胱抑素C與紅細(xì)胞分布寬度在慢性肺源性心臟病的臨床應(yīng)用價(jià)值

胡燕飛 王 虹 郭 瑩

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱慢性肺心病,是由呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)和功能不可逆改變,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)而使右心室結(jié)構(gòu)和功能改變,發(fā)生右心衰竭的病變[1]。肺心病多預(yù)后差、死亡率高。胱抑素C(cystatin C,CysC)是反映腎臟疾病的敏感的內(nèi)源性指標(biāo)[2],紅細(xì)胞分布寬度(Red blood cell distribution width,RDW)是反映紅細(xì)胞體積大小的特異性參數(shù),研究表明CysC和RDW還可以廣泛應(yīng)用在慢性心力衰竭[3]、呼吸衰竭[4]、慢性阻塞性肺疾病[5]、慢性肺源性心臟病[6,7]等肺部疾病的識(shí)別、診斷與病情評(píng)估。大約85%的慢性肺心病是由慢性阻塞性疾病引起,有關(guān)研究顯示CysC與RDW均參與肺心病的病理生理過程,如低氧血癥、肺動(dòng)脈高壓等發(fā)病機(jī)制[8～10]。本文研究兩者聯(lián)合檢測在慢性肺心病患者中的早期識(shí)別、診斷及病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為回顧性分析,收集遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房住院患者中由慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)為肺源性心臟病患者100例,為肺心病組,其中男性55例,女性45例。按世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的NYHA心功能分級(jí)法將肺心病組按病情程度分為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)共3個(gè)亞組;按肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度分為輕、中、重度3個(gè)亞組;按有無呼吸衰竭分為有呼衰組和無呼衰組2個(gè)亞組。收集慢性阻塞性肺病住院患者100例,為慢阻肺組(作為對(duì)照組)。兩組年齡均大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)患有急性、慢性左心功能不全,急性心梗,急性冠脈綜合征等其他心血管疾病患者;原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、急性肺栓塞、其他疾病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓患者;原發(fā)性肝、腎功能不全患者;近期手術(shù)、輸血、患有巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血患者;腫瘤、創(chuàng)傷、自身免疫系統(tǒng)疾病;妊娠或處于哺乳期;糖尿病患者。

本研究經(jīng)遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn),批件號(hào):20230505。所有入組患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 研究方法

所有入組患者入院24小時(shí)內(nèi)記錄性別、年齡、有無吸煙史、病程史和既往史,記錄入院初次靜脈采血的胱抑素C、紅細(xì)胞分布寬度、血細(xì)胞比容(HCT)、腦利鈉肽(BNP)等指標(biāo)值,采集動(dòng)脈血?dú)馐占醴謮杭岸趸挤謮航Y(jié)果,心臟彩超肺動(dòng)脈收縮壓結(jié)果,并計(jì)算肺動(dòng)脈高壓程度及心電圖和肺CT等結(jié)果。所有研究對(duì)象均在專業(yè)人士指導(dǎo)下完善抽血檢查及物理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。不服從正態(tài)分布以中位數(shù)(25%分位數(shù),75%分位數(shù))表示,采用秩和檢驗(yàn)。應(yīng)用線性回歸分析進(jìn)行兩變量的相關(guān)性。運(yùn)用ROC曲線預(yù)測CysC與RDW的診斷價(jià)值分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組患者一般資料比較

肺心病組與慢阻肺組人群的年齡、性別、有無吸煙史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組患者一般臨床資料的比較

2.2 兩組間各臨床指標(biāo)的比較

兩組間CysC、RDW、HCT均符合正態(tài)分布,BNP非正態(tài)分布,應(yīng)用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。結(jié)果顯示CysC、RDW在肺心病組中明顯高于慢阻肺組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HCT兩組比值P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 肺心病組與慢阻肺組在臨床指標(biāo)中的比較

2.3 肺心病組內(nèi)不同肺動(dòng)脈高壓亞組的臨床指標(biāo)比較

結(jié)果顯示肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度越高,CysC、RDW、BNP的值越大,PaO2的值越小,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同肺動(dòng)脈高壓亞組各臨床指標(biāo)的比較

2.4 肺心病組內(nèi)不同心功能分級(jí)亞組的臨床指標(biāo)比較

結(jié)果顯示心功能分級(jí)越高,CysC、RDW、BNP的值越大,PaO2的值越小,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 不同心功能分級(jí)亞組在臨床指標(biāo)中的比較

2.5 肺心病組內(nèi)不同呼吸衰竭亞組的臨床指標(biāo)比較

結(jié)果顯示呼吸衰竭組CysC、RDW、BNP的值明顯高于無呼吸衰竭組,呼吸衰竭組PaO2的值明顯低于無呼吸衰竭組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 有無呼吸衰竭亞組中臨床指標(biāo)的比較

2.6 CysC、RDW與各臨床指標(biāo)相關(guān)性分析

CysC與RDW呈正相關(guān)(r=0.631,P<0.01);CysC與PO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.543,P<0.01);CysC與BNP呈正相關(guān)(r=0.549,P<0.01);RDW與PaO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.464,P<0.01);RDW與BNP呈正相關(guān)(r=0.570,P<0.01)。見表6。

表6 臨床各觀察指標(biāo)的相關(guān)性

2.7 CysC與RDW在慢性肺源性心臟病中的預(yù)測價(jià)值分析

運(yùn)用受試者工作曲線,結(jié)果顯示CysC與RDW對(duì)慢性肺源性心臟病預(yù)測的曲線下面積分別為0.739(95%CI 0.667～0.812)和0.777(95%CI 0.713～0.840),P<0.01。當(dāng)CysC最佳臨界值為1.415時(shí),其敏感度和特異度分別為0.65和0.88。當(dāng)RDW最佳臨界值為45.95時(shí),其敏感度和特異度分別為0.75和0.67。見圖1。

圖1 ROC曲線分析CysC與RDW在慢性肺源性心臟病中的預(yù)測價(jià)值

3.討論

國內(nèi)外慢性肺源性心臟病患者廣泛存在,且是主要致死、致殘疾病之一,大部分由慢性阻塞性疾病進(jìn)展所致[1],故降低患者死亡率、改善患者生活質(zhì)量、早期識(shí)別及評(píng)估病情變化變得尤為重要。CysC是反映腎小球?yàn)V過敏感的標(biāo)志物之一,RDW是反映全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的組成部分,諸多研究表明CysC與RDW均可廣泛應(yīng)用心血管急性病、高血壓、糖尿病、肺部疾病中[11～13]。慢性肺源性心臟病本質(zhì)在長期缺氧及反復(fù)感染后肺部結(jié)構(gòu)及功能改變,肺血管重塑,進(jìn)而肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致心功能衰竭。Mu Yp、周玎等研究表明,CysC及RDW均與慢性肺源性心臟病低氧血癥、血管阻力與重塑、肺動(dòng)脈高壓形成等病理生理過程密切相關(guān)[2,14、15]。國內(nèi)臨床上,對(duì)于CysC與RDW聯(lián)合檢測應(yīng)用于慢性肺心病患者的全面分析的報(bào)道尚少,且一般物理檢查對(duì)病情復(fù)雜、臨床癥狀不明顯或短期內(nèi)變化監(jiān)測往往存在局限性,故血液化驗(yàn)非常重要。

本研究針對(duì)明確診斷慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)為肺源性心臟病的患者進(jìn)行回顧分析研究,發(fā)現(xiàn)慢性肺心病組患者CysC與RDW均明顯高于慢阻肺組患者,可為肺心病患者早期臨床診斷的評(píng)價(jià)指標(biāo),這與高永友、任勇等學(xué)者對(duì)于肺源性心臟病患者研究報(bào)道的結(jié)論一致[6,7]。在肺心病組內(nèi)患者中,肺動(dòng)脈高壓程度越高,CysC與RDW值越大,二者與肺動(dòng)脈高壓程度密切相關(guān),可作為評(píng)估肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度的臨床指標(biāo),這與Fenster BE等學(xué)者對(duì)于兩者與肺動(dòng)脈高壓的研究結(jié)論相一致[16,17]。心功能分級(jí)程度越高,CysC與RDW的值越高,且與BNP呈正相關(guān),可作為評(píng)估心功能嚴(yán)重程度敏感指標(biāo)。這與Tang WH等學(xué)者的研究方向一致[3,8]。心功能嚴(yán)重程度越高的患者,PaO2越低,提示低氧血癥嚴(yán)重影響慢性肺心病患者疾病嚴(yán)重程度,且CysC及RDW均與PaO2呈明顯的負(fù)相關(guān)。在既往有慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病或伴有呼吸衰竭的患者中,CysC>1.415mg/L及RDW>45.95fL時(shí),應(yīng)警惕肺心病的發(fā)生,實(shí)施早期干預(yù)治療,并密切監(jiān)測病情變化。

綜上所述,研究證實(shí)了CysC與RDW在慢性肺源性心臟病患者中可作為早期診斷的臨床指標(biāo),CysC與RDW的值隨肺心病嚴(yán)重程度增加而增大,對(duì)慢性肺心病發(fā)生發(fā)展具有一定的預(yù)測及診斷價(jià)值。