化療藥物外滲的預防及處理

文/葉紅雨 梁麗嬋 通訊作者 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院

化療，即化學藥物治療，是許多惡性腫瘤的主要治療手段之一。化療藥物外滲是化療常見并發(fā)癥之一，是指化療藥物輸注過程中滲出到外周組織中，導致局部皮膚紅、腫、熱、痛，如若處理不當可引起局部組織壞死。以下為常見化療藥物分類及化療藥物外滲后處理方法。

一、化療藥物的種類

引起外滲的常見化療藥物包括發(fā)皰性（腐蝕性）藥物和刺激性藥物兩類。刺激性藥物外滲會引起局部紅腫疼痛和輕度組織炎癥；發(fā)皰性藥物還會引起組織壞死、潰爛。以下整理了中華護理學會團體標準T/CNA505-2019 化療藥物的類別和常見藥物，見表1 和表2。

表1 發(fā)皰性藥物的類別和常見藥物

表2 刺激性藥物的類別和常見藥物

二、化療藥物外滲后的臨床表現(xiàn)

1.沿血管走向出現(xiàn)燒灼樣疼痛或局部腫脹。

2.外滲部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性反應，嚴重者出現(xiàn)大水泡、成簇皰疹及局部紫斑潰瘍、壞死。

3.皮膚出現(xiàn)紫黑色，局部紫斑潰瘍、壞死，由中心向外逐漸蔓延，如不及時處理，會導致皮下組織壞死，甚至累及深層組織。

4.沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿靜脈走向局部可見淺表紅斑、奇癢、水腫、觸痛，個別患者伴有心悸、不適等癥狀，是“靜脈怒張”反應的主要特征。停止用藥后，1 天內(nèi)癥狀可以緩解。

三、化療藥物外滲的處理方法

1.發(fā)生化療藥物外滲時，立即停止化療藥物輸注，盡量用注射器回抽血管內(nèi)殘留藥液。發(fā)生外滲后的患肢要減少活動，抬高肢體24 ～48h，促進血液回流，減少局部組織腫脹。

2.深部組織發(fā)生中心靜脈化療藥物外滲時，要做X 線檢查，確認導管尖端位置；發(fā)皰性藥物外滲時，要進行局部封閉處理。

3.化療藥物外滲發(fā)生24 ～48h 內(nèi)，局部給予干冷敷或冰敷；奧沙利鉑、植物堿類化療藥物局部外滲應進行干熱敷，成人熱敷溫度控制在50 ～60℃之間，患兒熱敷溫度低于42℃。

4.皮膚局部紅腫，除了用濕敷硫酸鎂或外敷中藥消腫貼，還可以涂擦氫化可的松軟膏，喜療妥藥膏等。

四、減少化療藥物外滲發(fā)生

在使用外周靜脈化療時，操作人員應盡量選用前臂粗、直、有彈性的上肢靜脈，不選擇頭皮靜脈。避免同一靜脈24 小時內(nèi)重復穿刺。靜脈穿刺成功后，正確固定針頭，避免滑脫及刺破血管壁。靜脈輸注化療藥物時，針管回抽見回血后，方可給藥。拔針后，要按壓3 ～5 分鐘，以免針眼處滲血。輸注化療藥物過程中，嚴密觀察局部皮膚情況，如出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛或燒灼感等應及時處理。