青少年心血管健康從血脂管理開始

文/董燕燕 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

隨著人們生活方式改變及飲食結(jié)構(gòu)的改善，青少年的血脂水平也逐漸升高，截至2018 年，中國成年人的總膽固醇（TC）和非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）的平均水平已經(jīng)達(dá)到或超過了一些西方國家的平均水平。盡管心血管疾病在中老年人中較為普遍，但早期動脈粥樣硬化已經(jīng)在相當(dāng)年輕的時(shí)候就形成了，因此，在青少年時(shí)期進(jìn)行血脂管理以預(yù)防心血管疾病顯得尤為重要。

血脂異常與心血管疾病密切相關(guān)

針對青少年血脂異常缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題，《中國血脂管理指南（2023 年）》（簡稱《指南》）根據(jù)美國青少年血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，提出了我國針對青少年血脂篩查和血脂異常的定義標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)代高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)體系都會根據(jù)這些研究數(shù)據(jù)建立預(yù)防性的健康管理機(jī)制，以降低重要心血管慢性病的患病率。許多來自美國、歐洲和澳大利亞的專家，他們對各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了持續(xù)地整合和精確地理解，從而提出了一份指南，旨在降低心血管病的發(fā)病率。美國疾病控制和預(yù)防中心的研究表明，經(jīng)過年齡調(diào)整后的缺血性心臟病死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，這一趨勢可能與高血壓比率的降低以及血脂異常的更好控制和改善密切相關(guān)。

多年來，中國香港衛(wèi)生防護(hù)中心（CHP）已穩(wěn)步推出一系列跨越各年齡層的健康促進(jìn)計(jì)劃。2017年中國CHP 的第二份人口健康調(diào)查（2014—2015年）報(bào)告顯示，香港高血壓標(biāo)準(zhǔn)化患病率（ASR）從2003 年4 月 的23.5%下 降 到2014 年12 月 的21.2%，而糖尿病的ASR 則保持在6%，然而同期高膽固醇血癥的ASR 則由35.3%增加至42.1%。事實(shí)上，香港三大慢性病（心臟病、腦血管疾病與糖尿?。┒寂c高血脂密切相關(guān)。

目前，高膽固醇是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素。若不對青少年時(shí)期出現(xiàn)的血脂異常進(jìn)行干預(yù)，那么成年后發(fā)生血脂異常并引發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)將逐漸增加。因此，我們必須從青少年時(shí)期開始重視血脂管理！

如何進(jìn)行血脂管理促進(jìn)青少年心血管健康？

對于絕大多數(shù)青少年而言，有效的血脂管理需要從健康的生活方式入手，特別是在飲食和體重控制方面下功夫，只有極少數(shù)青少年需要盡早開始藥物治療，如患有家族性高膽固醇血癥的青少年。必須高度重視青少年的血脂問題，一旦出現(xiàn)明顯的異常情況，應(yīng)立即采取綜合管理措施，并在必要時(shí)使用藥物，以確保病情得到及時(shí)、有效的控制。

青少年心血管健康需要關(guān)注以下幾點(diǎn)：

1.青少年中哪些重點(diǎn)人群要進(jìn)行血脂篩查

《指南》中特別強(qiáng)調(diào)了在小學(xué)、初中或高中階段進(jìn)行血脂的初步篩查是至關(guān)重要的。根據(jù)《指南》的規(guī)定，一級或二級女性親屬年齡低于65歲或男性親屬年齡低于55 歲時(shí)，出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛、腦卒中以及猝死等疾病，或做過冠狀動脈旁路移植術(shù)、支架植入、血管成形術(shù)等手術(shù)；父母總膽固醇≥6.2mmol/L 或者已有脂質(zhì)異常病史的兒童和青少年，均為重點(diǎn)篩查人群。

注意觀察皮膚病變，是否出現(xiàn)明顯的色素沉著或瘢痕，需特別留意微小的黃色瘤，通常為瞼黃瘤、跟腱黃瘤。此外，對于青少年脂性角膜弓，脂質(zhì)在角膜周邊基質(zhì)內(nèi)沉積，導(dǎo)致形成不透明的白色環(huán)狀物，都與高脂血癥相關(guān)，應(yīng)盡早進(jìn)行血脂篩查。

存在糖尿病、高血壓、肥胖（年齡在2～8 歲之間）、超重（年齡在12～16 歲之間）的人群，以及疑似患有家族性高膽固醇血癥的個(gè)體，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血脂異?；虻暮Y查，以確保其健康狀況的穩(wěn)定。

進(jìn)行血脂篩查時(shí)，需要檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)以及甘油三酯(TG)等多種指標(biāo)。為了幫助家長與家庭醫(yī)生或兒科醫(yī)生合作，以便在黃金年齡段（7 ～21 歲）了解青少年的血脂是否需要進(jìn)行管理，可以進(jìn)行非空腹血樣的抽取并進(jìn)行血脂檢測。建議家長積極向醫(yī)生提供家族相關(guān)病史的詳細(xì)信息，醫(yī)生則向家長積極提供相關(guān)血脂的健康和疾病專業(yè)知識，以促進(jìn)青少年健康水平的提高。如果青少年本身患有上述相關(guān)疾病，那么他們應(yīng)該積極主動地與醫(yī)生進(jìn)行定期的風(fēng)險(xiǎn)因素回顧，以便更好地掌握相關(guān)信息，積極治療，控制血脂。

2.青少年血脂異常的參考標(biāo)準(zhǔn)是多少

以血脂四項(xiàng)數(shù)值來看，兒童及青少年LDL-C的適宜水平應(yīng)不超過3.4mmol/L，而理想水平則應(yīng)不超過2.8mmol/L，而對于TG 的標(biāo)準(zhǔn)，青少年還存在一個(gè)年齡分層，即小于10 歲的TG 濃度不超過0.8mmol/L，大于10 歲的TG 濃度不超過1.0mmol/L。

3.青少年低密度脂蛋白膽固醇高時(shí)有哪些干預(yù)措施

當(dāng)青少年面臨LDL-C 升高的情況時(shí)，家長可能會面臨著相當(dāng)大的擔(dān)憂。因此，我們期望采用一系列安全可靠的措施，以改善青少年的血脂指數(shù)。及時(shí)治療的關(guān)鍵在于改善生活方式，其中包括調(diào)整飲食和運(yùn)動，以促進(jìn)身體健康。保持健康的飲食習(xí)慣是至關(guān)重要的，人體內(nèi)的LDL-C 水平可能會受到飲食的影響，因?yàn)槠渲?/3 ～3/4 的膽固醇可能是體內(nèi)代謝產(chǎn)生的，而1/3 ～1/4 的膽固醇則是從外部攝入的。因此，控制飲食可以改善一部分LDL-C 水平。此外，建議每日保持中等到高強(qiáng)度的運(yùn)動，且每日靜坐時(shí)間不得超過2 小時(shí)，以保持身體健康。坐一會動一動，即使活動5 分鐘或10分鐘，也比保持久坐不動更為有益。

通過飲食和運(yùn)動，可以以最安全、最經(jīng)濟(jì)的方式降低青少年血脂水平，即使是家族性高膽固醇血癥的患者，也能在一定程度上改善輕至中度的血脂異常。如果生活方式的改善并不能解決問題，那么應(yīng)該考慮采用藥物治療作為治療手段。

總之，血脂管理是一項(xiàng)終身事業(yè)，其根本目的在于降低動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率，因此，我們應(yīng)該從青少年時(shí)期開始，給予他們血脂管理相關(guān)知識和措施。對于家族性高膽固醇血癥的青少年患者而言，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，保持健康的生活方式，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，可以顯著降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。