IMB護(hù)理干預(yù)聯(lián)合保溫措施在前列腺癌術(shù)后患者的應(yīng)用價(jià)值

王麗娜 楊方方 王瑞平

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院外五科 455001

前列腺癌是前列腺上皮細(xì)胞發(fā)生癌變的一種惡性腫瘤,其發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、性生活以及飲食等密切相關(guān)[1]。根治性前列腺切除術(shù)是治療早中期前列腺癌的唯一根治手段,通過切除前列腺及局部輸精管、射精管和精囊達(dá)到治療目的,由于手術(shù)的特殊性,圍手術(shù)期會(huì)大量運(yùn)用沖洗液,造成患者熱量流失[2]。因此,如何防止患者體溫下降,提高患者手術(shù)成功率是目前亟須解決的問題。保溫護(hù)理在前列腺癌手術(shù)過程中具有重要作用[3]。理論模型(Information-motivation-behavioral skills model, IMB)護(hù)理干預(yù)是一種經(jīng)典護(hù)理模式,通過改變患者不良行為來預(yù)防疾病,并養(yǎng)成健康的行為方式[3]?；诖?本文擬對實(shí)施前列腺根治手術(shù)的前列腺癌患者采取IMB護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理的模式,探究其應(yīng)用價(jià)值,擬為列腺癌術(shù)后患者的護(hù)理提供借鑒依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2022年3月間我院收治的60例行前列腺根治術(shù)的前列腺癌患者為觀察對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組,每組30例。兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性,見表1?；颊呒凹覍僦獣栽敿?xì)研究方案,并簽署知情同意書,本研究已通過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均經(jīng)鏡檢、超聲檢測、尿檢、前列腺抗原診斷等確診為前列腺癌[4];(2)患者均符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(3)患者國際前列腺癥狀評分( IPSS)>20分;(4)患者護(hù)理前無手術(shù)禁忌證,已進(jìn)行前列腺根治手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能性損害、嚴(yán)重凝血功能障礙、其他惡性腫瘤、全身免疫性疾病、嚴(yán)重感染等疾病的患者;(2)認(rèn)知功能障礙或患有精神性疾病的患者;(3)病歷資料不全患者。

1.3 方法 兩組均給予保溫護(hù)理措施,護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。

1.3.1 保溫護(hù)理:該護(hù)理措施主要集中于圍手術(shù)期間。(1)手術(shù)前:調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度,將溫度設(shè)置于23℃左右,相對濕度保持在50%左右;術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通,講解手術(shù)期間注意事項(xiàng),使患者盡量配合完成;使患者處于舒適的手術(shù)體位,在充分暴露手術(shù)部位前提下恒溫保溫毯覆蓋患者其余部位。(2)手術(shù)期間:連接溫控探頭監(jiān)測患者鼻部、咽部溫度,手術(shù)期間使用注射液、沖洗液等,均需提前預(yù)熱處理,使其溫度維持在37℃左右;使用的腹腔鏡等手術(shù)器械均事先調(diào)節(jié)至合理參數(shù),并進(jìn)行消毒和預(yù)熱處理,術(shù)中時(shí)刻觀測患者的生命體征。(3)手術(shù)后:手術(shù)后,繼續(xù)使用保溫毯覆蓋患者身體,送至復(fù)蘇室,直至患者體溫恢復(fù)并蘇醒;手術(shù)24h后,用37℃左右膀胱沖洗液沖洗,3次/d,70ml/次,觀察引流液狀態(tài),引流液性狀異常時(shí)停止。

1.3.2 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理: (1)心理護(hù)理:與患者每周進(jìn)行一對一面談,了解患者心理情緒,并對有問題的患者針對性疏導(dǎo)。(2)健康教育:入院前以及入院后每周為患者及其家屬開展宣傳教育,講解前列腺癌發(fā)病機(jī)制、治療和護(hù)理事項(xiàng)等。(3)電話隨訪:患者出院后,每月電話隨訪,30min/次,了解患者恢復(fù)情況。

1.3.3 聯(lián)合護(hù)理組給予IMB護(hù)理:首先建立專業(yè)護(hù)理小組,包括1名副主任醫(yī)師、1名護(hù)士長以及3名護(hù)理人員,護(hù)士長肩負(fù)任務(wù)分配和工作總結(jié)的責(zé)任,護(hù)理小組每周開展工作總結(jié)會(huì)議,匯報(bào)工作進(jìn)展并,并對問題進(jìn)行反饋。所有小組成員均提前接受相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)。IMB具體護(hù)理措施包括以下三種干預(yù)。(1)信息干預(yù):①患者入院時(shí),建立詳細(xì)的病歷檔案,記錄患者病史、臨床癥狀、社會(huì)背景、治療史、手術(shù)史等一般資料,并根據(jù)患者的受教育水平等情況進(jìn)行個(gè)體化的健康教育,為患者講解住院環(huán)境、病房措施、疾病相關(guān)知識(shí)、不良反應(yīng)的預(yù)防以及治療注意事項(xiàng)等,使患者順利轉(zhuǎn)換角色。②通過術(shù)前對患者進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo),減輕手術(shù)恐懼感,術(shù)后以時(shí)間軸為基礎(chǔ),每周對患者進(jìn)行心理指導(dǎo),并制定心理護(hù)理方案,盡可能將護(hù)理目標(biāo)個(gè)體化、具體化、簡單化和循序化,與患者建立友好的溝通關(guān)系,增強(qiáng)患者的信任感。③了解患者在治療過程中的不適體驗(yàn),探究患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因,并有的放矢地為患者解決問題;同時(shí),提前告知手術(shù)及治療過程中可能存在的問題,使患者做好心理準(zhǔn)備,并最大程度配合護(hù)理工作的完成。(2)動(dòng)機(jī)干預(yù):①為患者制定健康的飲食計(jì)劃,術(shù)后宜食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物,并逐漸向正常飲食過渡,維持纖維素、蛋白質(zhì)、補(bǔ)氣益血等食物的攝入量,飲食宜清淡,忌辛辣刺激性食物,忌煙忌酒。②建立相似病情患者微信群,推送前列腺癌治療和不良反應(yīng)護(hù)理相關(guān)知識(shí),分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn),每天晚上6:00—8:00為患者解惑;每月開展患者交流會(huì),分享治療心得,鞏固患者的訓(xùn)練依從性。(3)行為干預(yù):①有排尿不暢或尿失禁現(xiàn)象時(shí),需對患者手術(shù)情況進(jìn)行檢查,排查手術(shù)腺體切除不全問題,給予相應(yīng)治療;術(shù)后注意手術(shù)部位的防感染和保溫工作,病房每天通風(fēng),維持床上用品的干凈和整潔;每30min為患者改變體位防止褥瘡;尿道狹窄患者可進(jìn)行尿道擴(kuò)張?zhí)幚?術(shù)后性功能障礙可采用麻黃素治療。②督促患者每天完成康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容,如盆底肌訓(xùn)練、肛提肌訓(xùn)練等,1次/d,30min/次,以恢復(fù)尿道肌肉靈活性,并將訓(xùn)練實(shí)施情況記錄在患者健康檔案中,同時(shí)還要記錄患者每天飲水量、飲水次數(shù)、排尿情況等,并向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。③出院前患者及其家屬接受醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)的出院指導(dǎo),學(xué)習(xí)居家護(hù)理的簡單護(hù)理操作及日常護(hù)理注意事項(xiàng),出院后患者每月復(fù)查1次,并將患者康復(fù)情況記錄于健康檔案中,出院6個(gè)月內(nèi)患者禁止性生活,需保持愉悅的心情,并維持充足的睡眠。④利用醫(yī)院資源,為患者構(gòu)建健康支持體系,如規(guī)范患者用藥行為,督促患者嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,逐漸增加鍛煉量,指導(dǎo)患者采用疼痛轉(zhuǎn)移法等方式擺脫疼痛,設(shè)定階段性目標(biāo)并定時(shí)檢驗(yàn)完成結(jié)果,根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果重新調(diào)整訓(xùn)練方案,將上述護(hù)理行為逐漸過渡至自我管理模式。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不良反應(yīng):記錄兩組患者護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生率,包括疼痛、低體溫、褥瘡、感染、尿失禁。

1.4.2 前列腺功能評分:護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后,由同一護(hù)理人員采用IPSS量表對患者的前列腺功能進(jìn)行評分,包括患者儲(chǔ)尿期、排尿期、前列腺刺激和梗阻情況4個(gè)方面,共7項(xiàng),總計(jì)35分,分?jǐn)?shù)越低,患者前列腺功能越好。

1.4.3 生活質(zhì)量評分:護(hù)理前以及護(hù)理3個(gè)月后,由同一護(hù)理人員,采用生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)[6],對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分共30項(xiàng),總計(jì)126分,分?jǐn)?shù)越高,患者生活質(zhì)量越高。

1.4.4 焦慮和抑郁情緒評分:護(hù)理前以及護(hù)理3個(gè)月后,由同一護(hù)理人員對患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評分,分別采用焦慮自評量表(SAS)和 抑郁自評量表(SDS)[7]進(jìn)行評價(jià),兩個(gè)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目,標(biāo)準(zhǔn)分=分?jǐn)?shù)之和×1.25(滿分100分)。分?jǐn)?shù)越高,焦慮和抑郁情緒越明顯。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 聯(lián)合護(hù)理組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.2 IPSS評分 護(hù)理3個(gè)月后,兩組患者的IPSS評分均明顯下降,且聯(lián)合護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),見表3。

表3 兩組IPSS評分對比分)

2.3 生活質(zhì)量評分 護(hù)理3個(gè)月后,兩組患者QLQ-C30評分明顯上升,且聯(lián)合護(hù)理組評分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),見表4。

表4 兩組QLQ-C30評分對比分)

2.4 不良情緒評分 護(hù)理3個(gè)月后,兩組患者的SAS和SDS評分明顯下降,且聯(lián)合護(hù)理組評分低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),見表5。

表5 兩組SAS和SDS評分對比分)

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,護(hù)理學(xué)科已成為醫(yī)療技術(shù)實(shí)現(xiàn)和完善不可或缺的輔助手段。其中,IMB護(hù)理理論[3]是護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要產(chǎn)物。IMB護(hù)理綜合了信息、動(dòng)機(jī)和行為干預(yù)措施,以心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科內(nèi)容為指導(dǎo),對患者的康復(fù)行為進(jìn)行系統(tǒng)化的干預(yù)。李薇[8]報(bào)道了IMB護(hù)理在老年宮頸癌患者手術(shù)后的作用,其療效確切,患者膀胱功能明顯恢復(fù),感染發(fā)生率明顯下降。實(shí)施前列腺根治手術(shù)的前列腺癌患者由于手術(shù)部位的特殊性,手術(shù)期間發(fā)生體溫過低的現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),而術(shù)后由于麻醉恢復(fù)時(shí)間的延長,復(fù)蘇后出現(xiàn)腹脹、寒戰(zhàn)等不良癥狀,肌肉切口疼痛度增加,感染發(fā)生率提高,因此在圍手術(shù)期間對患者實(shí)施體溫護(hù)理措施具有必要性,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合IMB干預(yù)模式,能改善患者預(yù)后,促進(jìn)病情早日恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示,聯(lián)合護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),提示聯(lián)合護(hù)理措施對于改善不良預(yù)后、促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極的作用。盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練是提高括約肌功能和靈敏度的重要手段,訓(xùn)練提肛肌、尿道和肛門括約肌能促進(jìn)局部組織血管和神經(jīng)脈絡(luò)叢血流暢通,增強(qiáng)營養(yǎng)代謝,促進(jìn)受損肌肉恢復(fù)。此外,合適的體位護(hù)理、無菌操作以及環(huán)境護(hù)理也能幫助患者提高護(hù)理效能,其中,沖洗液溫度也為泌尿功能的恢復(fù)提供了保障,沖洗液過熱過冷均會(huì)對括約肌產(chǎn)生生理性刺激,因此,在保溫護(hù)理中,以沖洗液溫度為37℃最佳。本研究還通過對患者實(shí)施一系列優(yōu)質(zhì)的保溫措施,如調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度、對手術(shù)部位以外的其他部分充分保暖等,以減少患者術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、傷口疼痛、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

另外,聯(lián)合護(hù)理組QLQ-C30評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組,IPSS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。提示在IMB護(hù)理模式對患者的不良行為進(jìn)行糾正。其中信息干預(yù)旨在了解患者的信息需求,通過與患者建立良好的合作關(guān)系,經(jīng)過各種有效途徑為患者傳輸治療和護(hù)理相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)患者治療的信心和勇氣,減少思想顧慮;動(dòng)機(jī)干預(yù)的作用在于通過日常細(xì)微的護(hù)理成效和溝通交流使患者體驗(yàn)到護(hù)理的樂趣,增加參與的興趣和積極主動(dòng)性,鞏固訓(xùn)練的依從性;行為干預(yù)是IMB護(hù)理工作中最為重要的干預(yù)手段之一,通過糾正患者不良行為習(xí)慣,樹立正確規(guī)范的健康護(hù)理體系,融入康復(fù)訓(xùn)練、居家護(hù)理指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、生理體征監(jiān)測等各項(xiàng)綜合性護(hù)理手段為增強(qiáng)患者體質(zhì),也為促進(jìn)前列腺功能的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理3個(gè)月后,兩組SAS和SDS評分均顯著下降(P<0.05),且聯(lián)合護(hù)理組評分低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。其原因與以下幾點(diǎn)有關(guān):(1)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備為患者盡快融入醫(yī)院生活,轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呓巧於嘶A(chǔ),患者在護(hù)理人員的耐心指引下,了解護(hù)理干預(yù)的目的和意義,使患者能循序漸進(jìn)地接受治療。(2)術(shù)前給予患者一定程度的心理護(hù)疏導(dǎo)能緩解其緊張和焦慮情緒,為患者普及疾病知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)以提高其對治療的了解,分享成功案例以減輕患者的壓力,樹立信心。(3)鼓勵(lì)家屬、病友之間進(jìn)行情感交流、經(jīng)驗(yàn)分享,營造輕松的治療氛圍,利于患者病情的恢復(fù)。圍術(shù)期IMB護(hù)理降低,對治療及陌生環(huán)境的恐懼和緊張感明顯下降,不良情緒有所改善。

綜上所述,對實(shí)施前列腺根治手術(shù)的前列腺癌患者采用行為IMB護(hù)理模式聯(lián)合保溫護(hù)理能夠提高患者前列腺功能和生活質(zhì)量,減輕患者負(fù)面情緒,改善不良預(yù)后,具有進(jìn)一步研究應(yīng)用的價(jià)值,可為臨床護(hù)理提供新方向。