分階段行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合正念減壓干預(yù)對(duì)無(wú)痛分娩期孕產(chǎn)婦的影響

王 棵 田春艷

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川省綿陽(yáng)市 621000

分娩是每一位育齡期女性正常生理過(guò)程,但如果孕產(chǎn)婦因缺少對(duì)產(chǎn)程知識(shí)和無(wú)痛分娩了解以及不能良好的掌握分娩技巧,會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心理壓力,影響產(chǎn)程進(jìn)展以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生,致使出現(xiàn)不良分娩結(jié)局[1-2]。故對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施有效的干預(yù)措施對(duì)保證母嬰安全及降低一系列不良事件尤為重要。本文將分階段行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理聯(lián)合正念減壓干預(yù)應(yīng)用于無(wú)痛分娩期孕產(chǎn)婦中,觀察其效果,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月—2022年3月在我院選擇無(wú)痛分娩孕產(chǎn)婦70例,按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各35例。對(duì)照組年齡24～35歲,平均年齡(26.53±2.29)歲,孕周38～41周,平均孕周(39.15±1.04)周,初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。試驗(yàn)組年齡23～34歲,平均年齡(25.76±2.43)歲,孕周37～40周,平均孕周(38.52±1.28)周,初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者在孕周、年齡等方面基線資料均衡(P>0.05),可以進(jìn)行比較,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠為足月單胎。(2)胎位正常,胎兒健康。(3)胎兒體重≤4 000g。(4)自愿參與研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕產(chǎn)婦合并妊娠期并發(fā)癥或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。(2)孕產(chǎn)婦軟產(chǎn)道或骨盆出現(xiàn)異常。(3)合并精神障礙者,不能配合研究。(4)有嚴(yán)重感染或存在麻醉禁忌證。(5)存在梅毒等傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)分娩護(hù)理,具體措施如下:醫(yī)護(hù)人員為孕產(chǎn)婦提供寬敞安靜病室,保持室內(nèi)溫、濕度良好,定時(shí)開門窗通風(fēng)。并主動(dòng)與孕產(chǎn)婦進(jìn)行交流,為其答疑解惑,了解孕產(chǎn)婦心理情況,并向孕產(chǎn)婦講解分娩是正常生理過(guò)程,增強(qiáng)其對(duì)分娩自信心,如有消極情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦生命體征、胎動(dòng)以及胎心音等變化情況,有問(wèn)題及時(shí)處理。鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦在宮縮間期充分休息并進(jìn)食高熱量食物,補(bǔ)充體力。在分娩過(guò)程中,指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確呼吸、用力等,并告知產(chǎn)程進(jìn)行情況,積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦,分散其疼痛感受,在宮口開全時(shí)將胎兒娩出。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予分階段行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理聯(lián)合正念減壓干預(yù),具體措施如下:(1)分階段行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理:①無(wú)意向期:由護(hù)理人員幫助孕產(chǎn)婦對(duì)其存在的錯(cuò)誤行為進(jìn)行引導(dǎo)。可通過(guò)講座、視頻等方式向孕產(chǎn)婦講解無(wú)痛分娩方式等相關(guān)知識(shí),增加孕產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知,使孕產(chǎn)婦首先具有改變行為的意識(shí)。②意向期:孕產(chǎn)婦此時(shí)已有改變行為想法,愿意接受行為改變知識(shí),但未執(zhí)行。護(hù)理人員應(yīng)以一對(duì)一形式針對(duì)孕產(chǎn)婦現(xiàn)階段需求制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施,并了解孕產(chǎn)婦此時(shí)心理狀態(tài),引導(dǎo)孕產(chǎn)婦要有正向觀念。③準(zhǔn)備階段:通過(guò)模型演練、視頻等方式,教會(huì)孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程注意事項(xiàng)以及配合要點(diǎn),并評(píng)估孕產(chǎn)婦分娩方式等,幫助孕產(chǎn)婦消除負(fù)性心理,根據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況,制定有效行為改變策略。④行動(dòng)階段:與成功順產(chǎn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)婦進(jìn)行交流,認(rèn)識(shí)自身錯(cuò)誤行為,并由護(hù)理人員針對(duì)個(gè)體情況成立嚴(yán)格監(jiān)督和評(píng)估方法,同時(shí)不斷強(qiáng)化孕產(chǎn)婦已形成的積極健康行為,增強(qiáng)孕產(chǎn)婦分娩意識(shí)。⑤維持階段:維持孕產(chǎn)婦積極正確的認(rèn)知行為,并與家屬溝通,向其講解家屬支持和督促重要性,同時(shí)指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦增強(qiáng)對(duì)分娩成功的信心。還可建立微信群,定時(shí)分享分娩成功典例以及相關(guān)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等。(2)正念減壓干預(yù):①正念減壓療法知識(shí)講解:向孕產(chǎn)婦介紹正念療法理論知識(shí)、作用、注意事項(xiàng)及流程,并發(fā)放操作手冊(cè)和音頻,鼓勵(lì)其積極參與,并強(qiáng)調(diào)全程參與重要性。②正念呼吸訓(xùn)練:囑孕產(chǎn)婦處于安靜環(huán)境中,取坐位,放松全身,忘記一切煩擾,集中注意力感受空氣變化,并隨著呼吸身體上升、下降。③正念冥想:指導(dǎo)孕產(chǎn)婦跟著音樂(lè)練習(xí)靜坐冥想,當(dāng)出現(xiàn)消極負(fù)性情緒時(shí),保持平和心態(tài),積極面對(duì),同時(shí)感受呼吸運(yùn)動(dòng)變化帶給身體舒適感。④正念行走冥想:引導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)入冥想狀態(tài),同時(shí)雙腳觸碰地面,讓患者感受自己行走在地面上的過(guò)程,此時(shí)做到客觀地接納,不排斥、不批判,并訓(xùn)練孕產(chǎn)婦洞察力。⑤正念瑜伽:播放正念瑜伽關(guān)于減壓的視頻,結(jié)合孕產(chǎn)婦情況適當(dāng)挑選幾種姿勢(shì),感受鍛煉過(guò)程中吸氣、呼氣時(shí)身體放松感。⑥身體掃描:孕產(chǎn)婦平躺且目光聚焦,閉上眼睛,全身各處均放輕松,指導(dǎo)患者目光從腳底慢慢向上轉(zhuǎn)移并至全身各個(gè)地方,感知人體各個(gè)部位,客觀地去接納它同時(shí)記錄感受。⑦正念內(nèi)省:指導(dǎo)孕產(chǎn)婦利用內(nèi)心感受及身體變化來(lái)自我反省,嘗試接受它,提高自己情感控制能力,積極正確面對(duì)當(dāng)下困難。⑧復(fù)習(xí)鞏固:重復(fù)之前的訓(xùn)練技巧,并不斷進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí),并將其靈活地應(yīng)用于平時(shí)生活中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分:基于WHO數(shù)字分級(jí)法視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分[3],0分為無(wú)痛,劇烈疼痛為10分,分別統(tǒng)計(jì)不同產(chǎn)程時(shí)孕產(chǎn)婦VAS評(píng)分情況。

1.3.2 心理彈性量表(CD-RISC)[4]:干預(yù)前、干預(yù)后統(tǒng)計(jì)患者CD-RISC評(píng)分情況,該量表包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度,共25個(gè)問(wèn)題,應(yīng)用Likert 5級(jí)(0～5分)評(píng)分法,各個(gè)問(wèn)題得分之和為心理彈性水平總分,評(píng)分范圍0～100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明個(gè)體心理彈性水平越高。

1.3.3 不同產(chǎn)程時(shí)間以及分娩結(jié)局:記錄兩組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程所用時(shí)間以及分娩方式。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同產(chǎn)程疼痛評(píng)分比較 分娩過(guò)程中,試驗(yàn)組各產(chǎn)程疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同產(chǎn)程疼痛評(píng)分比較分)

2.2 兩組心理彈性評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者的心理彈性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后試驗(yàn)組心理彈性評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理彈性評(píng)分比較分)

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 試驗(yàn)組陰道分娩率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285,P=0.022<0.05)。見表3。

表3 兩組患者分娩結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較 試驗(yàn)組各產(chǎn)程所用時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者各產(chǎn)程時(shí)間比較

3 討論

行為分階段轉(zhuǎn)變理論是一種漸進(jìn)、連續(xù)且復(fù)雜新型護(hù)理模式[5-6],此護(hù)理模式共分為五個(gè)階段,其主要針對(duì)患者不同階段的護(hù)理需求,滿足并實(shí)施不同的護(hù)理措施,以促進(jìn)其正向行為改變?yōu)槟康?。本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組陰道分娩率明顯提高,疼痛評(píng)分降低,不同產(chǎn)程時(shí)間也明顯縮短(P<0.05)。分析原因:行為分階段轉(zhuǎn)變理論通過(guò)第一階段孕產(chǎn)婦首先對(duì)分娩知識(shí)有所了解,建立初步認(rèn)識(shí),并通過(guò)第二階段不斷強(qiáng)化知識(shí),使個(gè)體自愿加入干預(yù)實(shí)施中。第三階段通過(guò)視頻等方式,了解分娩過(guò)程,在潛意識(shí)中做到不排斥并接受它,使孕產(chǎn)婦戰(zhàn)勝恐懼,增強(qiáng)分娩自信心。第四階段通過(guò)邀請(qǐng)順利生產(chǎn)的產(chǎn)婦分享經(jīng)驗(yàn),不斷強(qiáng)化孕產(chǎn)婦已形成的正向意識(shí)行為,提高分娩認(rèn)知。第五階段維持期,利用微信群分享等方式,繼續(xù)維持孕產(chǎn)婦正向意識(shí)行為,家屬給予監(jiān)督、反饋,同時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行合理指導(dǎo)。分階段行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式通過(guò)有計(jì)劃、有目的改變?cè)挟a(chǎn)婦分娩期行為模式,將理念轉(zhuǎn)換為行為,干預(yù)過(guò)程中注重行為的改變過(guò)程,并隨著干預(yù)進(jìn)行的程度,給予相應(yīng)信息支持,使孕產(chǎn)婦能夠正確認(rèn)識(shí)分娩,提高心理彈性水平。

正念減壓療法是臨床常見心理干預(yù)方式,以正念為核心,不可有任何批判的態(tài)度,有意識(shí)地將機(jī)體全部注意力聚焦于目前的意識(shí)和行為中,仔細(xì)感受當(dāng)下的內(nèi)心和情緒變化,逐漸建立正向信念[7]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組心理彈性評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明此種心理干預(yù)方法使得孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)得到有效改善。分析原因:通過(guò)循序漸進(jìn)的方法指導(dǎo)孕產(chǎn)婦改正錯(cuò)誤思維,調(diào)整心態(tài),疏解負(fù)性情緒,并鼓勵(lì)其積極勇敢面對(duì)分娩過(guò)程。通過(guò)正念呼吸、身體掃描、瑜伽等訓(xùn)練降低孕產(chǎn)婦的心理壓力感,使其放松身心,忘記煩惱。通過(guò)正念冥想、正念行走、正念內(nèi)省等,使孕產(chǎn)婦客觀真實(shí)地面對(duì)當(dāng)下,盡可能地改變分娩前的行為和意識(shí),以此獲得與自身情況相符或自身意愿相符的分娩結(jié)局。

綜上所述,分階段行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理聯(lián)合正念減壓干預(yù)應(yīng)用于無(wú)痛分娩期孕產(chǎn)婦中療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。