了解青少年顱腦外傷昏迷患者的危險因素和治療對策

文/劉亞捧 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

青少年如果出現(xiàn)顱腦外傷昏迷情況，勢必會對其生命健康安全造成較大威脅，如引起青少年高血糖、顱內(nèi)高壓以及消化道出血等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會導致青少年的病情日益嚴重。青少年顱腦外傷昏迷程度的不同，對大腦所產(chǎn)生的損害也不同。為了更好地配合醫(yī)院的治療，應了解青少年顱腦外傷昏迷的危險因素和治療對策，以便使患者盡快地恢復健康。

一、青少年顱腦外傷昏迷的危險因素分析

導致青少年出現(xiàn)顱腦外傷的因素比較多，有交通意外傷、高處墜落傷、意外摔傷和暴力打擊傷等。而導致青少年發(fā)生顱腦外傷昏迷的常見因素為高處墜落傷。青少年一旦出現(xiàn)顱腦外傷昏迷情況，會在很大程度上威脅其生命健康安全。下面簡單介紹昏迷危險因素：

①青少年顱腦受損后，導致顱內(nèi)高壓，進而引發(fā)腦水腫或腦出血等病癥，致使青少年吞咽反射減弱，繼而出現(xiàn)誤吸、呼吸功能異常等問題，不僅會加重青少年的病情，還會給臨床治療帶來較大壓力。②青少年在顱腦損傷的情況下會導致交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，繼而使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌過多，最終出現(xiàn)高血糖并發(fā)癥。高血糖發(fā)生后會導致顱腦損傷患者出現(xiàn)腦缺氧和腦缺血癥狀，最終加重顱腦損傷患者的病情。③青少年的丘腦下部受損后，迷走神經(jīng)過于興奮，導致體內(nèi)胃泌素分泌旺盛，最終因造成胃潰瘍等疾病引發(fā)出血。如果青少年出現(xiàn)消化道出血癥狀，那么會影響其預后，提高死亡率。④青少年處于顱腦損傷昏迷狀態(tài)時，咳嗽能力以及吞咽能力下降，加之口腔分泌物多，所以極易發(fā)生呼吸道感染，不利于控制患者病情。

二、青少年顱腦外傷昏迷的治療對策

1.腸營養(yǎng)支持治療

重度顱腦外傷昏迷的青少年不能自主進食，此時青少年的機體處于高分解代謝狀態(tài)，能量消耗顯著增加。除此之外，腦組織所需能量幾乎由葡萄糖所供應，但是人體內(nèi)所儲備的糖有限?；诖?，需要及時對青少年提供營養(yǎng)支持。一般情況下，由于重度顱腦外傷昏迷的青少年存在胃腸動力障礙以及消化道潰瘍，所以患者極易出現(xiàn)反流的癥狀，此時需提供胃腸外營養(yǎng)支持方法。然而長時間胃腸外營養(yǎng)不利于青少年患者胃腸功能的恢復，因此臨床上更建議對青少年采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

在開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方法之前，需抽吸少量胃內(nèi)容物，觀察胃內(nèi)容物的性狀和pH 值，確定胃管在胃內(nèi)。一般對重度顱腦外傷昏迷的青少年采取持續(xù)輸注方法，開始劑量為每日所需總量的1/4，且營養(yǎng)液的濃度可稀釋1 倍，之后每隔1 天按照每日所需總量的1/4 進行遞增，經(jīng)4 ～5天左右達到全量。對青少年輸注營養(yǎng)液之前，需將液體加溫至37 ～40°C，從而減少青少年發(fā)生腹瀉的概率。在開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間，還需嚴密監(jiān)測青少年的消化道癥狀、胃液顏色、胃液性狀等，如果發(fā)現(xiàn)胃潴留，若殘留量＞100ml，需延長輸注間隔，或做胃負壓引流，并及時予以藥物治療。

2.早期介入促醒治療

控制疾病以及治療疾病的關鍵在于盡早開展診斷和治療。對于顱腦外傷昏迷的青少年來說也不例外，如果在青少年昏迷早期實施介入促醒治療可獲得較高的效果，不僅能減少壞死神經(jīng)數(shù)量，促進神經(jīng)元的修復與再生，而且能夠加速青少年神經(jīng)功能恢復。

3.藥物促醒

目前，常用于顱腦外傷昏迷的青少年的催醒藥物有吡拉西坦、甲氯芬酯、納洛酮、醒腦靜注射液等。

吡拉西坦是一種常用大腦功能恢復藥物，以往常用于酒精中毒患者的促醒。吡拉西坦主要作用表現(xiàn)為增加大腦對氨基酸和磷脂的吸收，對蛋白質(zhì)的合成以及葡萄糖的利用都有一定的作用，促進大腦細胞代謝，提高大腦皮質(zhì)耐缺氧能力。

甲氯芬酯主要作用于顱腦外傷昏迷的青少年的大腦皮質(zhì)，加速腦細胞氧化還原代謝，與此同時提高神經(jīng)細胞的興奮性。

納洛酮是一種阿片受體競爭性拮抗劑，具有抑制腦血管收縮和增加腦血流量、增加細胞膜穩(wěn)定性和減少炎癥介質(zhì)反應等作用。

醒腦靜注射液主要功效為：開竅醒腦、清熱解毒以及涼血活血。醒腦靜注射液用于顱腦外傷昏迷的青少年之中具有促醒作用，但是使用時偶爾可見青少年皮膚瘙癢和面部發(fā)紅等不良反應。

4.高壓氧治療

在催醒治療顱腦外傷昏迷的青少年時，高壓氧治療方法可獲得理想的治療效果。高壓氧治療方法的主要作用表現(xiàn)為：通過增加顱腦外傷昏迷的青少年的血氧分壓以及血氧含量，繼而保證青少年受損的神經(jīng)膠質(zhì)細胞能夠分化增殖，產(chǎn)生大量膠質(zhì)纖維修補損傷的組織，與此同時促進毛細血管再生加快，最終降低青少年的顱內(nèi)壓力，緩解腦水腫癥狀。越早開始高壓氧治療，越有利于青少年神經(jīng)功能的恢復。

5.電刺激治療

對于顱腦外傷昏迷的青少年來說，開展電刺激治療是一種不可或缺的輔助手段。電刺激治療往往需要結(jié)合高壓氧治療方法，繼而有效催醒顱腦外傷昏迷的青少年。電刺激治療類型主要有兩種：其一，對青少年開展腦深部電刺激；其二，對青少年開展脊髓電刺激。通過刺激青少年的迷走神經(jīng)和正中神經(jīng)，繼而達到改善青少年機體神經(jīng)狀態(tài)的效果。

6.針灸治療

從中醫(yī)的角度來看，將顱腦外傷歸納于“神昏”范疇。神昏的主要發(fā)病機制為：氣機逆亂、痰濕阻滯經(jīng)絡。因此，治療顱腦外傷昏迷的青少年時，主要原則為：其一，積極改善局部血液循環(huán)；其二，醒腦開竅。針灸治療顱腦外傷昏迷的青少年時可幫助改善其血流動力學，并加速神經(jīng)元的恢復，通過針灸刺激青少年的神經(jīng)細胞，緩解大腦皮層抑制作用，最終達到通經(jīng)活絡和醒腦開竅之功。

7.音樂療法

音樂療法能夠引起大腦皮層的興奮，釋放某些神經(jīng)遞質(zhì)，減輕腦水腫，有助于青少年早日蘇醒。音樂療法是一種輔助手段，在對顱腦外傷昏迷的青少年開展治療時，需選擇青少年平時所喜歡的音樂（以中高音為主）。

三、結(jié)語

綜上所述，青少年一旦發(fā)生顱腦外傷昏迷，發(fā)生相關并發(fā)癥的概率會提高，繼而增加治療難度。家長應了解青少年發(fā)生顱腦外傷昏迷后的病情，積極地配合醫(yī)院治療，以便使患者盡快地恢復健康。