城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素研究

劉銀晴 陳紫娟 李 玲

我國(guó)將進(jìn)入深度老齡化社會(huì),養(yǎng)老問(wèn)題日漸嚴(yán)峻,如何滿足老年人身心需求受到各界關(guān)注。2011年民政部制定的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015)》提出建設(shè)“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系,健全居家養(yǎng)老服務(wù)支持體系[1]。江西省撫州市作為國(guó)家居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市之一,已采取一系列措施積極響應(yīng),縣學(xué)嶺社區(qū)、黃巢社區(qū)的撫州愛(ài)心居家養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)運(yùn)而生。本研究通過(guò)對(duì)七二一社區(qū)、黃巢社區(qū)和縣學(xué)嶺社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行實(shí)地調(diào)查,了解老年人居家養(yǎng)老的實(shí)際需求,并分析影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的因素,為提升當(dāng)?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老服務(wù)水平提供理論支持。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究以撫州市縣學(xué)嶺社區(qū)以及黃巢社區(qū)、七二一社區(qū)為調(diào)查地點(diǎn),隨機(jī)抽取60歲及以上的老年人進(jìn)行一對(duì)一的線下問(wèn)卷調(diào)查與訪談。本次調(diào)查共回收問(wèn)卷170份,其中有效問(wèn)卷168份,有效回收率為98.8%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法,利用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括4部分:第一部分是老年人的基本特征,包括性別、年齡、文化程度、戶籍、婚姻狀況、職業(yè)、收入、健康狀況、精神狀況等;第二部分是老年人家庭情況,包括老年人子女個(gè)數(shù)、居住類型、幫助來(lái)源、照顧來(lái)源、與子女同住意愿;第三部分是老年人居家養(yǎng)老認(rèn)知,包括對(duì)居家養(yǎng)老了解程度、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度、社區(qū)是否提供居家養(yǎng)老服務(wù);第四部分是老年人居家養(yǎng)老需求,根據(jù)文獻(xiàn)梳理,分為生活照料需求、醫(yī)療服務(wù)需求和精神慰藉需求3大類,再將3類需求劃分為16小類項(xiàng)目。將需求程度分為很需要、比較需要、一般、不太需要、不需要5個(gè)等級(jí),從低到高的順序賦值為1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)該項(xiàng)服務(wù)的需求程度越高,其中生活照料、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉3項(xiàng)服務(wù)需求分值分別為25分、30分、25分,總分為80分。

表1 問(wèn)卷內(nèi)容匯總

表2 自變量賦值

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)不同特征老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行t檢驗(yàn)和單因素方差分析,以老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求為因變量,選取個(gè)體特征、家庭情況及居家養(yǎng)老認(rèn)知為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,探討居家養(yǎng)老各類服務(wù)需求的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求實(shí)證分析

2.1 社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示,江西省撫州市老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求的總體水平分為44.87,位于不太需要和一般的層次之間,需求水平較低?？傮w來(lái)看,醫(yī)療服務(wù)是撫州市老年人最希望能夠獲得的服務(wù)(17.02分),其次是精神慰藉服務(wù)(13.96分)、生活照料服務(wù)(13.89分)。

表3 老年人居家養(yǎng)老各項(xiàng)需求得分

2.2 社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素

2.2.1 不同特征老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求比較

利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與單因素方差分析進(jìn)行變量篩選,得知不同年齡、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、居住類型、健康狀況、精神狀況、照顧來(lái)源的老年人生活照料服務(wù)需求具有顯著差異(P<0.05);不同年齡、婚姻狀況、戶籍、居住類型、職業(yè)、健康狀況、精神狀況、居家養(yǎng)老了解程度的老年人醫(yī)療服務(wù)需求具有顯著差異(P<0.05);不同年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍、子女個(gè)數(shù)、居住類型、收入渠道、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度、居家養(yǎng)老了解程度的老年人精神慰藉服務(wù)需求具有顯著差異(P<0.05);不同年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍、居住類型、職業(yè)、健康狀況、精神狀況、困難時(shí)獲得幫助的來(lái)源的老年人居家養(yǎng)老服務(wù)總體需求具有顯著差異(P<0.05)。

表4 不同特征老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求得分比較 單位:分

2.2.2 不同特征社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素

將以上篩選出來(lái)的變量作為自變量,以老年人居家養(yǎng)老服務(wù)總需求水平作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析,得知老年人的年齡、健康狀況是社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求總量的主要影響因素,婚姻狀況、居住類型、文化程度也是居家養(yǎng)老服務(wù)需求水平的重要影響因素。

表5 不同特征社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)總需求多元線性回歸分析

3.討論與建議

3.1 老年人的基本特征是影響社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求量的重要基礎(chǔ)條件

調(diào)查結(jié)果顯示年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍、職業(yè)、健康狀況、精神狀況不同的老年人居家養(yǎng)老服務(wù)總體需求差異顯著,其中年齡、文化程度、婚姻狀況、健康狀況對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求具有顯著影響,這同姚虹[2]、田甜[3]等研究結(jié)論較一致。年齡較大的老年人由于行動(dòng)能力下降和患病風(fēng)險(xiǎn)的增加,對(duì)生活照料和醫(yī)療保健服務(wù)的需求增大;文化程度不同的老年人對(duì)精神層面的需求不同,訪談過(guò)程中許多文化程度較高的老年人有較高的文體活動(dòng)興趣,對(duì)于精神慰藉的需求較高,而文化程度較低的老年人表示自己的生活更多圍繞日常家務(wù)勞動(dòng),沒(méi)有時(shí)間和金錢(qián)參加文體培訓(xùn);有配偶的老年人在日常生活當(dāng)中可以得到配偶的幫助與陪伴,其各項(xiàng)服務(wù)需求都低于無(wú)配偶的老年人;身體條件較差的老年人由于生活自理能力下降會(huì)增加其對(duì)日常生活照料和醫(yī)療服務(wù)的需求。這說(shuō)明個(gè)體特征是影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的硬性約束條件[4],社區(qū)要在為老年人提供普惠、公平的服務(wù)同時(shí),針對(duì)不同的老年人提供個(gè)性化、差異化、靈活化的服務(wù),滿足不同特征老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求[5]。

3.2 重視家庭資源在養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐作用

在中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響下,養(yǎng)兒防老的思想根深蒂固,無(wú)論是在情感還是在法律的要求下,子女都應(yīng)該贍養(yǎng)老人?！吨腥A人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》規(guī)定“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ),家庭成員應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心和照料老年人?！盵6]家庭照料在居家養(yǎng)老服務(wù)中具有不可替代的作用[7]。老年人的養(yǎng)老有物質(zhì)性、精神性、個(gè)體性的需求[9],家庭照料可以通過(guò)子女照顧和子孫的陪伴極大程度上滿足老年人的物質(zhì)需求與心理需求。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)居住類型為同子女或親戚居住的老年人各項(xiàng)服務(wù)需求都低于獨(dú)居或同老伴居住的老年人,且有子女的老年人服務(wù)需求低于無(wú)子女的老年人,說(shuō)明有子女的老年人得到善待的概率更大,獲得的養(yǎng)老資源也相對(duì)較多。社區(qū)應(yīng)當(dāng)對(duì)有子女照顧的老年人的家庭成員做好思想工作,鼓勵(lì)年輕人贍養(yǎng)、善待老人,提高家庭在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中的支撐作用,一定程度上減輕社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的負(fù)擔(dān)。

3.3 提供以實(shí)際需求為導(dǎo)向的普惠化居家養(yǎng)老服務(wù)

調(diào)查結(jié)果顯示居家養(yǎng)老服務(wù)總體需求水平較低,位于“不太需要”與“一般”的層次之間,同田北海和王彩云于2013年在湖北3個(gè)城市的調(diào)查結(jié)果相同[10],其中對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)完全不了解的占比為50.4%。訪談過(guò)程中,不少老年人表示,愛(ài)心居家養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)價(jià)格偏貴,服務(wù)項(xiàng)目過(guò)少,服務(wù)不專業(yè),對(duì)于社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)不滿意的居民占到了74.1%,說(shuō)明社區(qū)的宣傳力度不夠,開(kāi)展的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目并不能滿足老年人的實(shí)際需求。目前我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的提供在很大程度上是一種自上而下的推行模式[11],具有明顯的以計(jì)劃性的服務(wù)為導(dǎo)向的特點(diǎn)[12],對(duì)于有需求的老年人很難做到全面覆蓋,也容易造成服務(wù)的供給、需求和利用的不匹配。社區(qū)在資金、人員、設(shè)備、場(chǎng)地等方面的缺乏,也容易導(dǎo)致服務(wù)形式大于內(nèi)容的情況。社區(qū)可以在提供服務(wù)前進(jìn)行需求評(píng)估,對(duì)于老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行精準(zhǔn)化定位,優(yōu)化資源配置[13],充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì),做到全面的、靈活的宣傳,提高老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的了解程度,要從老年人的實(shí)際需求出發(fā),建立普惠化、均等化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)[14]。

3.4 推行以政府主導(dǎo)市場(chǎng)化的居家養(yǎng)老服務(wù)模式

政府應(yīng)當(dāng)加大養(yǎng)老服務(wù)資金的投入,用以支付更多的場(chǎng)地設(shè)備和服務(wù)人員[13],全力支持居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展,設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金,做到專項(xiàng)專用。加大對(duì)于失獨(dú)、失能老年人的專項(xiàng)補(bǔ)助,盡量讓有困難的老年人都能夠享受到居家養(yǎng)老服務(wù)。由于居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)惠民服務(wù),如果失去政府的指導(dǎo),很容易成為一項(xiàng)商業(yè)化、盈利化的服務(wù),能夠享受到普惠價(jià)格的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)可能性也會(huì)變小。要建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的法律法規(guī),規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容以及入行標(biāo)準(zhǔn),提供高質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務(wù),制定相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制,規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)與發(fā)展[15]。