尼可剎米+甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭效果觀察

許興玉

福建省龍巖市博愛(ài)醫(yī)院內(nèi)一科 364100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的、可防治的慢性氣道疾病,主要是指由持續(xù)氣流受限而引起相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀,其主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難[1]。呼吸衰竭指患者伴有肺功能障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,繼而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征,可表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等[2]。COPD可誘發(fā)呼吸衰竭,加重COPD病情,使得患者的身心飽受折磨,甚至危及生命健康[3]。目前,常采用藥物治療,其中尼可剎米作為呼吸興奮劑,雖在改善自主呼吸方面具有積極意義,但單一應(yīng)用難以達(dá)到理想的治療效果。張珂等[4]學(xué)者的研究認(rèn)為,尼可剎米聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉的治療效果更為突出。甲潑尼龍琥珀酸鈉可穩(wěn)定病情,改善預(yù)后。鑒于此,本文以78例COPD并呼吸衰竭患者為例,進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將2021年1月—2022年7月本院收治的78例COPD并呼吸衰竭患者按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組。其中對(duì)照組(n=39)男∶女=7∶6,年齡53～77歲,平均年齡(65.14±4.05)歲,COPD病程1～4年,平均COPD病程(2.93±0.59)年,呼吸衰竭病程4～16d,平均呼吸衰竭病程(10.05±2.02)d,合并呼吸衰竭類型:Ⅰ型呼吸衰竭20例,Ⅱ型呼吸衰竭19例;觀察組(n=39)男∶女=23∶16,年齡54～75歲,平均年齡(64.57±3.54)歲,COPD病程1～5年,平均COPD病程(3.08±0.73)年,呼吸衰竭病程5～15d,平均呼吸衰竭病程(10.16±1.77)d,合并呼吸衰竭類型:Ⅰ型呼吸衰竭17例,Ⅱ型呼吸衰竭22例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)COPD確診患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)肺功能檢查表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限;(2)均經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診伴有呼吸衰竭;(3)患者均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)尼可剎米、甲潑尼龍琥珀酸鈉存在過(guò)敏反應(yīng);(2)合并精神疾患、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷、惡性腫瘤等;(3)中途退出或遵醫(yī)行為差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:給予尼可剎米注射液(生產(chǎn)廠家:瑞陽(yáng)制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H37021996,規(guī)格:1.5ml∶0.375g)靜脈滴注,0.25～0.5g/次,2次/d,堅(jiān)持用藥1周。

1.2.2 觀察組:尼可剎米注射液的用法用量與對(duì)照組一致。同時(shí)另予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)廠家:遼寧海思科制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20133233,規(guī)格:125mg)靜脈注射,15～30mg/kg,每次注射時(shí)間需≥30min,2次/d,堅(jiān)持用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺功能:分別于治療前和治療1周后采用肺功能檢測(cè)儀(生產(chǎn)廠家:四川思科達(dá)科技有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):川械注準(zhǔn)20212070081;型號(hào)規(guī)格:S-980AⅠ)檢測(cè)用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC和呼吸頻率。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo):分別于治療前和治療1周后通過(guò)血?dú)夥治鰞x[生產(chǎn)廠家:MEDICA CORPORATION,產(chǎn)品注冊(cè)號(hào):國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第2400893號(hào),產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào):YZB/USA 0527-2009,型號(hào):EasyBloodGas]檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和酸堿度(pH)。(3)不良反應(yīng)的發(fā)生情況:主要統(tǒng)計(jì)用藥后患者是否出現(xiàn)惡心、面色潮紅、心律失常等不良反應(yīng)。(4)臨床療效:相比治療前,治療1周后,患者臨床癥狀和體征基本消失,肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)趨于正常,且4周內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)為顯效;相比治療前,治療1周后,患者臨床癥狀和體征有所減輕,肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)為有效;相比治療前,治療1周后,患者臨床癥狀和體征、肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)均未得到明顯緩解為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)睡眠質(zhì)量:分別于治療前和治療1周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估,該指數(shù)量表共包括7個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目最低賦值0分,最高賦值3分,總分范圍在0～21分,患者的睡眠質(zhì)量可隨著所得分?jǐn)?shù)的增加而變差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0軟件中處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 治療前,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平以及呼吸頻率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療1周后,相比對(duì)照組,觀察組FVC、FEV1以及FEV1/FVC水平明顯更高,呼吸頻率明顯更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 治療前,兩組PaO2、PaCO2以及pH值水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療1周后,相比對(duì)照組,觀察組PaO2與pH值水平明顯更高,PaCO2水平明顯更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.000,P=1.000>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 臨床療效 觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較明顯更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129,P=0.042<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.5 睡眠質(zhì)量 治療前,兩組PSQI評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療1周后,相比對(duì)照組,觀察組PSQI評(píng)分明顯更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,COPD已成為和高血壓、糖尿病“等量齊觀”的重大慢性疾病。氣流受限和氣道阻塞是COPD最重要的病理生理改變,其病因較為復(fù)雜多樣,臨床認(rèn)為主要是個(gè)體易患因素(如遺傳、年齡、性別、肺部的生長(zhǎng)發(fā)育、吸煙等)和環(huán)境因素(如空氣污染、粉塵、化學(xué)物質(zhì)等)共同作用的結(jié)果。上述影響因素不僅會(huì)增加COPD的發(fā)病率,還會(huì)引起致殘率、致死率相應(yīng)上升,同時(shí)極易誘發(fā)呼吸衰竭;而呼吸衰竭也會(huì)加劇COPD病情,兩者可相互促進(jìn),形成惡性循環(huán)[6]。在臨床藥物治療中,尼可剎米可通過(guò)刺激呼吸中樞,提升機(jī)體對(duì)CO2的敏感性,從而減少CO2潴留,提升通氣功能,但在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),單一治療在臨床的應(yīng)用較為局限。而甲潑尼龍琥珀酸鈉可通過(guò)發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用,緩解氣道炎癥,減輕氣道水腫,進(jìn)而改善氣道順應(yīng)性。

本文結(jié)果顯示,治療1周后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2水平和pH值高于對(duì)照組,呼吸頻率、PaCO2水平與PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示尼可剎米+甲潑尼龍琥珀酸鈉治療有助于及時(shí)糾正患者缺氧癥狀,增強(qiáng)氧合作用,改善呼吸功能,提高睡眠質(zhì)量。細(xì)菌感染是COPD病情加重的主要原因,會(huì)導(dǎo)致氣道充血、水腫,分泌物排出不暢等,加劇氣道阻塞,通氣功能惡化,進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生發(fā)展。血?dú)夥治龅臏y(cè)定能夠直接反映機(jī)體氧氣供應(yīng)情況和酸堿平衡狀態(tài),以此來(lái)判斷患者的呼吸功能是否此存在異常以及酸堿平衡是否失調(diào)。睡眠時(shí)的呼吸狀態(tài)與睡眠質(zhì)量關(guān)系密切,絕大多數(shù)COPD合并呼吸衰竭患者存在呼吸不暢等問(wèn)題,致使機(jī)體各方面功能出現(xiàn)紊亂,進(jìn)而引起患者出現(xiàn)失眠或睡眠不足等現(xiàn)象;而失眠或睡眠不足也會(huì)影響此類患者的康復(fù)進(jìn)程。

嚴(yán)鵬等[7]學(xué)者的研究指出,尼可剎米在COPD合并呼吸衰竭患者的治療中可產(chǎn)生積極效應(yīng)。尼可剎米既能直接興奮延髓呼吸中樞,也能通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器興奮呼吸中樞,致使呼吸加深加快,從而增加通氣量,改善氧合,優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)。COPD合并呼吸衰竭患者往往伴有較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),因此臨床治療常予以支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素以及化痰類藥物,其中糖皮質(zhì)激素對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、代謝及免疫功能等起著重要作用,也是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較為重要的調(diào)節(jié)激素,其在臨床的應(yīng)用較為廣泛,生理劑量的應(yīng)用對(duì)維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡有著重要意義;藥理劑量的應(yīng)用主要是發(fā)揮抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。吳建等[8]學(xué)者的研究顯示,小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉可促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的康復(fù)。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于中效糖皮質(zhì)激素,可通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性,抑制細(xì)菌繁殖,促進(jìn)肺部炎癥吸收,解除支氣管痙攣,緩解臨床癥狀;還能利用改變轉(zhuǎn)錄與蛋白質(zhì)合成,對(duì)炎性介質(zhì)產(chǎn)生干擾,抑制免疫應(yīng)答,提升抗炎效果,調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫,進(jìn)而穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。兩者聯(lián)合有助于調(diào)整患者呼吸頻率,縮短通氣時(shí)間,最大限度幫助患者保持呼吸通暢,進(jìn)而保持良好充足的睡眠。

本文數(shù)據(jù)顯示,觀察組治療總有效率為94.87%,高于對(duì)照組的79.49%。分析原因?yàn)?聯(lián)合治療可發(fā)揮出“1+1>2”的效果,尼可剎米經(jīng)靜脈注射易吸收,作用迅速、溫和,安全范圍較大,對(duì)大腦皮層、血管運(yùn)動(dòng)中樞等也有較弱的興奮作用,可用于各種原因引起的呼吸抑制;甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈給藥起效迅速,抗炎效果確切,靶器官藥物濃度較高,且該藥物治療除了能有效控制炎癥反應(yīng)外,還能降低肺損傷,并以序貫治療的方式,有效避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。與甄海旭[9]學(xué)者的研究結(jié)果具有同質(zhì)性。

綜上所述,尼可剎米聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療效果確切,一方面可提高呼吸系統(tǒng)的供氧能力,恢復(fù)機(jī)體酸堿平衡;另一方面可幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù),繼而獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后,故值得在臨床推廣應(yīng)用。