中老年股骨頸骨折術(shù)后下肢DVT形成的獨立危險因素分析

霍惠明 李麗珍 黃月玲

股骨頸骨折在中老年群體中常見，臨床多以手術(shù)方式治療，但因骨折部位較為特殊、患者術(shù)后需長時間臥床休養(yǎng)，極易導(dǎo)致出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）。DVT是指靜脈管腔中血液出現(xiàn)非正常凝結(jié)現(xiàn)象，致使管腔阻塞，繼而誘使血管出現(xiàn)回流障礙，降低靜脈功能[1]。相關(guān)文獻報道，骨折手術(shù)后患者并發(fā)下肢DVT的概率為28.9%左右，而靜脈血栓脫落后極可能誘發(fā)血栓后綜合征或者肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，且研究表明絕大多數(shù)急性肺栓塞的發(fā)生與并發(fā)下肢DVT密切相關(guān)[2]。目前臨床多以溶栓、抗凝血等方式治療下肢DVT，并在圍術(shù)期強調(diào)高危病患的預(yù)防干預(yù)工作[3]。股骨頸骨折患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，加之部分中老年人康復(fù)緩慢，進而增加下肢DVT發(fā)生風(fēng)險。本次研究著重探究并分析中老年股骨頸骨折術(shù)后下肢DVT形成的獨立危險因素，旨在為骨科臨床下肢DVT形成的預(yù)防提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院骨科臨床抽取2019 年4月-2022 年5 月期間行股骨頸骨折術(shù)治療的86 例中老年患者的臨床資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]中診斷指南；經(jīng)CT等影像學(xué)手段明確為股骨頸骨折；接受手術(shù)治療，且符合手術(shù)及麻醉指證；均接受Autar評估表評估；術(shù)前診斷未發(fā)現(xiàn)下肢并發(fā)DVT；年齡≥45 歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性股骨頸骨折；陳舊性股骨頸骨折；伴心肺等嚴(yán)重臟器疾病；長期使用抗凝藥物；臨床資料缺失者。86 例患者中并發(fā)下肢DVT者26 例，發(fā)生率30.23%。其中8 例患者伴下肢疼痛、腫脹、軟組織張力升高和局部皮膚改變等癥狀，18 例患者無明顯癥狀。86 例中老年患者經(jīng)3 個月隨訪，骨折愈合均良好。將86 例患者依據(jù)是否并發(fā)下肢DVT分為兩個組別，即下肢DVT組（26 例）與非下肢DVT組（60 例）。

1.2 方法

1.2.1 中老年患者臨床資料收集 匯總86 例中老年股骨頸骨折患者的病歷資料，統(tǒng)計患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及煙酒史等情況，記錄患者骨折側(cè)別、受傷至手術(shù)時間、手術(shù)時間、復(fù)位方式、術(shù)后臥床時間、術(shù)后是否隱性失血等情況。

1.2.2 中老年患者術(shù)后常規(guī)進行深靜脈超聲或造影檢查 為進一步診斷，需進一步實驗室檢查與影像學(xué)檢查，如血漿D-二聚體監(jiān)測、彩色多普勒超聲檢查、CT靜脈成像、核磁靜脈成像、靜脈造影等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n（%）表示，使用卡方（χ2）或F檢驗，獨立危險因素以Logistic回歸方程分析，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素單因素分析 經(jīng)分析，年齡、煙酒史、合并基礎(chǔ)疾病、受傷至手術(shù)時間、復(fù)位方式、手術(shù)時間、術(shù)后隱性失血、術(shù)后臥床時間為中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素（P＜0.05）。見表1。

表1 中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素單因素分析（x±s，%）

2.2 中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素多因素分析 Logistic回歸方程計算多因素：年齡≥60 歲、煙酒史≥5 年、合并基礎(chǔ)疾病、受傷至手術(shù)時間≥3 d、開放復(fù)位、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后隱性失血、術(shù)后臥床時間≥5 d是中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素的多因素（P＜0.05）。見表2。

表2 中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素多因素分析

3 討 論

深靜脈血栓屬于靜脈回流障礙性病癥，形成原因為血液于深靜脈中非正常凝結(jié)，致病因素包含三種：靜脈壁損壞、高凝狀態(tài)及血流緩慢[5]。一旦在靜脈形成血栓，除極少量自行消融外，大多數(shù)擴散至肢體深靜脈主體中，如若未能及時處理干預(yù)，病情進展極易出現(xiàn)血栓脫落等不良事件，造成嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重時甚至部分患者可能并發(fā)肺栓塞，生命安全受威脅[6]。

本次研究重點對中老年股骨頸骨折患者術(shù)后下肢DVT形成情況及形成的獨立危險因素進行分析，通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，86 例患者中并發(fā)下肢DVT者26 例（30.23%），其中8 例患者伴下肢疼痛、腫脹、軟組織張力升高和局部皮膚改變等癥狀，18例患者無明顯癥狀。86 例中老年患者經(jīng)3 個月隨訪，骨折愈合均良好。下肢DVT是骨科臨床較為常見的并發(fā)癥，本研究進一步探討其形成危險的多因素，發(fā)現(xiàn)年齡≥60 歲、煙酒史≥5 年、合并基礎(chǔ)疾病、受傷至手術(shù)時間≥3 d、開放復(fù)位、手術(shù)時間≥2 h、術(shù)后隱性失血、術(shù)后臥床時間≥5 d是中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素的多因素（P＜0.05），與劉大偉等[7]研究結(jié)果近似。伴隨患者年齡增長，其血管結(jié)構(gòu)隨之出現(xiàn)改變，血管彈性、血液的纖溶功能會逐步變?nèi)?，血小板聚集率及血液黏稠度增加，管腔粗糙性?dǎo)致內(nèi)膜受損，致血管內(nèi)促凝物質(zhì)增加，加之術(shù)后老年患者活動量減少，下肢肌張力降低、肌肉松弛，進而增加并發(fā)下肢DVT的風(fēng)險性；長時間吸煙酗酒會誘發(fā)血脂代謝異常，加劇患者機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，且酒精與煙草燃燒后物質(zhì)會活化血小板，降低血小板膜的流動性，增加形成風(fēng)險性；基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病，會加重血管管壁受損程度，導(dǎo)致血小板功能異常，降低血漿纖溶活力，而紅細(xì)胞黏滯度增加，極易聚集，流速減緩，下肢極易形成血栓，增加并發(fā)風(fēng)險[8]。骨折時間越長，超過3 天未處理，可能會損傷患者凝血機制，加之未使用抗凝藥物，血液處于高凝狀態(tài)，會增加風(fēng)險。開放復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，且易導(dǎo)致血管及軟組織損傷，加之患者長時間臥床休養(yǎng)，下肢血液流速緩慢，并發(fā)下肢DVT的風(fēng)險性增加。手術(shù)時間不少于2 h可能會增加患者靜脈壁損傷程度，導(dǎo)致出現(xiàn)血液高凝等危險情況，誘使中老年患者并發(fā)下肢DVT[9]。因而針對上述獨立危險因素，需醫(yī)護人員需加強術(shù)前檢查及術(shù)后風(fēng)險因素識別，以此在最大限度上減低股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)下肢DVT的風(fēng)險。

綜上所述，中老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)下肢DVT較為常見，骨科臨床需仔細(xì)調(diào)查患者基礎(chǔ)情況，加強對下肢DVT形成獨立危險因素的識別，積極防控，以降低中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成的風(fēng)險。