濰坊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查研究

劉香艷 李 蕾 王 燕 溫 暖

睡眠質(zhì)量是評(píng)定老年人生活質(zhì)量高低的重要指標(biāo)[1],老年人隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠總時(shí)長(zhǎng)減少、淺睡期相對(duì)延長(zhǎng)而深睡期縮短等,有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生睡眠晝夜顛倒?fàn)顩r,嚴(yán)重影響老年人的身心健康[2,3]。當(dāng)前我國(guó)對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的研究更多聚焦于社區(qū)居家老年人[4～6],養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人,因脫離原居住環(huán)境,人際關(guān)系需重新構(gòu)建,缺少家庭支持與親情關(guān)懷,更容易產(chǎn)生睡眠問題。本文旨在通過對(duì)濰坊市19家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠狀況開展調(diào)查研究,了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠現(xiàn)狀,探討可能影響睡眠的因素,為提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù),從而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用方便抽樣法,抽取2022年5月至2023年1月19家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的453名老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡≥60歲;②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住時(shí)間≥3個(gè)月;③認(rèn)知功能良好;④愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):昏迷、言語(yǔ)交流障礙的老年人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)、入住時(shí)長(zhǎng)、入住原因、年齡、性別、文化程度、退休金、子女?dāng)?shù)、家人探視頻率、主要費(fèi)用支付情況、是否有吞咽困難、近1個(gè)月內(nèi)的疼痛評(píng)分等。其中疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法,評(píng)分0～10分,其中0分表示沒有疼痛,10分表示極度疼痛。

1.2.2 廣泛性焦慮量表(簡(jiǎn)版)(GAD-2)[7]

GAD-2是《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(DSM-Ⅳ)[8]中廣泛性焦慮自評(píng)量表(GAD-7)前兩個(gè)問題,這兩個(gè)問題是DSM-Ⅳ焦慮診斷的核心。研究顯示兩種量表對(duì)常見的焦慮癥狀的篩查和診斷敏感度和特異度均較高[9],GAD-2更節(jié)省填答時(shí)間。問卷主要調(diào)查老年人或老年人自評(píng)過去2周受到每一條目困擾的時(shí)間(天數(shù)),采用0～3分四級(jí)評(píng)分法,0分表示無癥狀,1分表示偶爾幾天有癥狀,2分表示2周內(nèi)超過一半的天數(shù)有癥狀,3分即幾乎每天有癥狀,即不能停止或不能控制的擔(dān)心,感覺緊張、焦慮或急切。GAD-2評(píng)測(cè)總分值≥3分的老年人即為焦慮狀態(tài)。

1.2.3 阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale AIS)

由Dan Sedmark教授等人編制,用于評(píng)估失眠嚴(yán)重程度,主要評(píng)測(cè)近1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量及失眠情況,共8個(gè)條目,采用0～3分四級(jí)評(píng)分法,量表總分為24分,得分<4分表示無睡眠障礙,4～6分表示可疑失眠,得分>6分代表失眠[10]。該量表有良好的信效度和診斷效能,是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的失眠評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)工具。

1.3 調(diào)查方法

問卷由調(diào)查者逐一發(fā)放,在征得老年人同意后,向其解釋問卷填寫要求,指導(dǎo)問卷填寫?？梢宰孕袝鴮懙睦夏耆俗孕刑顚?由調(diào)查員在旁陪同及解釋相關(guān)選項(xiàng),無法自行完成的老年人由調(diào)查員逐一讀取條目及選項(xiàng),老年人回答后由調(diào)查員代為填寫,問卷完成后立即收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)一般資料采用描述性分析,睡眠質(zhì)量影響因素中單因素分析采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)以及簡(jiǎn)單相關(guān)分析等,多因素分析采用多元逐步回歸方程進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 老年人一般情況及疾病狀況

本研究中共納入453名老年人(見表1),年齡為60～97歲,平均年齡為(79.84±7.71)歲;入住時(shí)長(zhǎng)3～192月,平均入住(30.20±29.61)月;220名(48.6%)老年人存在不同程度的疼痛,平均分為(1.96±2.73)分,0～3分者335人(74.0%),4～6分者96人(21.2%),7～10分者22人(4.9%);75名(16.6%)老年人有吞咽困難。

表1 一般情況調(diào)查表

2.2 老年人慢性病對(duì)生活影響

本調(diào)查發(fā)現(xiàn):137名(30.2%)老年人無慢性病或雖患有慢性病但對(duì)生活基本無影響;219名(48.3%)老年人因慢性病對(duì)日常生活產(chǎn)生一定影響;97名(21.4%)老年人因慢性病對(duì)生活產(chǎn)生巨大影響。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人焦慮現(xiàn)狀

GAD-2量表在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.745。量表得分為(0.97±1.31)分,其中3分及以上者有36人(7.9%)。

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠狀況

AIS量表在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.771。得分值為0～17分,平均為(3.84±3.69)分。243人(53.6%)得分為0～3分,無睡眠障礙;104人(23.0%)得分為4～6分,疑似睡眠障礙;106人(23.4%)得分為7分及以上,為睡眠障礙。

2.5 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量的因素

通過將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量的總分與老年人一般資料中相關(guān)因素做單因素分析,然后將有意義(P<0.1)的變量納入逐步多元回歸方程中,自變量賦值說明見表2。將睡眠質(zhì)量總分作為因變量,得出影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量的影響因素,包括:GAD-2得分、疼痛評(píng)分、有無吞咽困難、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)、有無慢性病及對(duì)生活的影響5個(gè)因素。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量得分變異的30.0%可以由以上5個(gè)因素解釋,見表3。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量影響因素的變量賦值說明

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量的影響因素

3.討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人焦慮水平

調(diào)查發(fā)現(xiàn),19家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人焦慮癥狀診斷率為7.9%,需引起相關(guān)人員的關(guān)注和重視。但此調(diào)查結(jié)果低于汪苗等[11]利用2018年CLHLS數(shù)據(jù)庫(kù)得出的12.15%的焦慮檢出率,低于濟(jì)南市[12]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人17.0%的焦慮檢出率,略低于深圳、北京社區(qū)老年人8.4%、8.9%的檢出率[13,14],存在此差異可能與地域及人群選取有關(guān)。我國(guó)目前的人口老齡化呈現(xiàn)未富先老的狀態(tài),大多數(shù)老年人由于經(jīng)濟(jì)原因等不能入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。本次調(diào)查以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)相對(duì)富足會(huì)適當(dāng)降低老年人的焦慮水平,這應(yīng)該引起政府相關(guān)部門高度重視,盡可能通過普惠政策降低老年人的養(yǎng)老焦慮水平。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠障礙水平

本調(diào)查結(jié)果顯示,19家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠障礙發(fā)生率為23.4%,高于我國(guó)15省60歲以上居民16.87%的睡眠時(shí)長(zhǎng)不足發(fā)生率[15],低于濰坊市2019年調(diào)查的60歲以上社區(qū)老年人28.04%的睡眠障礙檢出率[16],低于蚌埠市[4]、重慶市[17]社區(qū)老年人37.2%、38.54%的睡眠障礙發(fā)生率。該項(xiàng)研究結(jié)果雖低于其他地區(qū)老年人睡眠障礙發(fā)生率,但是睡眠障礙與老年人跌倒[18]、疲乏[19]、抑郁[12]、腰背部疼痛[3]等的發(fā)生率升高有顯著相關(guān)性,須引起相關(guān)人員高度重視,采取適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈾C(jī)構(gòu)老年人的睡眠障礙。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠障礙影響因素

本調(diào)查研究顯示,慢性病影響老年人生活質(zhì)量,其中疼痛、吞咽困難、焦慮影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人的睡眠質(zhì)量。該項(xiàng)結(jié)果與其他研究結(jié)果基本一致。有研究顯示疼痛感越強(qiáng)的老年人越有睡眠障礙加重的趨勢(shì)[12],焦慮、患有高血壓糖尿病等老年慢性病[20]都會(huì)影響到老年人的睡眠質(zhì)量,軀體疼痛、患有慢性病等身體不適感,可能會(huì)阻礙老年人進(jìn)入睡眠需要的放松狀態(tài)。因此,降低老年人的疼痛感、有效應(yīng)對(duì)老年慢性病等對(duì)提升老年人睡眠質(zhì)量,進(jìn)而提升老年人生活質(zhì)量具有重要作用,同時(shí)鼓勵(lì)老年人進(jìn)行有效體育鍛煉和社交等均有助于緩解老年人失眠。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的等級(jí)對(duì)老年人的睡眠質(zhì)量有影響,此研究結(jié)果目前尚未有相關(guān)研究報(bào)道,可能與等級(jí)越高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在文化建設(shè)以及獲得社會(huì)支持等方面越高有關(guān)。有研究[21]表示社會(huì)支持水平越高,睡眠障礙率越低,社會(huì)支持可以豐富老年人的信息來源,增加引發(fā)健康相關(guān)行為如睡眠習(xí)慣等信息的可獲得性,還可通過提供緩沖來減輕老年人心理壓力對(duì)睡眠的負(fù)面影響。因此對(duì)應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的文化內(nèi)涵、社會(huì)支持等的建設(shè),在加強(qiáng)硬件建設(shè)的同時(shí),更加注重軟實(shí)力的提升。

綜上所述,社會(huì)各界應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的睡眠質(zhì)量的關(guān)注,尤其是對(duì)疼痛的控制、慢性病的管理、加大社會(huì)支持的力度以緩解焦慮等心理狀態(tài)的措施,從而緩解老年人睡眠障礙,提高生活質(zhì)量。