補(bǔ)陽(yáng)還五湯中藥方配合龍虎交戰(zhàn)針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

黃淵哲 廖子龍 李淑琳

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,廣西南寧市 530000

因頸椎椎間盤退行性病變或病理性改變壓迫神經(jīng)根引起支配區(qū)域感覺、運(yùn)動(dòng)障礙的疾病,稱為神經(jīng)根型頸椎病[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),我國(guó)頸椎病患病率約為15%,神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病常見分型,其約占50%,以中老年群體為主[2]。然而,隨著現(xiàn)代化社會(huì)的進(jìn)步,人們生活方式發(fā)生巨大變化,如長(zhǎng)時(shí)間俯身觀看手機(jī)、伏案工作等,均使得神經(jīng)根型頸椎病患病率隨之增加,且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩頸疼痛,隨著病程延長(zhǎng),疼痛會(huì)逐漸加劇,且患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、眩暈等癥狀,甚至部分患者出現(xiàn)上肢肌肉萎縮、肩周炎、手指骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[3]。西醫(yī)治療該病以對(duì)癥用藥為主,雖能緩解部分癥狀,但難以根治,而且西藥副作用多。中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病有著豐富的經(jīng)驗(yàn),中藥口服、針刺是最常用的治療方法,為了分析中藥方補(bǔ)陽(yáng)還五湯+龍虎交戰(zhàn)針刺法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的效果,本次抽取130例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月—2022年6月收治的130例神經(jīng)根型頸椎病患者為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組,各65例。對(duì)照組中男34例,女31例,年齡40～65歲,平均年齡(52.4±9.8)歲,病程6～38個(gè)月,平均病程(16.3±8.4)個(gè)月;試驗(yàn)組中男35例,女30例,年齡41～65歲,平均年齡(52.9±10.3)歲,病程6～36個(gè)月,平均病程(14.7±8.8)個(gè)月。兩組基線資料無(wú)顯著差異(P>0.05),有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》[4]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹(頸椎病)》[5]中氣滯血虛型;(2)經(jīng)磁共振、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、神經(jīng)電生理等檢查確診;(3)臂叢牽拉或壓頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性;(4)近3個(gè)月內(nèi)未接受任何治療;(5)年齡≥18歲,意識(shí)清晰,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并頸椎外傷、頸椎骨折,或頸椎先天畸形,或伴有椎體(椎管)結(jié)核、腫瘤;(2)合并其他分型頸椎病,如脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病等;(3)合并重要器官如心、肝、腦等功能不全;(4)合并嚴(yán)重皮膚病;(5)合并嚴(yán)重感染性疾病;(6)合并精神性疾病;(7)針刺處皮膚破潰;(8)既往有頸部手術(shù)史;(9)過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法 對(duì)照組給予鹽酸倍他司汀片(國(guó)藥準(zhǔn)字H41022374,規(guī)格:4mg,樂普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司)口服,8mg/次,3次/d,同時(shí)夜間睡前予以鹽酸氟桂利嗪(國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003,規(guī)格:5mg,西安楊森制藥有限公司)口服5mg/次,1次/d。試驗(yàn)組予以患者補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服,中藥方藥組成為:黃芪60g,歸尾、延胡索各15g,桃仁、紅花、赤芍、白芍、桑枝、桂枝、地龍各10g,川芎8g。水煎服,200ml/劑,早晚飯后頓服。同時(shí),予以患者龍虎交戰(zhàn)針刺法治療,操作如下:指導(dǎo)患者取俯臥位,取大椎穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)頸夾脊穴、患側(cè)外關(guān)穴、患側(cè)肩髃穴、患側(cè)合谷穴、患側(cè)肩井穴、健側(cè)懸鐘穴,其中頸夾脊穴根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)確定,即取病變節(jié)段及相鄰上下兩個(gè)椎體的夾脊穴。對(duì)上述所選穴位進(jìn)行消毒后,應(yīng)用新杏林針灸針(津械注準(zhǔn)20172270152,天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))針刺各穴,其中大椎穴向上斜刺0.5～1.0寸,風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸,夾脊穴向頸后斜刺0.5～0.8寸,肩髃穴向肩關(guān)節(jié)斜刺1.0～1.5寸,肩井穴向外斜刺0.5～0.8寸,其余諸穴常規(guī)直刺0.5～1.0寸,以平補(bǔ)平瀉手法施針,得氣后,采用龍虎交戰(zhàn)針刺法,即用拇指向前用力快速左捻9次,緩慢退回,再用拇指向后用力快速右捻6次,緩緩?fù)嘶?反復(fù)施針,直至局部有酸脹感,每穴捻轉(zhuǎn)180°～360°,每分鐘捻轉(zhuǎn)90次,10～15min再施1次龍虎交戰(zhàn)針刺法,留針30min,1次/d。每周施針6d休息1d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)癥狀:參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定癥狀積分標(biāo)準(zhǔn),其主癥有肩頸疼痛、上肢麻木、活動(dòng)不利、畏寒肢冷,根據(jù)癥狀“無(wú)”“輕度”“中度”“重度”分別計(jì)為0分、2分、4分、6分;次癥有頭暈頭痛、惡心嘔吐、心悸怔仲、神疲乏力,根據(jù)癥狀“無(wú)”“有”分別計(jì)為0、1分?？偡址秶鸀?～28分,得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān),即得分越高則表示癥狀越嚴(yán)重,記錄兩組治療前后癥狀積分。(2)頸椎功能:采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(Neck disability index, NDI )[7]評(píng)估患者頸椎功能,該量表共10個(gè)條目,分別為疼痛程度、日?；顒?dòng)影響、提物影響、看書(或看電視)影響、頭痛、注意力分散、工作影響、外出(散步、騎車、開車)影響、睡眠影響、娛樂活動(dòng)影響,各項(xiàng)評(píng)分為0～5分,總分范圍為0～50分,得分與頸椎功能呈負(fù)相關(guān),即得分越高則表示頸椎功能越差。(3)炎癥因子:抽取患者空腹靜脈血,采用全自動(dòng)生化分析儀(MS-880型號(hào),浙械注準(zhǔn)20182220072,寧波美康盛德生物科技有限公司生產(chǎn))檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。(4)療效:治療后癥狀積分下降80%及以上,頸椎可自如活動(dòng),NDI 評(píng)分下降70%及以上,臂叢牽拉或壓頸試驗(yàn)呈陰性,表示顯效;治療后癥狀積分下降40%及以上,頸椎活動(dòng)度明顯增加,NDI 評(píng)分下降30%及以上,臂叢牽拉或壓頸試驗(yàn)呈陰性或可疑陽(yáng)性,表示有效;治療后癥狀積分下降不足40%,頸椎活動(dòng)度無(wú)明顯改善,NDI 評(píng)分不足30%,臂叢牽拉或壓頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性,表示無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比 治療前,兩組主癥積分、次癥積分及總積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組主癥積分、次癥積分及總積分均低于治療前,且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比分)

2.2 兩組治療前后NDI評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組NDI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組NDI評(píng)分均下降,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NDI評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比 治療前,兩組IL-6、IL-8、IL-18、TNF-α、CRP水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組IL-6、IL-8、IL-18、TNF-α、CRP水平均低于治療前,且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

2.4 兩組治療總有效率對(duì)比 對(duì)照組治療總有效率為81.54%,與試驗(yàn)組的93.85%比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

頸椎是脊椎中活動(dòng)范圍最廣且體積最小的椎節(jié),而且其是頭部、肩部、上肢的中心支柱,負(fù)重極大。一旦頸椎節(jié)段發(fā)生病變,椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、靜脈血管等均會(huì)發(fā)生功能障礙,從而引起多種綜合征。神經(jīng)根型頸椎病為常見分型,其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,隨著分子生物學(xué)、病理學(xué)的不斷進(jìn)步,廣大學(xué)者發(fā)現(xiàn),炎性介質(zhì)刺激與神經(jīng)功能損害、根性疼痛產(chǎn)生等密切相關(guān)[8]。王標(biāo)等[9]指出,神經(jīng)根型頸椎病患者神經(jīng)根受機(jī)械壓迫后,局部微循環(huán)會(huì)發(fā)生變化,并刺激炎癥因子生成,誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng),促使大量抗原被釋放,這會(huì)導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)加劇,進(jìn)而增加纖瘢痕的產(chǎn)生,加重根性疼痛癥狀;此外,產(chǎn)生的纖維瘢痕會(huì)使局部血管受壓更大,會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)輸送,致使神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生不可逆損害,最終引起一系列神經(jīng)根壓迫綜合征。本文中兩組患者治療前炎性因子水平均高出正常范圍,證實(shí)炎癥反應(yīng)在神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生、發(fā)展中有著重要的作用。西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病以藥物療法為主,目前尚無(wú)特效藥,多根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)制定用藥方案,但是大部分患者用藥效果不甚理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將神經(jīng)根型頸椎病歸于“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)痹”等范疇,多因素體不足、風(fēng)寒濕邪外侵、勞倦外傷、肝腎虧虛、氣血不足等所致[10]?！端貑枴分杏醒?“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”;《張氏醫(yī)通》云:“腎氣不循故道,氣逆挾脊而上,致肩背痛”;《古今醫(yī)鑒》曰:“有血虛作臂痛”等。綜觀各醫(yī)家之見,神經(jīng)根型頸椎病為本虛標(biāo)實(shí)之癥?；颊卟C(jī)不同,辯證可分為肝腎不足型、痰濕阻絡(luò)型、風(fēng)寒濕痹型、氣滯血瘀型等。本次觀察對(duì)象為氣滯血瘀型患者,患者素體虛弱,外邪入侵,衛(wèi)氣不能固護(hù),痹阻脈絡(luò),致血行不暢,邪所中之,筋脈拘急[11],故臨床治療主張行氣衛(wèi)陽(yáng)、營(yíng)血祛瘀。

本次選用中藥方補(bǔ)陽(yáng)還五湯予以患者治療,方中黃芪有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、固表益衛(wèi)的功效,作為君藥,方中重用黃芪以補(bǔ)元?dú)?、旺氣?川芎、歸尾、延胡索有補(bǔ)血養(yǎng)氣、破積逐瘀之功,赤芍可涼血鎮(zhèn)痛,白芍可柔肝養(yǎng)血,此五味中藥共為臣藥;桑枝有祛風(fēng)除濕、滑利關(guān)節(jié)之效,地龍可熄風(fēng)除痹,桂枝有合營(yíng)解表、助陽(yáng)化氣之功,三者共為佐藥;桃仁、紅花為活血祛瘀藥,二者共為使藥。合用諸藥,共奏行氣活血、溫陽(yáng)除瘀、通絡(luò)止痛之功。同時(shí),配以龍虎交戰(zhàn)針刺法治療,其為復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法,通過(guò)“一正一反”“一左一右”有節(jié)律刺激腧穴,能增強(qiáng)局部氣血運(yùn)行,更利于緩解局部疼痛、解除肢體麻木等癥狀[12]。本文中,治療后試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀總積分較對(duì)照組低,證實(shí)中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委熜Ч麅?yōu)于西藥。本文中,治療后試驗(yàn)組IL-6、IL-8、IL-18、TNF-α、CRP明顯下降,各炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組,且NDI評(píng)分改善情況明顯較對(duì)照組優(yōu),分析原因:(1)現(xiàn)代藥理研究表明,補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪含有的黃芪甙、異黃酮等成分具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,黃芪皂甙甲具有保護(hù)骨細(xì)胞的作用;歸尾有抑制血小板聚集作用,能改善頸椎局部血液循環(huán),且其含有的多糖、藁本內(nèi)酯類等成分有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化的作用[13];白芍、赤芍均含有萜類、苷類、黃酮類等化學(xué)成分,其能促進(jìn)纖溶、預(yù)防血栓,且可抗炎、解痙;桂枝中含有的桂皮醛、肉桂醇等,不僅可抑制病毒增殖,且能促進(jìn)血管擴(kuò)張,消除水腫;桃仁主要發(fā)揮作用的成分為糖苷類、桃仁甾醇等成分,其能抑制氧化應(yīng)激信號(hào)激活,抑制炎癥因子表達(dá),修復(fù)受損血管[14];紅花中含有的羥基紅花黃色素A有保護(hù)神經(jīng)的作用,能有效改善神經(jīng)功能。總之,補(bǔ)陽(yáng)還五湯所用中藥有消炎、止痛、調(diào)節(jié)微循環(huán)、改善頸椎功能的作用。(2)龍虎交戰(zhàn)針刺法中所取頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴,該穴位位于督脈、膀胱經(jīng)間,針刺該穴位可暢通督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),而且夾脊穴位于病變神經(jīng)根周圍,刺激該穴位能促進(jìn)炎癥吸收,緩解神經(jīng)根水腫,減輕局部壓迫,從而改善不適癥狀[15];大椎穴總領(lǐng)諸陽(yáng)經(jīng),其為一身陽(yáng)氣的樞紐,針刺該穴位能振奮全身陽(yáng)氣,改善頸部血液循環(huán),緩解局部疼痛;風(fēng)池穴為風(fēng)邪積聚之處,針刺此穴,可祛除頭頸部濕邪、風(fēng)寒,緩解風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)所致上肢麻木等癥;外關(guān)穴為八脈交會(huì)穴,針刺該穴可疏通少陽(yáng)經(jīng),發(fā)揮通絡(luò)解痙、行氣止痛之效;合谷穴為本經(jīng)經(jīng)氣之所出,針刺該穴易調(diào)動(dòng)手陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣,擅治上肢麻木、疼痛等癥;肩井穴為膽經(jīng)水液匯聚之所,針刺該穴可調(diào)節(jié)陽(yáng)維脈、手少陽(yáng)經(jīng)氣血,有排瘀塞、消痹痛之功;懸鐘穴為八會(huì)穴的髓會(huì),針刺該穴可益髓壯骨、活絡(luò)舒筋,且該穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)氣聚注之所,取本穴針刺,可暢通足三陽(yáng)經(jīng)脈瘀滯,改善頸項(xiàng)疼痛、活動(dòng)不利等癥。

綜上所述,補(bǔ)陽(yáng)還五湯+龍虎交戰(zhàn)針刺治療氣滯血虛型神經(jīng)根型頸椎病效果明確,值得臨床應(yīng)用。