基于“華墨網(wǎng)+”的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用于老年血液透析患者的效果

朱昊娟 林倩倩 闕華琴

福建省廈門市海滄醫(yī)院腎內(nèi)/血液透析科 361026

維持性血液透析是腎衰竭患者腎替代療法之一,但多數(shù)患者在透析期間會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、液體管理不佳、透析并發(fā)癥頻發(fā)等問題,嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。臨床上常規(guī)血液透析護(hù)理干預(yù)多采用口頭宣教的方式進(jìn)行健康教育,方式較為單一,尤其對(duì)于理解能力較差的老年患者效果欠佳,無法較好地改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2-3]?；凇叭A墨網(wǎng)+”的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、移動(dòng)醫(yī)療、延續(xù)護(hù)理等內(nèi)容相結(jié)合,可優(yōu)化延續(xù)護(hù)理服務(wù)流程,增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)管理效果,可能對(duì)老年血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善效果較好?；诖?我院進(jìn)行相關(guān)研究,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書后,將我院2018年7月—2022年4月收治的66例老年血液透析患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:對(duì)照組33例,男24例,女9例;年齡60～86歲,平均年齡(68.64±7.41)歲;透析時(shí)間3～45個(gè)月,平均透析時(shí)間(28.36±6.33)個(gè)月;文化程度:初中及以下12例,初中以上21例。觀察組33例,男22例,女11例;年齡60～86歲,平均年齡(69.12±7.89)歲;透析時(shí)間3～45個(gè)月,平均透析時(shí)間(28.72±6.54)個(gè)月;文化程度:初中及以下14例,初中以上19例。兩組患者基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均行規(guī)律透析時(shí)間超過3個(gè)月;(2)年齡為60～86歲;(3)營(yíng)養(yǎng)狀況尚可,如改良主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(SGA)評(píng)分<16分,BMI≥18.5kg/m2;(4)可在家屬幫助下或獨(dú)立使用智能手機(jī)及應(yīng)用程序。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、肺等其他器官嚴(yán)重疾病;(2)精神異常,無法正常溝通;(3)同時(shí)參與其他護(hù)理研究。

1.2 方法 兩組均予以規(guī)律血液透析,3次/周,同時(shí)進(jìn)行糾正水電電解質(zhì)紊亂和腎性貧血、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以常規(guī)血液透析護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容包括:責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一口頭宣教,并發(fā)放健康教育手冊(cè);指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、低鹽、低脂、低磷飲食,限制患者液體攝入量,避免水代謝紊亂和體重增長(zhǎng)過快;鼓勵(lì)患者進(jìn)行散步、打掃衛(wèi)生、輕體力家務(wù)等體力活動(dòng),以患者耐受為宜;指導(dǎo)患者早睡早起,忌熬夜、飲酒、抽煙,保持良好的生活習(xí)慣;活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)血管通路。每周透析時(shí)詢問患者飲食、液體控制、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、自我護(hù)理等情況,評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、自我管理水平等,并解答患者疑惑。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于“華墨網(wǎng)+”的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理,具體內(nèi)容:(1)建立精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理小組,包括主治醫(yī)生、科室護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、網(wǎng)絡(luò)工程師各1名,?？谱o(hù)士3名?？剖易o(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),負(fù)責(zé)制定、統(tǒng)籌整體方案,協(xié)調(diào)人員配置,監(jiān)督方案實(shí)施;主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制定患者干體重的具體值,處理營(yíng)養(yǎng)方案實(shí)施過程中的特殊情況,門診解惑等;營(yíng)養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)制定精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)方案,并與?？谱o(hù)士共同落實(shí)營(yíng)養(yǎng)方案實(shí)施;網(wǎng)絡(luò)工程師負(fù)責(zé)為組員培訓(xùn)血液透析移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)平臺(tái)使用方法,并進(jìn)行平臺(tái)日常技術(shù)維護(hù)等;?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者營(yíng)養(yǎng)管理內(nèi)容實(shí)施、收集和整理資料、監(jiān)督患者實(shí)施情況、日常答疑解惑等。(2)建立應(yīng)用程序:建立血液透析營(yíng)養(yǎng)管理平臺(tái),主要包含技術(shù)、醫(yī)護(hù)2個(gè)入口。技術(shù)入口主要負(fù)責(zé)模塊創(chuàng)建和日常維護(hù);醫(yī)護(hù)入口主要包括門診診療、延續(xù)護(hù)理、精準(zhǔn)管理、醫(yī)患互動(dòng)等,登入后,可獲得患者病歷資料(如基礎(chǔ)信息、檢查結(jié)果、人體成分測(cè)量值、透析方案等),其中延續(xù)護(hù)理是包括定期評(píng)估患者血管通路、透析充分性、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理、精準(zhǔn)干體重檢測(cè)等。(3)制定精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)方案:?？谱o(hù)士將入組患者放入精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理欄目,讀取患者性別、年齡、身高、血紅蛋白、白蛋白、血磷、血鈣、營(yíng)養(yǎng)等級(jí)等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)數(shù)據(jù),整合分析上述數(shù)據(jù),與營(yíng)養(yǎng)師共同完成營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、診斷、制定方案、推薦食譜、營(yíng)養(yǎng)建議等內(nèi)容,對(duì)患者飲食攝入的熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等進(jìn)行限定,之后將該方案推送給患者,并進(jìn)行一對(duì)一詳細(xì)講解。(4)制定精準(zhǔn)干體重:?？谱o(hù)士將入組患者放入精準(zhǔn)干體重欄目,應(yīng)用程序根據(jù)患者人體成分結(jié)果計(jì)算理想干體重,主治醫(yī)師根據(jù)患者透析間期體重增加情況、近期透析超濾量制定液體控制管理方案,?？谱o(hù)士將該液體管理方案推送至患者端,并進(jìn)行相關(guān)個(gè)體化健康宣教。(5)精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)方案實(shí)施:患者根據(jù)護(hù)士提供的營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)食,每餐將自己飲食拍照發(fā)送至?？谱o(hù)士處,?？谱o(hù)士和營(yíng)養(yǎng)管理師根據(jù)患者每3d的飲食情況,評(píng)估患者是否達(dá)到營(yíng)養(yǎng)方案要求,未達(dá)到則需進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。(6)精準(zhǔn)干體重評(píng)估:患者每2周進(jìn)行1次人體成分檢測(cè),?？谱o(hù)士和主治醫(yī)生根據(jù)該數(shù)據(jù)重新評(píng)估患者精準(zhǔn)干體重和液體控制情況,對(duì)不達(dá)標(biāo)的患者進(jìn)行分析指導(dǎo),并加強(qiáng)方案管理。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,抽取患者肘部靜脈血5ml,采用全自動(dòng)生化分析儀(濟(jì)南泰醫(yī)生物,型號(hào)BK-600)檢測(cè)兩組血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平;并使用SGA評(píng)分[3]評(píng)估兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),總分為0～28分,分值越高,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差。(2)身體成分指標(biāo):干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用人體成分分析儀(寰熙醫(yī)療,型號(hào):InBody370)檢測(cè)兩組身體細(xì)胞量、去脂體重、浮腫指數(shù)水平。(3)血壓水平:干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用血壓儀(東莞一測(cè)科技,型號(hào):BA-806)測(cè)量?jī)山M收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平;并記錄干預(yù)期間,兩組發(fā)生透析低血壓[透析過程中血壓<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),或SBP下降>20mmHg,或DBP下降>10mmHg]的次數(shù),統(tǒng)計(jì)透析低血壓發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 干預(yù)3個(gè)月后,觀察組Hb、ALB水平均較干預(yù)前升高,且高于對(duì)照組;SGA評(píng)分較干預(yù)前降低,且低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

2.2 身體成分指標(biāo) 干預(yù)3個(gè)月后,觀察組身體細(xì)胞量、去脂體重高于對(duì)照組,浮腫指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組身體成分指標(biāo)對(duì)比

2.3 血壓水平 干預(yù)3個(gè)月后,觀察組SBP、DBP水平及透析低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組血壓水平對(duì)比

3 討論

老年血液透析患者常因機(jī)體衰老、消化系統(tǒng)功能降低而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,同時(shí)因其教育程度低、診療和護(hù)理方案執(zhí)行力差等導(dǎo)致其無法完成血液透析時(shí)復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)和液體管理需求[4]。目前,常規(guī)血液透析護(hù)理缺乏精準(zhǔn)、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)和液體管理方案,干預(yù)效果欠佳[5]?；凇叭A墨網(wǎng)+”的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理可通過數(shù)據(jù)分析制定患者特有的營(yíng)養(yǎng)方案、體重管理等內(nèi)容,并將其推送給患者,同時(shí)護(hù)理人員可定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),監(jiān)督患者方案實(shí)施及再教育,可提高延續(xù)護(hù)理的執(zhí)行力度,應(yīng)用于老年血液透析患者可能具有更好的干預(yù)效果。

在本文中,干預(yù)3個(gè)月后,觀察組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明基于“華墨網(wǎng)+”的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用于老年血液透析患者有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。可能的原因是:基于“華墨網(wǎng)+”的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理可利用互聯(lián)網(wǎng)快速、高效、簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)為患者推送精準(zhǔn)、有效、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)管理和液體管理方案,并且形式多樣,可提高老年患者的教育接受度[6]。同時(shí),“華墨網(wǎng)+”的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理具有完善的評(píng)估手段、多功能的操作方式、強(qiáng)大的信息處理,且不受時(shí)間、空間限制[7],有利于管理患者實(shí)現(xiàn)智慧化精準(zhǔn)管理,可不斷提高患者疾病知識(shí)水平,增強(qiáng)自我管理能力,進(jìn)而提高營(yíng)養(yǎng)方案實(shí)施有效性,改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

在本文中,干預(yù)3個(gè)月后,觀察組身體細(xì)胞量、去脂體重高于對(duì)照組,浮腫指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05),說明基于“華墨網(wǎng)+”的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用于老年血液透析患者有助于提高液體管理效率?？赡艿脑蚴?基于“華墨網(wǎng)+”的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理中通過分析患者人體成分使醫(yī)護(hù)人員可以準(zhǔn)確評(píng)估透析患者容量,測(cè)算干體重等,有助于增強(qiáng)患者液體管理和營(yíng)養(yǎng)管理的有效性。張娜等[8]通過對(duì)老年血液透析患者進(jìn)行基于移動(dòng)醫(yī)療模式下的精準(zhǔn)管理發(fā)現(xiàn),移動(dòng)醫(yī)療模式下的精準(zhǔn)管理可明顯提高干體重,提高液體管理效率,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,進(jìn)一步證實(shí)了“華墨網(wǎng)+”的醫(yī)療模式對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)、液體管理等的有效性。

在本文中,干預(yù)3個(gè)月后,觀察組SBP、DBP水平以及透析低血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),說明基于“華墨網(wǎng)+”的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用于老年血液透析患者有助于控制血壓水平?？赡艿脑蚴腔凇叭A墨網(wǎng)+”的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理可采用圖文結(jié)合、視頻等形式傳遞疾病知識(shí),更直觀、更形象地進(jìn)行宣教,使文化程度較低、理解能力較差的患者易于理解,從而獲取有效信息,使患者飲食、用藥等管理更加精準(zhǔn),提高身體機(jī)能,進(jìn)而更有利于控制血壓。倪海燕等[9]的研究中發(fā)現(xiàn),采用微信平臺(tái)為血液透析患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可有效控制體重和血壓水平。

綜上所述,基于“華墨網(wǎng)+”的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用于老年血液透析患者有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高液體管理效率,控制血壓水平。