(jié)構(gòu)完整的助產(chǎn)實(shí)踐平臺(tái)，確保其功能完善并利用充分尤為重要?！盎胤?wù)能力”（權(quán)重為0.072）是遴選助產(chǎn)方向MNS 研究生臨床實(shí)踐基地的“軟件”，提供服務(wù)區(qū)域內(nèi)產(chǎn)科急危重癥和疑難復(fù)雜問題的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)?！盎貙W(xué)習(xí)生活配套”（權(quán)重為0.065）依托圖書館、臨床技能培訓(xùn)中心等為學(xué)生提供多元化學(xué)習(xí)平臺(tái)，并開展多層次、多種方式全員覆蓋的信息資源利用服務(wù)工作，為培養(yǎng)MNS 研究生的臨床實(shí)踐能力、科研能力、自我管理學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)、信息能力等提供配套學(xué)習(xí)生活物質(zhì)基礎(chǔ)保障。

3.2.5 基地制度與政策——未來助產(chǎn)方向MNS 研究生臨床實(shí)踐平臺(tái)發(fā)展的動(dòng)力 “基地制度與政策”是未來助產(chǎn)方向MNS 研究生臨床實(shí)踐平臺(tái)發(fā)展的動(dòng)力，在一級(jí)所占權(quán)重為0.193，所占權(quán)重最低。下設(shè)3個(gè)二級(jí)指標(biāo)按權(quán)重從大到小排序?yàn)椋骸皩W(xué)科管理”（權(quán)重為0.073）、“協(xié)同創(chuàng)新”（權(quán)重為0.070）、“激勵(lì)政策”（權(quán)重為0.068）。實(shí)踐基地有必要確立分管實(shí)踐教學(xué)工作的院領(lǐng)導(dǎo)、成立健全的臨床實(shí)踐管理機(jī)構(gòu)，為助產(chǎn)方向MNS 研究生的臨床實(shí)踐培養(yǎng)提供支持，使臨床實(shí)踐教學(xué)科學(xué)化、規(guī)范化和制度化。助產(chǎn)方向MNS 研究生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境促進(jìn)因素和阻礙因素同在，基于國際助產(chǎn)士教育計(jì)劃的最佳臨床實(shí)踐證據(jù)［26］，我國目前助產(chǎn)方向MNS 研究生教育的實(shí)踐范圍、能力要求、專業(yè)晉升、認(rèn)證系統(tǒng)均需要做出規(guī)范要求，急需助產(chǎn)教育支持性政策和完善符合國際助產(chǎn)教育規(guī)范的助產(chǎn)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證程序。

3.3 不足與展望

兩輪專家函詢后，對(duì)臨床實(shí)踐基地臨床導(dǎo)師的研究論文要求條目尚未達(dá)成意見的一致性。教育部已批準(zhǔn)4 所高校在本科層次增設(shè)助產(chǎn)學(xué)專業(yè)，并支持有條件的高校自主設(shè)置助產(chǎn)相關(guān)學(xué)科，培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)方向的碩士、博士研究生。但目前階段尚無助產(chǎn)方向MNS 進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，本研究結(jié)果需要進(jìn)一步的實(shí)證研究，以彌補(bǔ)本研究的不足。

4 結(jié)論

本研究經(jīng)兩輪專家函詢構(gòu)建了助產(chǎn)方向MNS臨床實(shí)踐基地的評(píng)價(jià)體系，該評(píng)價(jià)體系包含一級(jí)指標(biāo)5 項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)14 項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)76 項(xiàng)，專家權(quán)威程度高，意見集中，科學(xué)合理，具有實(shí)用價(jià)值，可為今后助產(chǎn)方向MNS 的臨床實(shí)踐基地的遴選及內(nèi)涵建設(shè)提供參考工具。