強化質(zhì)量監(jiān)控聯(lián)合持續(xù)改進在消毒供應(yīng)中心感染控制中的作用

劉克麗

武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院(武漢體育學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北省武漢市 430079

消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院特殊部門,其雖然不直接為患者提供臨床服務(wù),但其為醫(yī)院各科室提供無菌物品,是處理醫(yī)院污染物品的重要陣地,消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量與醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險有著直接的關(guān)系[1]。既往各科室對使用過的器械、物品加以清洗、包裝后送入消毒供應(yīng)中心進行消毒處理,這往往存在清洗不徹底、包裝不合格等情況,增加了醫(yī)院感染發(fā)生概率[2]。因此,加大消毒供應(yīng)中心管理力度、優(yōu)化各流程細節(jié)是非常重要的[3]。我院消毒供應(yīng)中心于2021年嘗試改革管理模式,即應(yīng)用強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進模式,并將2020年度應(yīng)用傳統(tǒng)管理模式的相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比,旨在分析新型管理模式對醫(yī)院感染的防控作用,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消毒供應(yīng)中心共20名工作人員,其中男性8例,女性12例,年齡25～48歲,平均年齡(32.53±6.82)歲。所有工作人員在2020—2021年未出現(xiàn)崗位變動情況,且對本次研究內(nèi)容知情同意。其中,2020年1—12月間消毒供應(yīng)中心實施常規(guī)管理,共有滅菌物品4 138件,使用滅菌物品的患者有521例;2021年1—12月消毒中心實施強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進,共有滅菌物品4 256件,使用滅菌物品的患者有610例。

1.2 方法 2021年1月前,消毒供應(yīng)中心按照國家相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)范實施質(zhì)量管理,2021年1月起,消毒供應(yīng)中心正式實施強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進,具體內(nèi)容如下:(1)成立質(zhì)控管理小組:小組成員包括護士長、骨干人員,通過護士長制定、成員投票等方法確定小組組長。小組成員共同討論當(dāng)前工作中存在的不足、缺陷,應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法等制定解決對策,定期或不定期檢查工作情況,及時反饋工作中存在的問題,并召開會議,共同制定整改措施,持續(xù)改進消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心內(nèi)施行三級質(zhì)量監(jiān)控管理,質(zhì)檢員復(fù)查滅菌物品,此為一級質(zhì)量監(jiān)控管理;小組組長每周對滅菌物品進行抽查,對存在質(zhì)量問題的滅菌物品進行統(tǒng)計,此為二級質(zhì)量監(jiān)控管理;護士長不定期對滅菌物品進行抽查,登記存在質(zhì)量問題的滅菌物品,此為三級質(zhì)量監(jiān)控管理。(2)健全相關(guān)規(guī)章制度:第一,實施崗位責(zé)任制,明確各工作人員工作崗位,包括回收監(jiān)控崗、感染質(zhì)控崗、質(zhì)量監(jiān)督崗等,要求所有工作人員必須熟練掌握自身工作流程。第二,制定績效考核制度,獎勤罰懶。第三,完善查對及質(zhì)量監(jiān)測制度,確保工作人員嚴格按照要求對各工作環(huán)節(jié)進行檢測與驗證。第四,建立追溯制度,應(yīng)用信息化技術(shù)創(chuàng)建追溯系統(tǒng),使滅菌物品易于識別、追溯。第五,完善消毒隔離制度、安全治理制度、職業(yè)安全防護制度等,使消毒供應(yīng)中心工作逐漸趨于程序化、規(guī)范化。(3)提高工作人員專業(yè)素養(yǎng):第一,定期對工作人員進行專項技術(shù)培訓(xùn),提高其業(yè)務(wù)能力水平,若工作人員文化水平低、工作能力不足,文化知識方面,采用簡單詢問方式反復(fù)對其進行培訓(xùn),直至其完全掌握,實際操作方面,則采用一對一實操培訓(xùn)方式,細致分析操作過程中的錯誤,手把手指導(dǎo)其掌握操作流程。第二,組織工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識,提高其對工作重要性的認識,使其能嚴格遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度,避免因人為因素出現(xiàn)滅菌物品質(zhì)量不合格的情況,從而引發(fā)院內(nèi)感染。第三,組織工作人員學(xué)習(xí)職業(yè)防護知識,增強其職業(yè)防護意識,根據(jù)工作需要配置個人防護用品,督促工作人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度及其他操作規(guī)范,盡可能避免職業(yè)暴露情況的發(fā)生,同時指導(dǎo)工作人員掌握職業(yè)暴露發(fā)生后處理流程,盡可能減輕職業(yè)危害。(4)規(guī)范工作流程:消毒供應(yīng)中心工作流程包括回收→清洗→包裝→滅菌→儲存與發(fā)放,具體工作內(nèi)容如下:

1.2.1 回收:消毒供應(yīng)中心安排專人集中回收醫(yī)院各臨床科室的診療器械、器具和物品,為其配置專用密封車輛,回收人員須穿著工作服、戴手套及口罩,按指定路線進行回收,回收時所有物品必須嚴格密封,當(dāng)面清點,檢查器械、物品等是否有破損、缺陷等情況,記錄回收物品數(shù)目、規(guī)格等信息,物品清點好后,需要對其進行分類,合理放置,以免發(fā)生交叉感染?；厥站芷餍禃r,必須使用專用密閉容器、保護套等加以保護[4]。若回收的器械、物品被特殊感染疾病污染,回收人員需要用專用垃圾袋對其進行封裝,并在袋子上貼上標(biāo)簽,標(biāo)明感染性疾病名稱。器械、物品回收完畢后,回收人員需要對回收專用車或容器進行清洗、消毒,一般清洗15min～1h,根據(jù)污染情況,合理設(shè)置清洗時間[5]。干燥后存放于固定位置。

1.2.2 清洗:若醫(yī)療器械清洗不徹底,會導(dǎo)致消毒滅菌失敗,增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險,甚至給患者生命安全造成威脅,從而對醫(yī)院產(chǎn)生負面影響[6-7],故必須要做好器械清潔工作。去污人員在清洗器械前,需要觀察器械的形狀,了解其功能,根據(jù)器械的精密度及復(fù)雜性,確定清洗方式。目前,清洗方式分為三種:第一種為全自動清洗消毒機清洗,大部分醫(yī)療器械均采用該方法清洗,工作人員對器械用水沖預(yù)處理,將器械放于專用清洗架上,完成裝載后,根據(jù)器械分類選擇合適的清洗程序,設(shè)定清洗溫度、時間等參數(shù),啟動開關(guān)進行清洗。第二種為超聲波清洗機清洗,該清洗方法通常用作精密小器械預(yù)清洗,首先將器械上的污染物初步清除后,將其放入專用籃筐后浸入水下,設(shè)置頻率、水溫、清洗時間等參數(shù),蓋好超聲波清洗機蓋子,啟動開關(guān),需注意的是,清洗溫度應(yīng)低于45℃,一般清洗時間在3～5min內(nèi),若器械污染較嚴重,則適當(dāng)延長清洗時間,但盡量控制在10min內(nèi)[8]。第三種為手工清洗,難以上機清洗或需要預(yù)清洗的器械采用該方法清洗,首先用流動水沖洗器械,后將器械浸入多酶清洗劑內(nèi),持續(xù)浸泡5min。若器械為管腔器械,為保證清洗的全面性,需要拆卸器械至最小化,使用專用設(shè)備如管腔清洗刷等將器械內(nèi)腔清洗干凈,再用壓力水槍沖洗;清洗精細類器械時需使用密紋籃筐加以保護,在保證清洗效果的同時,避免出現(xiàn)器械丟失情況。待器械清洗完畢后,質(zhì)檢人員需要對其進行檢查,檢查方法包括目測、帶光源放大鏡檢查等,定期抽查器械清洗質(zhì)量,檢查方法采用ATP生物熒光檢測法,一般每個月抽查1～2次[9]。

1.2.3 包裝:工作人員在包裝器械前,需要再次通過目測法或光源放大鏡檢查法來檢查,確定器械的完好性,比如銳利器械鋒利度是否完好等,帶電源器械則需要實施絕緣性能檢查,避免使用時發(fā)生觸電意外。若檢查期間發(fā)現(xiàn)器械清洗不合格,則需退回重新清洗,若器械存在功能及安全問題,則需行報修處理或及時更換設(shè)備。檢查確認無誤后,按照器械包裝指引合理選擇包裝材料,并按照相關(guān)規(guī)程完成器械包裝。比如,手術(shù)室所用的器械需要分開包裝、精密器械需要外罩保護套等。完成器械包裝后,工作人員需要對包裝完整性加以檢查,包括封口密封性、包裝體積、包裝標(biāo)識等,確保其符合相關(guān)規(guī)范要求。

1.2.4 滅菌:物品滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[10],工作人員必須嚴格掌握滅菌適用范圍,做好相關(guān)準(zhǔn)備工作,如檢查壓力蒸汽滅菌器狀態(tài),包括柜門密封圈是否平整、冷凝水排出口是否通暢及電源、蒸汽等是否符合要求等。此外,還需進行BD試驗,一切檢查完畢,且確認無誤后,將物品裝載入滅菌柜內(nèi),注意各滅菌包間需保留間隙,物品總體積≤90%滅菌器容積。工作人員在滅菌期間,需要全程觀察滅菌溫度、壓力等變化情況,并予以記錄,這便于掌握設(shè)備運行情況。此外,為保證滅菌器性能的完備性,工作人員需定期對滅菌器實施生物監(jiān)測,切實保證滅菌的有效性。

1.2.5 儲存與發(fā)放:安排專人管理無菌物品存放區(qū),存放區(qū)必須干凈、整潔、干燥,溫度≤24℃,濕度≤70%,禁止其他人員入內(nèi);滅菌物品均存放于存放架上,存放架高度、擺放位置有一定的要求,即存放架與地面間距離不低于20cm,與天花板距離不低于50cm,擺放時應(yīng)與墻面保持5cm以上的距離[11];分類存放滅菌物品,做好標(biāo)識,并根據(jù)物品有效期來進行存放。遵循先進先出原則向醫(yī)院各科室發(fā)放無菌物品,工作人員在發(fā)放物品前,需要對無菌物品包裝、有效性進行檢查,使用專用密封車運送無菌物品,發(fā)放時記錄滅菌物品名稱、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用數(shù)量、發(fā)放日期等,便于溯源;滅菌物品一旦發(fā)出就禁止退回,若滅菌物品過期,則需取出,重新進行清洗、滅菌等操作,一般普通棉布材料包裝的無菌物品有效期在1～2周內(nèi),醫(yī)用無紡布、一次性紙塑包裝袋包裝的無菌物品有效期為半年左右,工作人員需加以區(qū)分。

1.3 觀察指標(biāo) (1)工作人員安全管理意識:自制問卷調(diào)查工作人員安全管理意識,其主要內(nèi)容包括:風(fēng)險防范意識(6個條目)、安全服務(wù)意識(4個條目)、安全識別能力(5個條目)、感染預(yù)防意識(5個條目),各條目評分為0～5分,總分范圍為0～100分,得分與工作人員安全管理意識呈正相關(guān),即得分越高表示工作人員安全管理意識越強。(2)工作質(zhì)量:統(tǒng)計強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進實施前后滅菌物品回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、儲存與發(fā)放合格率。(3)醫(yī)院感染:統(tǒng)計強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進實施前后患者創(chuàng)面感染、呼吸系感染、泌尿系感染及其他感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 實施強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進前后工作人員安全管理意識變化情況對比 實施強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進后(2021年),工作人員安全管理意識單項評分及總評分與實施強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進前(2020年)比較均上升,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2020年、2021年工作人員安全管理意識評分對比分)

2.2 實施強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進前后工作質(zhì)量評估情況對比 實施強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進后滅菌物品回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、儲存與發(fā)放合格率均高于實施強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2020年、2021年工作質(zhì)量合格率對比[n(%)]

2.3 實施強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進前后醫(yī)院感染發(fā)生情況對比 實施強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進后醫(yī)院感染發(fā)生率為0.66%,低于實施強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進前的4.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2020年、2021年醫(yī)院感染發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

為臨床各科室提供無菌物品是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的核心任務(wù),其工作內(nèi)容有物品清洗、滅菌、包裝等,但是由于其涉及多個科室,物品種類繁多,為了節(jié)省周轉(zhuǎn)時間,許多醫(yī)院相關(guān)科室對物品、器械進行預(yù)處理,直接送消毒供應(yīng)中心滅菌,這難以保證殺菌質(zhì)量的合格性,加之工作人員業(yè)務(wù)能力良莠不齊,許多工作人員自我保護意識差,工作不夠嚴謹,導(dǎo)致滅菌質(zhì)量不過關(guān)[12]。而消毒供應(yīng)中心工作流程中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差,如醫(yī)療器械清洗、滅菌不徹底,存在血液殘留問題,該醫(yī)療器械再次使用時,其含有的微生物便可進入人體內(nèi),便有可能誘發(fā)醫(yī)院交叉感染[13]。國家衛(wèi)生健康委員會于2018年發(fā)布的《醫(yī)療消毒供應(yīng)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中指出,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)制定質(zhì)量安全管理體系,完善各項規(guī)章制度,并開展處理過程的質(zhì)量控制,切實保證滅菌物品的質(zhì)量[14]。

我院消毒供應(yīng)中心響應(yīng)國家號召制定了強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進方案,研究結(jié)果顯示,實施后工作人員安全管理意識評分由(74.36±9.68)分升至(92.99±5.13)分,這主要是因為:一方面,消毒供應(yīng)中心完善了各規(guī)章制度,確保各項工作內(nèi)容有章可循,并將各項管理工作落實到個人,即施行崗位責(zé)任制,增加了工作人員對自身崗位職責(zé)、任務(wù)等的重視度;另一方面,消毒供應(yīng)中心對工作人員進行專項培訓(xùn),包括專業(yè)知識培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、職業(yè)防護培訓(xùn)等,使工作人員能夠認識到其工作質(zhì)量高低直接關(guān)乎患者安危,工作中稍加疏忽就可能鑄成大錯,同時根據(jù)工作人員學(xué)習(xí)進度進行針對性培訓(xùn),在增強其安全管理意識的同時,逐步提升其操作技能水平。

魏娟青等[15]指出,強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進能夠提高消毒供應(yīng)中心各工作流程的合格率,同時該護理模式能夠以量化形式對工作期間存在的風(fēng)險因素進行改進,從而提高消毒供應(yīng)中心對醫(yī)源性感染的預(yù)防能力。本文中,我院消毒供應(yīng)中心實施該管理模式后滅菌物品回收合格率由99.37%升至99.81%,清洗合格率由98.74%升至99.69%,包裝合格率由98.55%升至99.86%,滅菌合格率由99.01%升至99.79%,儲存與發(fā)放合格率由98.60%升至99.91%;醫(yī)院感染發(fā)生率由4.61%降至0.66%,與上述研究結(jié)論相符。分析原因:(1)我院消毒供應(yīng)中心彌補了傳統(tǒng)管理模式的不足,如滅菌物品分類、包裝不合格等,消毒供應(yīng)中心全權(quán)負責(zé)物品回收、清洗、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等工作,且安排專人負責(zé)每個工作環(huán)節(jié),保證工作流程的規(guī)范化、科學(xué)化。(2)我院消毒供應(yīng)中心成立質(zhì)控管理小組,施行三級質(zhì)控管理,這不僅能避免工作人員出現(xiàn)懈怠情況,而且有利于及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題,確保物品清洗、滅菌等質(zhì)量。(3)小組定期或不定期組織會議,歸納總結(jié)工作中的不足及疑難問題,從多方面分析、查找失效原因,制定整改方案,持續(xù)優(yōu)化、改進管理措施。(4)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量得到提升,滅菌物品在臨床科室再應(yīng)用時安全性得到保障,醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險自然降低。

綜上所述,強化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進在消毒供應(yīng)中心感染防控中具有重要的作用,值得借鑒。