基于人體成分分析研究住院患者肌少癥的發(fā)生率及影響因素

萬(wàn) 潤(rùn) 尚 軼 萬(wàn) 瀅 趙思華

肌肉減少癥是一種隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的肌肉質(zhì)量和(或)力量或生理功能下降的衰老綜合征,會(huì)增加骨折、跌倒、代謝紊亂等風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致失能、身體殘疾及死亡等不良后果[1,2],發(fā)病率高達(dá)11.6%～58%[3,4]。人體成分分析是采用生物電阻抗法(Bioelectrical Impedance Analysis,BIA)評(píng)估人體成分的方法,包含了內(nèi)臟脂肪含量、肌肉含量及基礎(chǔ)代謝率等,是近年來(lái)廣泛使用的非侵入性、便攜且廉價(jià)、易于重復(fù)測(cè)量的篩查工具。本研究使用2019版亞洲肌肉減少癥工作組提出的診斷及治療共識(shí)[5],對(duì)2022—2023年普外科住院患者的人體成分檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,篩查住院患者肌少癥的發(fā)生率,并找出其發(fā)生的影響因素,為后續(xù)的健康干預(yù)和預(yù)防控制提供參考。

1.資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用整群抽樣法,選取2021年2月至2023年2月甘肅省某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的住院患者進(jìn)行單中心橫斷面研究。納入標(biāo)準(zhǔn):可以單獨(dú)站立5分鐘以上;對(duì)本研究知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法配合完成相關(guān)檢查或存在精神及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 診斷工具

本研究采用2019版亞洲肌肉減少癥診斷和共識(shí)[5]:肌肉減少癥需符合肌肉質(zhì)量減少同時(shí)伴有肌肉力量下降。使用生物電阻抗檢測(cè)方法,檢測(cè)骨骼肌質(zhì)量,計(jì)算骨骼肌指數(shù)。骨骼肌指數(shù)(Skeletal muscle index,SMI)(kg/m2)=四肢骨骼肌質(zhì)量(kg)/身高(m2)。男性SMI<7.0kg/m2,女性SMI<5.7kg/m2為肌肉減少。

1.3 資料收集方法

對(duì)于符合入組標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象,由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的研究人員告知研究的目的及注意事項(xiàng)并進(jìn)行信息保護(hù),研究對(duì)象簽署知情同意書。本研究的一般資料均從醫(yī)院的His系統(tǒng)中提取,本研究在甘肅省蘭州市蘭州大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行,經(jīng)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):2023A-437)。采用SELVAS Healthcare人體成分分析儀,應(yīng)用生物電阻抗檢測(cè)方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行人體成分分析檢測(cè)。研究人員先將患者的姓名、性別、年齡身高、體重、診斷等個(gè)人信息錄入系統(tǒng)內(nèi),進(jìn)行電阻測(cè)量,全程需要5分鐘。測(cè)量前要求患者空腹,排空膀胱,安靜休息5分鐘以上,取站位,手臂與軀干成15°左右,稍微分開自然下垂,兩腿分開站立在電極板上,根據(jù)提示信息觸碰電極進(jìn)行測(cè)量。研究人員經(jīng)過(guò)專業(yè)的訓(xùn)練,所有檢測(cè)由同一位研究員進(jìn)行檢測(cè),避免誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

本次研究共有1483例研究對(duì)象,年齡最小為18歲,最大為99歲,平均為(56.03±13.16)歲,其中男性995例,女性488例,肌少癥450例,患病率為30.3%,其中肝臟疾病151例,膽道疾病240例,胰腺+脾臟疾病152例,胃部疾病553例,腸道疾病230例,其他疾病157例,各類疾病肌少癥的發(fā)生率在24.8%～35.4%。從表1可以看出,50歲以后,每10年肌少癥發(fā)生率增加15%左右,在70歲以后肌少癥發(fā)生率可高達(dá)56%。隨著年齡的增長(zhǎng),肌少癥的發(fā)生率也逐漸增加。由表2分析結(jié)果可以看出,肌少癥和非肌少癥組在性別、年齡、去脂體重、肌肉量、體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、體脂肪、體質(zhì)指數(shù)和骨骼肌均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),而兩者對(duì)身體的綜合評(píng)分和腰圍、是否有內(nèi)臟肥胖以及疾病種類之間并沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究將年齡、體質(zhì)指數(shù)、腰圍進(jìn)一步分組可以看出,年齡和體質(zhì)指數(shù)兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 不同年齡階段肌少癥的發(fā)生率

表2 兩組基線資料比較

表3 住院患者肌少癥發(fā)生的多因素logistics回歸分析

2.2 住院患者肌少癥發(fā)生的影響因素分析

將住院患者肌少癥發(fā)生情況作為因變量(1=肌少癥,0=非肌少癥),將表2中的變量及無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但既往研究中報(bào)道的影響因素(腰圍、疾病、是否有內(nèi)臟肥胖)納入自變量進(jìn)行多因素Logistics回歸分析,賦值情況具體為男=1,女=2;年齡分組18～40歲=1,41～50歲=2,51～60歲=3,61～70歲=4,71～80歲=5,81～99歲=6;疾病分類,肝臟=1,膽道=2,胰腺+脾臟=3,胃=4,腸道=5,其他=6;BMI分組,低于18.5=0,18.5～23.9=1,大于23.9=2;內(nèi)臟肥胖分組,無(wú)=0,有=1;腰圍分組,異常=1,正常=0;其余變量為連續(xù)變量。將變量納入分析后,結(jié)果如下:男性、膽道疾病、有內(nèi)臟肥胖、體內(nèi)水分是住院患者肌少癥發(fā)生的危險(xiǎn)性因素,去脂體重、體脂肪是住院患者肌少癥發(fā)生的保護(hù)性因素。

3.討論

肌少癥是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性肌肉量減少和(或)肌肉強(qiáng)度下降(或)肌肉生理功能減退的老年綜合征。本研究結(jié)果表明住院患者肌少癥的發(fā)生率為30.3%,略低于老年住院患者的肌少癥篩查結(jié)果[6]。據(jù)估計(jì),目前全球共有5000萬(wàn)肌少癥患者,預(yù)計(jì)到2050年患者人數(shù)將達(dá)到5億[7],從40歲開始,每10年肌肉減少3%～5%,50歲以后每年減少1%～2%[8,9]。隨著年齡增加,患病率增高,80歲以上老年人肌少癥患病率高達(dá)67.1%[10]。本研究結(jié)果也證實(shí),隨著年齡的增長(zhǎng),肌少癥的發(fā)生率也逐漸增加,50歲以后,每10年肌少癥的發(fā)生率增加15%左右,在70歲以后肌少癥發(fā)生率高達(dá)56%。年齡增長(zhǎng)引起的代謝功能下降,神經(jīng)肌肉功能退化以及衰老相關(guān)的慢性炎癥和激素水平下降等均會(huì)影響骨骼肌的代謝及功能,導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生[11]。此外,年齡增長(zhǎng)引起的生理變化會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),影響骨骼肌線粒體的活性,進(jìn)而導(dǎo)致肌肉的萎縮[12]。因此,明確肌少癥的發(fā)生率以及影響因素在預(yù)防肌少癥的發(fā)生中起到重要作用。

3.1 男性、膽道疾病、有內(nèi)臟肥胖、體內(nèi)水分是住院患者肌少癥發(fā)生的危險(xiǎn)性因素

本研究結(jié)果表明,男性是住院患者肌少癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,相比較女性,男性更容易發(fā)生肌少癥(OR=3.984),與以往的研究結(jié)果相似[13]。男性相比較女性更容易發(fā)生肌少癥可能與性激素的水平改變有關(guān),相比較雌激素,睪酮對(duì)肌肉功能和肌肉含量的作用更顯著,能夠促進(jìn)肌蛋白的合成[14]。雖然男性的肌肉含量在各個(gè)年齡段均高于女性,但是男性的骨骼肌減少更快,并且通常存在性腺功能減退,肌肉也減少的情況,因此肌少癥的患病率更高,需要在臨床中更加關(guān)注男性患者肌少癥的識(shí)別,預(yù)防肌少癥的進(jìn)一步發(fā)展。

本研究單因素分析顯示,住院患者不同疾病肌少癥的發(fā)生率為24.8%～35.4%,且疾病之間并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.100),而在多因素分析中顯示膽道疾病是肌少癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=1.118),可能與變量間的混雜因素有關(guān)。

本研究結(jié)果表明,有內(nèi)臟肥胖的住院患者肌少癥的發(fā)生率更高(OR=2.174),這與韓國(guó)的一項(xiàng)肌少癥肥胖研究結(jié)果相一致[15]。內(nèi)臟肥胖和肌少癥的發(fā)生是相互關(guān)聯(lián)的作用,脂肪細(xì)胞的肥大、增生、活化會(huì)導(dǎo)致炎細(xì)胞因子的增加、氧化應(yīng)激、胰島素抵抗、激素的變化等,導(dǎo)致肌少癥的發(fā)展[16]。日本一項(xiàng)納入183例住院患者的研究表明[17],內(nèi)臟脂肪堆積的患者肌肉質(zhì)量明顯低于沒(méi)有內(nèi)臟脂肪的患者,內(nèi)臟肥胖的患者體力活動(dòng)下降,能力消耗減少,進(jìn)一步導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明,體內(nèi)水分與住院患者肌少癥呈正相關(guān)(OR=2.485),與劉利利等人的研究結(jié)果相反[18]。以前的研究表明[19],細(xì)胞外液和體內(nèi)水分比值是患者水腫的指標(biāo)并與死亡率有關(guān),一些研究人員發(fā)現(xiàn)[20],細(xì)胞外液和體內(nèi)水分比值超過(guò)0.385,患有肌少癥的癌癥患者死亡率會(huì)增加,細(xì)胞內(nèi)液與肌少癥的發(fā)生有關(guān),尤其是與肌肉質(zhì)量的減少有關(guān)。

3.2 去脂體重、體脂肪是住院患者肌少癥發(fā)生的保護(hù)性因素

一般情況下,健康人群中脂肪的增加伴隨著肌肉的增加,而本研究表明體脂肪和去脂體重與住院患者肌少癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān),與于穎[21]等人的研究結(jié)果一致。巴西一項(xiàng)研究納入了健康絕經(jīng)后婦女103例,結(jié)果表明[22]肌肉質(zhì)量與體脂肪呈負(fù)相關(guān)。其機(jī)制可能與肌肉質(zhì)量下降導(dǎo)致身體活動(dòng)下降、線粒體功能障礙、促炎細(xì)胞因子釋放和其他尚未確定的因素導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的堆積,尤其是腹部脂肪,同時(shí)肌少癥性肥胖通過(guò)上述過(guò)程可以加速肌少癥的發(fā)生和發(fā)展[23]。

4.小結(jié)

住院患者肌少癥的發(fā)生率較高,隨著年齡的增長(zhǎng),肌少癥的發(fā)生率也在上升,男性、膽道疾病、有內(nèi)臟肥胖、體內(nèi)水分是肌少癥的危險(xiǎn)因素,而體脂肪和去脂體重則是肌少癥的保護(hù)性因素。臨床工作人員需要早期識(shí)別影響肌少癥的危險(xiǎn)因素,針對(duì)性地開展健康教育,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及機(jī)體條件預(yù)防肌少癥的發(fā)生。本研究為單中心橫斷面調(diào)查研究,雖然樣本量充足,但仍有部分指標(biāo)未收集全面,缺少肌肉功能的評(píng)估,對(duì)不同疾病的患者需要進(jìn)一步設(shè)置具體的疾病類型,未來(lái)將會(huì)繼續(xù)收集受試者的相關(guān)信息,針對(duì)腫瘤及化療患者的相關(guān)數(shù)據(jù)做深入研究。