綜合護(hù)理干預(yù)在兒童肺炎護(hù)理中的應(yīng)用分析

王 蕾

鄒平市人民醫(yī)院 山東 濱州 256200

【關(guān)鍵字】 綜合護(hù)理；肺炎；滿意度；肺功能；兒童

兒童肺炎的臨床癥狀多為發(fā)熱、氣促、呼吸困難等，患兒病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)、消化系統(tǒng)及循環(huán)功能造成影響，部分患兒會(huì)出現(xiàn)心力衰竭或中毒性腦病、中毒性腸道麻痹［1］。現(xiàn)階段，兒童肺炎的治療方法豐富，包括口服藥物或者靜脈注射藥物、吸入治療等，在治療的同時(shí)，護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理患兒。臨床調(diào)查顯示，若護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度好，護(hù)患之間建立良好的關(guān)系，往往能減輕患兒的敵視心理，積極配合治療；若護(hù)理人員的工作質(zhì)量差，護(hù)患溝通交流較為冷漠，患兒及家屬易對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生敵視心理，發(fā)生護(hù)患糾紛的概率高，且護(hù)理工作成效不佳，也會(huì)對(duì)患兒的病情康復(fù)產(chǎn)生影響。為此，臨床護(hù)理中對(duì)過(guò)往工作存在的問(wèn)題展開(kāi)分析，積極創(chuàng)新護(hù)理模式［2］。綜合護(hù)理作為一種系統(tǒng)性、全方位的護(hù)理手段，自心理及生理兩個(gè)方面提供多樣化的護(hù)理措施，在臨床上已經(jīng)取得顯著的成果。本研究以肺炎患兒為觀察對(duì)象，探究綜合護(hù)理模式的應(yīng)用可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年1 月在本院就診的肺炎患兒，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒有68 例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，普通組、綜合組各34 例。普通組：男女患兒分別為18 例、16 例，年齡最小者2 歲，年齡最大者13 歲，平均年齡（6.65±2.15）歲；病程最短者3d，病程最長(zhǎng)者22d，平均病程（13.54±3.52）d。綜合組：男女患兒分別為19 例、15 例，年齡最小者3 歲，年齡最大者14 歲，平均年齡（6.76±2.43）歲；病程最短者3d，病程最長(zhǎng)者23d，平均病程（13.67±3.75）d。兩組患兒一般資料對(duì)比，P ＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒滿足《兒童肺炎診斷與防治指南》中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱；③經(jīng)胸部X 線拍片確診病情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病兒童；②支氣管異物、結(jié)核病兒童；③營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血兒童。

1.2 方法

（1）普通組：按照院內(nèi)普通護(hù)理程序?qū)嵤?duì)應(yīng)級(jí)別的護(hù)理，患兒病情處于急性期實(shí)施一級(jí)護(hù)理，等待患兒病情穩(wěn)定后，實(shí)施二級(jí)護(hù)理及三級(jí)護(hù)理。在基礎(chǔ)護(hù)理工作中，護(hù)理人員做好病房通風(fēng)工作，每天對(duì)地面及物體表面進(jìn)行清潔，使環(huán)境干凈整潔。護(hù)理人員在換藥或巡查病房時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)患兒家屬病房溫度是否適宜，通過(guò)調(diào)節(jié)空調(diào)溫度，減輕患兒在院內(nèi)治療的不適感。每天檢測(cè)體溫2 次，并評(píng)估患兒的心率變化，若患兒出現(xiàn)持續(xù)性高熱癥狀，應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)生，并遵醫(yī)囑為患兒行物理降溫或藥物降溫，鼓勵(lì)患兒飲水，以免發(fā)生脫水等不良狀況。為避免患兒在治療期間發(fā)生交叉感染，應(yīng)限制患兒家屬的探視人次，盡量保持在1 ～2 人。日常護(hù)理工作應(yīng)盡可能集中操作，使患兒有更多的休息時(shí)間，在每次操作時(shí)觀察1 次是否存在分泌物堵塞氣道的情況，對(duì)患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)排痰方法。

（2）綜合組：以普通護(hù)理為基礎(chǔ)，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，豐富護(hù)理手段，制訂綜合護(hù)理方案。①心理調(diào)適、健康引導(dǎo)：年齡較小的患兒需家屬輔助治療，以降低護(hù)理工作的難度，避免反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成傷害。年齡小的患兒自制力差，在治療過(guò)程中容易哭鬧，患兒家屬擔(dān)憂其病情，也容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需及時(shí)撫慰患兒家屬情緒，以推動(dòng)治療及護(hù)理工作順利開(kāi)展。等待患兒病情穩(wěn)定后，解釋肺炎的誘發(fā)原因及其危險(xiǎn)性，加深患兒及家屬對(duì)肺炎防控知識(shí)的認(rèn)知，并規(guī)范患兒的生活行為，控制各類(lèi)誘發(fā)因素，以免患兒病情反復(fù)發(fā)作。②呼吸道護(hù)理：對(duì)患兒胸部擴(kuò)張及呼吸音等進(jìn)行綜合評(píng)估，為患兒實(shí)施持續(xù)性氣道通氣護(hù)理，評(píng)估患兒的呼吸道實(shí)際參數(shù)變化，并展開(kāi)相關(guān)的氣道護(hù)理工作，保持氣道通氣與換氣的通暢，促使?jié)窕奶狄貉杆倥懦觯?］。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)新陳代謝，加速人體血液循環(huán)，提升患兒機(jī)體免疫力，患兒病情得到控制后，需指導(dǎo)患兒運(yùn)動(dòng)方法，年齡較小的患兒可在床上運(yùn)動(dòng)，年齡較大的兒童則可在室內(nèi)活動(dòng)，空氣狀態(tài)好的情況進(jìn)入室外活動(dòng)。④藥物管理：肺炎患兒多采取霧化吸入療法，通過(guò)該療法可改善氣道梗阻癥狀，為患兒實(shí)施霧化吸入時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒，霧化面罩禁止交叉使用，每次使用后的面罩都要消毒清洗。治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)觀察面罩與面頰是否貼合，以免藥液溢出誘發(fā)結(jié)膜損傷，還要保持霧化器的垂直平面，避免誘發(fā)藥物外滲問(wèn)題。完成治療后，應(yīng)鼓勵(lì)患兒保持良好的心態(tài)。⑤體位護(hù)理：在每次治療實(shí)施期間，護(hù)理人員應(yīng)為患兒擺放舒適的體位，比如在霧化吸入時(shí)，讓家屬懷抱年齡較小或者支撐體力差的患兒，也可使患兒采取側(cè)臥位，適當(dāng)抬高床頭，保持30°～45°即可，若患兒有不適感，則應(yīng)繼續(xù)為患兒調(diào)整體位，針對(duì)年齡小的患兒要做好防護(hù)措施，以免其墜床。

1.3 觀察指標(biāo)

①病癥改善時(shí)間：記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音癥狀的消失時(shí)間。②肺功能：調(diào)查指標(biāo)第1 秒用力呼氣容量、第1 秒用力呼氣量占據(jù)全部呼氣量比值，分別通過(guò)第一秒用力呼氣容積（FEV1）及一秒率（FEV1/FVC）表示。③滿意度：調(diào)查家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，其指標(biāo)為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間病癥改善時(shí)間對(duì)比

綜合組患兒病癥改善時(shí)間比普通組短，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 組間病癥改善時(shí)間對(duì)比（x±s，d）

2.2 組間護(hù)理前后的肺功能對(duì)比

護(hù)理前，組間FEV1 及FEV1/FVC 指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05；護(hù)理后，綜合組患兒的FEV1 及FEV1/FVC 指標(biāo)高于普通組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 組間護(hù)理前后的肺功能對(duì)比（x±s）

2.3 組間滿意度指標(biāo)調(diào)查

綜合組滿意度比普通組高，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3.討論

兒童身體免疫力、抵抗力差，易發(fā)生細(xì)菌、病毒感染，誘發(fā)肺炎的概率比成人高。肺炎病情進(jìn)展后，炎癥在肺部擴(kuò)散，肺實(shí)質(zhì)也會(huì)損傷，導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)受累，嚴(yán)重影響其臟腑機(jī)能［4］。病原體感染是誘發(fā)病變的重要因素，與遺傳代謝及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，伴隨患兒的病情持續(xù)性進(jìn)展，也會(huì)發(fā)生心肺器官功能損傷，肺炎反復(fù)發(fā)作，一定程度上影響了患兒健康成長(zhǎng)。兒童支氣管及肺部功能在病原菌入侵后，支氣管易發(fā)生黏膜水腫，并誘發(fā)支氣管狹窄，痰液排出的難度增大。咳嗽、咳痰都會(huì)使患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈不適感，患兒家屬的心理壓力也隨之增高［5］。為此，患兒治療肺炎的同時(shí)，也要配合全面的護(hù)理措施，減輕患兒及家屬的負(fù)面情緒，降低護(hù)理工作的開(kāi)展難度，提升疾病治療的總體效果，這對(duì)減輕患兒及家屬心理壓力具有重要意義。

在本研究中，綜合了臨床過(guò)往研究中的護(hù)理措施，選擇適合本研究的護(hù)理工作方法，綜合組實(shí)施了心理調(diào)試及體位護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、藥物護(hù)理等，通過(guò)不同護(hù)理模式滿足患兒的護(hù)理需求。通過(guò)心理調(diào)適、健康引導(dǎo)穩(wěn)定患兒及家屬的情緒狀態(tài)，幫助其認(rèn)識(shí)到肺炎病情的危險(xiǎn)性，調(diào)動(dòng)肺炎患兒及家屬配合治療的積極性［6］；通過(guò)呼吸道護(hù)理方法保持良好的換氣功能，使氣道處于通暢狀態(tài)，并促使體內(nèi)的痰液順利排出；運(yùn)動(dòng)護(hù)理則具有改善體質(zhì)的功效，提升患兒抵御病毒及細(xì)菌的能力；霧化吸入療法可改善患兒的支氣管痙攣狀態(tài)，使氣道高反應(yīng)性緩解；體位護(hù)理則可減輕患兒的不適感，讓患兒在安全的體位下接受治療。等待患兒出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患兒發(fā)放健康量表，說(shuō)明患兒的健康情況，并告知患兒住院治療后應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，以免肺炎反復(fù)發(fā)作、病情遷延。

自結(jié)果上看，綜合組患兒的病情改善效果好，各項(xiàng)癥狀在治療后均消失，且病癥消失時(shí)間比普通組短，P＜0.05；梁瑩［7］研究中，針對(duì)兒童肺炎采取人性化護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)人性化護(hù)理措施同樣縮短了患兒的病癥改善速度。綜合組患兒的肺功能改善好，呼吸通暢，肺部濕啰音等消失，相比普通組肺功能好，綜合組患兒與家屬對(duì)護(hù)理工作也較為滿意。謝秀萍［8］研究中，針對(duì)患兒采取人性化護(hù)理，研究組患兒家屬對(duì)滿意度比普通組高，與本研究結(jié)果一致。

綜上，在肺炎患兒護(hù)理中采取綜合護(hù)理模式可改變普通護(hù)理內(nèi)容單一化的情況，使護(hù)理工作以更為豐富的方式開(kāi)展，縮短患兒病情改善時(shí)間，并保持良好的護(hù)患關(guān)系，該護(hù)理模式具有臨床應(yīng)用價(jià)值。