快速康復(fù)護(hù)理在膽總管結(jié)石胰膽管造影術(shù)后患者中的價(jià)值評(píng)價(jià)

張靜平

湖北省羅田縣人民醫(yī)院 438600

膽總管結(jié)石為臨床常見、高發(fā)性結(jié)石疾病類型之一,多見于膽總管下段,主要病因有酗酒、飲食不規(guī)范、吸煙等?；疾『蟮牡湫桶Y狀有黃疸、腹痛、高熱、寒戰(zhàn)等,危及生命。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)常規(guī)用于胰腺疾病、膽道疾病臨床診療中,優(yōu)勢(shì)明顯,具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)等,但ERCP取石術(shù)嚴(yán)重影響患者身心健康,其易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒,同時(shí)作為創(chuàng)傷性操作,風(fēng)險(xiǎn)較高,容易出現(xiàn)穿孔、膽道出血、感染等并發(fā)癥[1]。因此,ERCP術(shù)后輔助高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施是促進(jìn)患者早期康復(fù)和改善預(yù)后的關(guān)鍵,臨床意義重大?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為結(jié)合加快康復(fù)外科理念和臨床護(hù)理的一種新型護(hù)理模式,被廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)領(lǐng)域,其目標(biāo)為通過有效手段盡量控制創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),加快機(jī)體康復(fù)速率,控制并發(fā)癥出現(xiàn),縮短患者住院時(shí)間。為此本文選取我院收治的70例行ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石患者展開分析,評(píng)估快速康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月—2022年8月70例在我院行ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組35例。對(duì)照組男20例,女15例;年齡23～68歲,平均年齡(51.52±5.48)歲;病程1～4年,平均病程(2.21±0.58)年。觀察組男21例,女14例;年齡22～69歲,平均年齡(51.87±5.69)歲;病程1～3年,平均病程(2.18±0.62)年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)審批后開展此研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查得到證實(shí);(2)均行ERCP術(shù),指征明確;(3)麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);(4)無造影劑過敏;(5)此研究征得患者認(rèn)同及知情,積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在明顯手術(shù)禁忌;(2)嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法控制;(3)重癥心腦血管疾病、肝腎功能不全;(4)特殊階段女性,如妊娠及哺乳期;(5)凝血功能障礙;(6)膽道畸形;(7)并發(fā)惡性腫瘤疾病。

1.2 方法 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理,術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲,完善檢查,做好手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)后1d問詢患者感受,無腹痛后給予少量流食,無異常則給予半流食后轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?。觀察組開展快速康復(fù)護(hù)理,措施如下:(1)組建護(hù)理小組:主要成員組成有護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士,首先開展崗前培訓(xùn),主要涉及快速康復(fù)護(hù)理流程、護(hù)患溝通技巧等,全面提升護(hù)理人員專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng),為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(2)強(qiáng)化健康宣教及心理疏導(dǎo):術(shù)后將患者安全送至病房,對(duì)其生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè),待患者清醒后實(shí)施一對(duì)一健康宣教,告知手術(shù)結(jié)果,強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng),并予以患者心理安撫,維持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。(3)多模式鎮(zhèn)痛:強(qiáng)化與患者及家屬的溝通交流,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,取得信任感。利用音樂療法、注意力分散法、體位變換等方式減輕術(shù)后疼痛,評(píng)估患者疼痛程度,遵循WHO 三階梯鎮(zhèn)痛原則予以術(shù)后鎮(zhèn)痛。輕、中度疼痛使用非甾體抗炎藥物、弱阿片類藥物;重度疼痛應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物,合理控制給藥時(shí)間及用藥頻率,如應(yīng)用氟比洛芬酯注射液、肛門用藥吲哚美辛栓,手術(shù)當(dāng)晚口服布洛芬緩釋膠囊。(4)早期進(jìn)食進(jìn)水:待患者麻醉恢復(fù)后,予以適量溫開水,刺激胃腸道蠕動(dòng),如患者無任何不適,增加飲水量并給予一定量流食,觀察患者有無腹痛腹脹情況,無異常后增加流食量;待患者排便后轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇持疗帐?。如患者體征不穩(wěn)或存在腹痛癥狀,需延長觀察時(shí)間,暫時(shí)禁食水。(5)鼓勵(lì)及早下床,術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),通常術(shù)后4h可離床,根據(jù)患者恢復(fù)情況,逐步增加活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量。如患者對(duì)離床活動(dòng)較為排斥,予以其鼓勵(lì)及引導(dǎo),通過典型案例列舉、工作經(jīng)驗(yàn)勸導(dǎo),糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,消除恐懼情緒。(6)康復(fù)運(yùn)動(dòng):引導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉,術(shù)后待患者生命體征恢復(fù)正常后,指導(dǎo)并協(xié)助實(shí)施早期床上運(yùn)動(dòng),即術(shù)后1～2h開展雙側(cè)肢體屈伸運(yùn)動(dòng)、足部運(yùn)動(dòng),確保動(dòng)作緩慢,術(shù)后6h結(jié)合身體恢復(fù)情況,逐漸過渡到下床、病房內(nèi)活動(dòng),術(shù)后24h協(xié)助進(jìn)行病區(qū)內(nèi)活動(dòng),循序漸進(jìn)。(7)并發(fā)癥預(yù)防:術(shù)后對(duì)患者生命體征全面監(jiān)測(cè),指導(dǎo)實(shí)施深呼吸訓(xùn)練,予以翻身、拍背,以促進(jìn)排痰,預(yù)防肺部感染;協(xié)助患者定期更換體位,1次/2h,早期活動(dòng)鍛煉,避免壓瘡;尿道口使用碘伏消毒,2次/d,預(yù)防尿路感染;術(shù)后結(jié)合患者病情留置引流管,妥善固定,保證無打折、受壓和脫落,并對(duì)引流情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè),觀察其顏色、量、性質(zhì),叮囑患者多進(jìn)水,促進(jìn)結(jié)石排出。(8)強(qiáng)化出院宣教:改善不良生活習(xí)慣,叮囑多飲水,嚴(yán)格戒煙酒,日常飲食中避免高鈣食物攝入,如堅(jiān)果、豆制品,并限制高嘌呤食物;必要時(shí)利用微信予以患者隨訪,提供個(gè)體化出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)圍手術(shù)期指標(biāo):包括首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用。(2)疼痛程度:利用VAS視覺模擬評(píng)分法判定,分值0～10分,0分為無痛,10分為劇烈痛,所測(cè)評(píng)分越高越嚴(yán)重[2]。(3)術(shù)后負(fù)性情緒:應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表 (SDS) 評(píng)測(cè),滿分為100分,各自上限為50分、53分,所測(cè)分值越低越好[3]。(4)觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括有無出血、穿孔、膽道感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比,觀察組首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短,治療費(fèi)用更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后12h、24h的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.3 兩組負(fù)性情緒比較 觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒比較分)

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.200,P=0.040<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

膽總管結(jié)石患者發(fā)病后由于肝血竇連接毛細(xì)膽管,造成血液中進(jìn)入膽汁膽紅素,引發(fā)機(jī)體膽紅素水平升高,同時(shí)患者普遍存在膽道阻塞及膽汁淤積情況,造成肝細(xì)胞毒性反應(yīng),為胰腺炎、急性膽管炎等疾病的高發(fā)對(duì)象,且如病情控制不良,可引發(fā)肝硬化、肝癌等。ERCP術(shù)為治療該病的有效術(shù)式,具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等突出優(yōu)勢(shì),利用十二指腸鏡進(jìn)入膽管,有效取石,解除梗阻[4]。但該術(shù)式會(huì)對(duì)患者造成一定損傷,檢查時(shí)十二指腸鏡會(huì)刺激胃腸道,加之患者普遍缺乏對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知,產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,引起一系列生理應(yīng)激反應(yīng),一方面影響手術(shù)正常開展,另一方面導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)不佳,影響預(yù)后。因此,需配合開展科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[5]。

快速康復(fù)護(hù)理的核心為康復(fù)醫(yī)學(xué),目的是加快患者康復(fù)進(jìn)程,通過圍手術(shù)期一系列護(hù)理措施的整合及優(yōu)化,促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)[6]。本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組首次進(jìn)食、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均更短,治療費(fèi)用更少,術(shù)后VAS、SAS、SDS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率顯著更低(P<0.05)?？梢?快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可有效減少術(shù)后并發(fā)癥,改善患者不良心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛,加快患者機(jī)體康復(fù),縮短病程,大大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析原因?yàn)?一般情況下,患者術(shù)后在排氣后方可進(jìn)食水,但由于胃腸道長時(shí)間處于饑餓狀態(tài),且圍手術(shù)期器官功能對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)消耗量較大,從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列不適癥狀,如口渴饑餓、惡心嘔吐等,對(duì)此基于快速康復(fù)外科理念并結(jié)合機(jī)體功能恢復(fù)規(guī)律,由專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì),及時(shí)制定并調(diào)整術(shù)后護(hù)理方案,指導(dǎo)患者術(shù)后及早進(jìn)食水,有效刺激胃腸道促進(jìn)蠕動(dòng),從而加快機(jī)體功能恢復(fù),防止術(shù)后盲目進(jìn)食而損害機(jī)體健康,以防出現(xiàn)不良癥狀[7-8]。同時(shí),鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),進(jìn)一步改善免疫功能及肝功能,使術(shù)后機(jī)體功能得到更好恢復(fù)[9-10]。在常規(guī)護(hù)理模式下,術(shù)后主要通過鎮(zhèn)痛藥物口服方式緩解疼痛,但由于個(gè)體差異,術(shù)后鎮(zhèn)痛模式單一且鎮(zhèn)痛效果不完全,基于快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛措施,對(duì)患者術(shù)后疼痛予以有效評(píng)估,結(jié)合實(shí)際評(píng)估結(jié)果開展個(gè)體化鎮(zhèn)痛護(hù)理,最大限度減輕患者術(shù)后疼痛感,避免機(jī)體傷害,進(jìn)一步改善各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo),重視并發(fā)癥預(yù)防,加快患者康復(fù)進(jìn)程,縮短住院時(shí)間[11-12]。此外,在護(hù)理過程中強(qiáng)化患者認(rèn)知宣教和心理干預(yù),開展一對(duì)一健康宣講,加強(qiáng)患者心理干預(yù),減輕其心理負(fù)擔(dān),消除焦慮抑郁,保持穩(wěn)定的心理狀態(tài),取得良好的護(hù)理效果[13]。

綜上所述,對(duì)膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后患者開展快速康復(fù)護(hù)理,能有效消除患者負(fù)性情緒,減輕術(shù)后疼痛,并控制并發(fā)癥的出現(xiàn),取得良好預(yù)后結(jié)果,具有應(yīng)用推廣價(jià)值。