學(xué)齡期肥胖兒童人體成分與糖脂代謝的相關(guān)性研究

許玉蓮

（泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

肥胖癥是一種慢性代謝性疾病，是指機體內(nèi)脂肪過度蓄積致體質(zhì)量超常，主要是由于遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥、腸道菌群失衡等原因相互作用所致，主要臨床表現(xiàn)為體質(zhì)量增加、腰圍增加等。近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展及生活水平的顯著提高，人類的飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣等發(fā)生改變，使世界各國的肥胖人數(shù)不斷增加，特別是學(xué)齡期肥胖兒童的數(shù)量呈逐年升高趨勢，不利于學(xué)齡期肥胖兒童的健康成長，故如何防治學(xué)齡期兒童肥胖引起臨床的廣泛關(guān)注和重視。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是臨床篩查肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，但并非肥胖的直接衡量標(biāo)準(zhǔn)，有時體質(zhì)量增加并不代表脂肪含量的增加，而是體內(nèi)蛋白質(zhì)、水分、無機鹽等成分的含量增加。真正的肥胖主要是由于機體內(nèi)脂肪含量過度增加所致，如學(xué)齡期兒童的肌肉水平較高，其BMI也較高，但并不能確診為肥胖，故單獨使用BMI評估肥胖的結(jié)果受到質(zhì)疑。隨著臨床對肥胖篩查方法的深入研究發(fā)現(xiàn)，人體成分中的脂肪含量與代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。人體成分分析儀是臨床檢測人體成分的常用儀器，具有操作簡單、無創(chuàng)性、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點。通過該儀器能準(zhǔn)確測量學(xué)齡期肥胖兒童的人體成分，判斷肥胖程度，從而制訂針對性的治療方案，改善學(xué)齡期肥胖兒童遠期疾病的進程及預(yù)后效果[2]。通過查閱相關(guān)文獻資料發(fā)現(xiàn)，目前臨床關(guān)于學(xué)齡期肥胖兒童人體成分與糖脂代謝相關(guān)性的研究報道較少。鑒于此，本文就學(xué)齡期肥胖兒童人體成分與糖脂代謝的相關(guān)性研究作一綜述，以期為臨床防治糖脂代謝異常疾病提供參考。

1 兒童肥胖的流行狀況及危害

1.1 兒童肥胖的流行狀況

1.1.1 全球兒童肥胖的流行狀況 隨著全球社會經(jīng)濟水平的大幅提升，發(fā)達國家與發(fā)展中國家的學(xué)齡期兒童肥胖率不斷升高，已成為影響學(xué)齡期兒童身體健康的重要公共健康問題。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在1980—2013年，全球?qū)W齡期兒童的肥胖率增長幅度約為47.1%。2017年，非傳染性慢性疾病風(fēng)險因素協(xié)作組織公布了一組數(shù)據(jù)，該組織收集了1975—2016年5～19歲肥胖兒童青少年數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，1975年男童肥胖率為0.5%～1.3%、女性肥胖率為0.4%～1.2%，2016年男童肥胖率為6.7%～9.1%、女童肥胖率為4.8%～6.5%。全世界存在肥胖問題的男童約7 400萬、女童約5 000萬。在眾多高收入國家中，兒童BMI的上升幅度趨于平穩(wěn)狀態(tài)，但仍處于較高水平；在亞洲部分地區(qū)，BMI仍處于上升階段，且與成年人的肥胖無相關(guān)性。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在過去40年內(nèi)，全球多數(shù)國家及地區(qū)兒童的平均BMI值、肥胖率均處于上升趨勢，其中東亞、南亞、中東、北非及高收入英語地區(qū)的兒童肥胖增加人數(shù)最多；全球大部分國家的兒童肥胖率均升高，且中等收入國家及低收入國家的上升速度最快；部分肥胖兒童或超重兒童均來自于發(fā)展中國家，相較于發(fā)達國家，發(fā)展中國家肥胖兒童的增長率更高，高出30%以上。

1.1.2 中國兒童肥胖的流行狀況 在2017年《中國兒童肥胖報告》中的一組數(shù)據(jù)引起社會廣泛熱議。該報告收集、整理和統(tǒng)計了1985—2014年我國學(xué)齡期兒童的肥胖狀況，1985年我國學(xué)齡期兒童的肥胖率為0.5%、超重率為2.1%、肥胖或超重兒童總共615萬，2014年，相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)生巨變，我國學(xué)齡期兒童的肥胖率為7.3%、超重率為12.2%、肥胖或超重兒童人數(shù)為3 496萬。由此看出，近30年內(nèi)我國學(xué)齡期肥胖兒童或超重兒童的數(shù)量呈大幅度升高，已成為影響學(xué)齡期兒童身體健康的重要原因。同時，該報告還指出，如果國家及家長不重視學(xué)齡期兒童的肥胖問題，那么到2030年，我國學(xué)齡期兒童肥胖或超重的患病率將達到28.0%，因肥胖所致并發(fā)癥或并存疾病的直接經(jīng)濟費用將會大幅度升高，每年經(jīng)濟費用大約為490.5億元。

1.2 學(xué)齡期兒童肥胖的危害

1.2.1 肥胖對學(xué)齡期兒童身體健康的危害 肥胖不僅會影響形體美，給日常生活造成不便，還會誘發(fā)糖尿病、血壓升高、血脂異常、尿酸升高等。相較于學(xué)齡期體質(zhì)量正常兒童，學(xué)齡期肥胖兒童在兒童階段誘發(fā)哮喘及認知障礙的概率更高，在今后生活中發(fā)生肥胖癥的概率高達50%，且誘發(fā)糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、精神健康問題及心臟病的風(fēng)險顯著升高。隨著學(xué)齡期肥胖兒童的發(fā)生率不斷升高，肥胖所致疾病和殘疾的發(fā)生率也隨之升高，增加了公共衛(wèi)生服務(wù)成本，嚴(yán)重影響社會與經(jīng)濟發(fā)展。目前我國兒童群體中約有42.0%的兒童存在1個及以上的心血管代謝危險因素，如高血壓、高脂血癥、血脂異常等。肥胖也被稱為“萬癥之源”。

1.2.2 肥胖對學(xué)齡期兒童心理健康的危害 肥胖不僅會危害學(xué)齡期兒童的身體健康，引發(fā)氣喘、睡眠障礙、疲勞、關(guān)節(jié)痛等軀體癥狀，還會影響兒童的心理健康，導(dǎo)致其出現(xiàn)自尊心受損、社交能力下降、情緒障礙等現(xiàn)象。①自尊心受損：由于學(xué)齡期肥胖兒童的體型龐大、動作呆笨，當(dāng)與同齡兒童相處時，容易遭到嘲笑和排斥等，導(dǎo)致其自尊心受損。②社交能力下降：由于學(xué)齡期兒童容易受到同齡兒童的歧視，導(dǎo)致其參加集體活動的主動性降低，通常會過分依賴家庭、依戀父母，害怕與外界社會接觸，在與他人交往過程中常處于被動狀態(tài)，使得學(xué)齡期兒童的社交能力下降，缺乏社交技巧，且社會適應(yīng)能力較差。③情緒障礙：當(dāng)學(xué)齡期兒童參加集體活動時，因其意識到自身體型與他人之間的差異，易對自身體型不滿意，出現(xiàn)自卑、害羞、抑郁、孤僻、內(nèi)疚、焦慮等負性情緒，形成情緒障礙，危害心理健康。

2 人體成分

人體成分是指構(gòu)成人體的各種成分，如脂肪、蛋白質(zhì)、水分和無機鹽等。目前，臨床將人體成分劃分為2個部分：①脂肪質(zhì)量是指身體中脂肪的實際重量。②去脂肪質(zhì)量是指身體去掉全部脂肪后的重量，主要包括水分、蛋白質(zhì)、無機鹽等。若人體成分占比失衡，則會誘發(fā)各種疾病。由此看出，在臨床和科研中通過測量及分析人體成分，有利于診治各種疾病，為臨床預(yù)測疾病提供依據(jù)，減少疾病的發(fā)生。

2.1 學(xué)齡期兒童的人體成分分布特點 在學(xué)齡期兒童生長發(fā)育過程中，身體健康與營養(yǎng)是重要的影響因素，為準(zhǔn)確評估其營養(yǎng)狀況，推動了人體成分分析的出現(xiàn)和發(fā)展。人體成分主要包括無機鹽、蛋白質(zhì)、脂肪及水分等，通過測量上述成分能判斷兒童的營養(yǎng)狀況與健康水平，且隨著兒童的生長發(fā)育，人體成分也隨之變化。了解人體成分的變化情況對于評估和監(jiān)測兒童的生長發(fā)育具有重要意義。學(xué)齡期兒童正處于正常發(fā)育階段，人體成分也處于不斷變化狀態(tài)，年齡、種族、性別、營養(yǎng)狀態(tài)等是影響人體成分的重要因素。夏露露等[1]研究表明，不同年齡、性別學(xué)齡期兒童的體脂肪量存在差異，男生14歲后的BMI、脂肪量高于14歲前，女生14歲后的BMI、脂肪量及基礎(chǔ)代謝率高于14歲前、肌肉量少于14歲前，女生14歲前的基礎(chǔ)代謝率低于男生，女生14歲后體脂肪量高于男生、總水分及肌肉量低于男生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，男童的水分和蛋白質(zhì)含量的變化趨勢為增加→減少→增加，無機鹽含量的變化趨勢為減少→增加，內(nèi)臟脂肪面積隨著年齡的增加而擴大；隨著年齡的增加，女童的水分和蛋白質(zhì)含量會減少，內(nèi)臟脂肪面積隨著年齡的增加而擴大，無機鹽含量只在13歲減少。蘇月月等[2]在研究中將1 185例健康體檢兒童作為研究對象，均接受人體成分檢測，結(jié)果顯示：男童的體質(zhì)量、BMI、身體水分、基礎(chǔ)代謝率及去脂體質(zhì)量均高于女童，體脂率低于女童，兒童的體脂含量、去脂體質(zhì)量隨著年齡的增加而升高。由此看出，不同性別、不同年齡兒童的人體成分存在顯著差異，通過人體成分檢測能預(yù)測肥胖、超重的發(fā)生，促進兒童健康成長。

2.2 人體成分的測量方法 隨著醫(yī)療水平的提升、醫(yī)學(xué)設(shè)備的改進，臨床研制出多種方法測量人體成分。其中生物電阻抗分析法具有操作簡單、無創(chuàng)性、價格低廉、無輻射等優(yōu)點，能直觀檢測人體成分，明確機體水分、蛋白質(zhì)、脂肪體質(zhì)量及無機鹽等成分的含量，并對肥胖檢測的敏感度極高，現(xiàn)已被廣泛用于兒童營養(yǎng)、肥胖、多種慢性疾病的監(jiān)測中。相較于皮褶厚度法相比，生物電阻抗分析法的測量結(jié)果更加精確可靠；同水下稱重法相比，生物電阻抗分析法的成本及技術(shù)難度較低，安全無創(chuàng)傷，適用于大規(guī)模群體研究及流行病學(xué)調(diào)查，對診斷肥胖或營養(yǎng)不良等具有重要意義。

呂丹丹等[3]研究表明，相較于InBody S10人體成分分析儀，Yolanda體脂稱用于人體成分測量的效果更佳，能準(zhǔn)確測量全身脂肪含量、基礎(chǔ)代謝率及肌肉含量，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度更高。由此可知，借助不同人體成分測量方法檢測學(xué)齡期肥胖兒童的人體成分含量，有利于準(zhǔn)確評估兒童的肥胖程度，為其選擇合適的治療方案，改善肥胖癥狀，確保人體成分含量維持正常范圍內(nèi)，推動學(xué)齡期兒童健康發(fā)育和成長。需要注意的是，在測量人體成分前，兒童應(yīng)該安靜休息10 min，隨后使用生物電阻抗法進行體成分分析，自動檢測時間控制為1 min，隨后詳細記錄測量結(jié)果。當(dāng)兒童使用生物電阻抗分析法測量體格前保持空腹?fàn)顟B(tài)、排空膀胱，測量時要求兒童去除身上所有金屬物品后光腳站在測量面板上，充分接觸電極后進行測量，記錄全身脂肪量。

3 人體成分在學(xué)齡期肥胖兒童中的應(yīng)用效果

3.1 調(diào)節(jié)學(xué)齡期肥胖兒童的飲食 通過檢測學(xué)齡期肥胖兒童的人體成分，可明確其體內(nèi)脂肪、水分、無機鹽及蛋白質(zhì)等成分的含量，為肥胖兒童制訂個性化的飲食計劃表，通過改善飲食調(diào)整其人體成分含量的比重。學(xué)齡期肥胖兒童正處于生長發(fā)育的重要時期，減少體脂肪量、維持瘦體狀態(tài)是特別重要的?，F(xiàn)階段，臨床在制訂飲食計劃表時，將減少瘦體質(zhì)量的損失作為重要原則，期望通過減少瘦體質(zhì)量的損失達到控制兒童肥胖的目的。增加蛋白質(zhì)、膳食補充劑的攝入量是目前減少瘦體質(zhì)量損失的常用方法，這也成為國內(nèi)外研究肥胖飲食干預(yù)的熱門話題。兒童膳食纖維的攝入量與體脂率具有相關(guān)性，膳食纖維飲食通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，增加腸道菌群的數(shù)量，影響腸道激素來增強飽腹感，從而減少食物攝入量，改善脂代謝水平與肥胖程度[4]。由此看出，根據(jù)學(xué)齡期肥胖兒童的人體成分，調(diào)整飲食方案，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量（其中蛋白質(zhì)攝入比例為20%～25%、脂肪攝入比例應(yīng)低于20%），以利于改善肥胖，推動學(xué)齡期肥胖兒童健康成長。

3.2 預(yù)防學(xué)齡期肥胖兒童的相關(guān)疾病 肥胖不僅會改變?nèi)梭w的形態(tài)與體能，還會誘發(fā)肥胖相關(guān)并發(fā)癥，給機體的身體健康及生命安全構(gòu)成威脅。通過分析學(xué)齡期肥胖兒童的人體成分，能為預(yù)防各種肥胖并發(fā)癥的發(fā)生提供數(shù)據(jù)支持，且許多人體成分物質(zhì)可作為疾病發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，揚州市兒童青少年血壓偏高的發(fā)生率較高，超重與肥胖是兒童青少年血壓偏高發(fā)生的危險因素，應(yīng)防控肥胖和超重的概率，降低兒童青少年血壓偏高發(fā)生的概率，防止高血壓的發(fā)生。相較于非肥胖兒童，學(xué)齡期肥胖兒童誘發(fā)心血管代謝疾病的風(fēng)險性更高。由此可知，根據(jù)人體成分分析結(jié)果，能明確學(xué)齡期肥胖兒童的人體成分，預(yù)測肥胖相關(guān)疾病發(fā)生的概率，并采取針對性的對策，從而預(yù)防肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生，推動學(xué)齡期肥胖兒童健康成長。

3.3 指導(dǎo)學(xué)齡期肥胖兒童的運動 缺乏運動是學(xué)齡期兒童肥胖的重要影響因素，通過分析學(xué)齡期肥胖兒童的人體成分，可較為直觀地了解學(xué)齡期肥胖兒童的脂肪、肌肉等組織在人體的分布情況，進而為學(xué)齡期肥胖兒童制訂針對性、個性化、科學(xué)性的運動方案，通過運動調(diào)整兒童的形態(tài)，進而緩解或控制肥胖，促進學(xué)齡期肥胖兒童的正常生長發(fā)育。

4 學(xué)齡期肥胖兒童人體成分與糖脂代謝的相關(guān)性

肥胖不僅會損傷兒童的身心健康，還可引發(fā)成年期肥胖，給其身體健康帶來長遠隱患。隨著學(xué)齡期兒童肥胖率的升高，與肥胖相關(guān)的疾病及并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷升高，故加強肥胖篩查是十分必要的，有利于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。BMI是目前臨床篩查肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，與體脂含量具有良好的相關(guān)性，但其無法直接評估或量化脂肪含量，無法分辨人體中以脂肪組織形式、肌肉組織形式或骨骼形式增加的物質(zhì)，此為BMI篩查肥胖的局限性。隨著對肥胖篩查方法的深入研究，通過人體成分分析能夠準(zhǔn)確、客觀地反映人體的脂肪含量及脂肪組織分布情況，在篩查肥胖、預(yù)防肥胖相關(guān)疾病和并發(fā)癥方面具有重要的指導(dǎo)作用。

4.1 學(xué)齡期肥胖兒童人體成分與血糖代謝的相關(guān)性 學(xué)齡期肥胖兒童的血糖代謝異常是指血漿中空腹胰島素、餐后2 h胰島素及胰島素抵抗指數(shù)的表達水平高于正常參考范圍。胰島素抵抗是誘發(fā)肥胖的重要原因，胰島素通過刺激前脂肪細胞分化等形式可促進脂肪沉積，加快體內(nèi)脂肪組織的堆積速度，增加體內(nèi)脂肪組織含量，從而形成肥胖。相較于正常兒童，肥胖兒童的體脂含量更高，通過門靜脈且在血液循環(huán)中增多的游離脂肪酸能夠進入肝臟組織，增加肝臟組織中三酰甘油合成數(shù)量的同時，介導(dǎo)胰島素抵抗，從而形成肥胖。肥胖與胰島素水平呈正相關(guān)，具體表現(xiàn)為當(dāng)機體BMI下降后，血清中胰島素濃度下降，胰島素抵抗指數(shù)增加。許君[5]在研究中通過對比發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡期肥胖兒童發(fā)生胰島素抵抗的概率較高，且肥胖兒童體內(nèi)的胰島素濃度較高，能刺激交感神經(jīng)活性，提高兒茶酚胺的表達水平，從而加快心率，影響心肌組織細胞的電活動，使得迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)失衡（具體表現(xiàn)為迷走神經(jīng)活性下降、交感神經(jīng)活性升高），最終損傷自主神經(jīng)功能。馬佳和施瑞[6]的研究表明，單純性肥胖兒童的糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素明顯高于正常體質(zhì)量組（P＜0.05），表明單純性肥胖兒童存在血糖代謝異常情況，肥胖與血糖代謝異常存在相關(guān)性，臨床應(yīng)加以重視。劉俊閃和崔寧華[7]在研究中通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組（單純性肥胖兒童）的空腹血糖、胰島素、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗指數(shù)均高于對照組（正常體質(zhì)量健康兒童）（P＜0.05），表明單純性肥胖兒童存在血糖代謝異常，不利于肥胖兒童的生長發(fā)育及防控慢性病。由此看出，BMI與空腹胰島素、餐后2 h胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白呈正相關(guān)關(guān)系，學(xué)齡期肥胖兒童的空腹胰島素、餐后2 h胰島素、胰島素抵抗指數(shù)明顯增加，維生素D含量明顯降低，可作為評估學(xué)齡期肥胖兒童血糖代謝異常的重要指標(biāo)。

4.2 學(xué)齡期肥胖兒童人體成分與血脂代謝的相關(guān)性 學(xué)齡期肥胖兒童的血脂代謝異常是指血漿中三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的表達水平高于正常參考范圍、高密度脂蛋白膽固醇的表達水平低于正常參考范圍。血脂代謝異常是誘發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素，具有較高的發(fā)病率，若未及時診治血脂代謝異常可加重病情，誘發(fā)更嚴(yán)重的疾病，給患者的身心健康構(gòu)成威脅，故加強對血脂代謝異常的診治是十分必要的。人體成分是臨床測量人體脂肪組織分布情況的新興方法，通過分析分析人體成分，可有效判斷人體脂肪組織含量及分布情況，評估人體血脂代謝異常情況。馮航等[8]調(diào)查廣西瑤族成人體成分與血脂的相關(guān)性，結(jié)果顯示：總膽固醇與男性蛋白質(zhì)含量、脂類體成分指標(biāo)及女性身體水分呈正相關(guān)關(guān)系，三酰甘油與女性軀干脂肪含量、腰臀比及內(nèi)臟脂肪含量呈正相關(guān)關(guān)系，高密度脂蛋白膽固醇與脂類體成分呈負相關(guān)關(guān)系，低密度脂蛋白膽固醇與男性內(nèi)臟脂肪含量、女性脂類體成分指標(biāo)、女性肌肉量呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），表明廣西瑤族成人的血脂與脂肪量、肌肉量、腰臀比等人體成分指標(biāo)具有相關(guān)性，且隨著脂肪含量的增加，尤其是內(nèi)臟脂肪含量的增加，導(dǎo)致高脂血癥發(fā)生的危險性升高。吳瓊和嚴(yán)維[9]在研究中發(fā)生學(xué)齡期單純性肥胖兒童的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白顯著高于同期正常體質(zhì)量兒童，高密度脂蛋白明顯低于同期正常體質(zhì)量兒童（P＜0.05），表明學(xué)齡期單純性肥胖兒童存在血脂代謝紊亂現(xiàn)象，不利于兒童的正常生長發(fā)育。許還予等[10]認為，BMI正常人群與肥胖人群的腹部脂肪面積差異顯著，且隨著腹部內(nèi)臟脂肪面積的增加，肥胖人群的高血脂、高血糖的患病風(fēng)險率也隨之升高，故內(nèi)臟脂肪面積與血脂具有相關(guān)性。由此可知，學(xué)齡期肥胖兒童人體成分與血脂代謝具有相關(guān)性。

5 小 結(jié)

學(xué)齡期肥胖兒童的血脂與脂肪量、肌肉量、腰臀比等人體成分指標(biāo)存在相關(guān)性，隨著脂肪含量（尤其是內(nèi)臟脂肪含量）的增加，導(dǎo)致高脂血癥、糖代謝異常發(fā)生的風(fēng)險升高。人體成分分析是目前臨床篩查肥胖的新興方法，其中生物電阻抗法是測量體成分的常用方法，具有操作簡單、無創(chuàng)性、價格低廉、無輻射等優(yōu)點，能直觀檢測人體成分，明確體脂質(zhì)量、體脂百分比、腰臀比、水分、蛋白質(zhì)及無機鹽等成分的含量，尤其是體脂百分比、腰臀比對肥胖的篩查敏感性高，和BMI篩查效能一樣，可被廣泛應(yīng)用于兒童肥胖及慢性疾病的監(jiān)測中。生物電阻抗法分析體成分，不僅能判斷機體的肥胖程度，還可明確脂肪組織的含量及分布情況，為臨床制訂治療方案、判斷治療效果及轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)，用于學(xué)齡兒童肥胖、血脂代謝異常、血糖代謝異常的篩查效能良好。學(xué)齡期肥胖兒童易出現(xiàn)血糖血脂紊亂，也是成年后誘發(fā)多種心血管疾病的重要危險因素，臨床應(yīng)加強對學(xué)齡期肥胖兒童的身體健康監(jiān)測，定期進行體格檢查，并加強人體成分分析及血糖血脂水平的檢測，確保肥胖兒童正常生長發(fā)育，降低成年心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，提高其生存質(zhì)量。