微信群為基礎(chǔ)的短視頻遠(yuǎn)程干預(yù)聯(lián)合IMB模型在肝硬化患者居家護(hù)理效果指導(dǎo)

孔敏 靳欣 趙琴

1巴彥淖爾市醫(yī)院科教科，巴彥淖爾 015000；2巴彥淖爾市醫(yī)院麻醉科，巴彥淖爾 015000；3巴彥淖爾市醫(yī)院心胸血管腹壁疝外科，巴彥淖爾 015000

肝硬化為臨床發(fā)生率較高的慢性疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的提高以及不良行為習(xí)慣的影響，導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生率逐年上升，且發(fā)病年齡趨于年輕化。王秋霞［1］研究顯示肝硬化發(fā)生的原因較多，常與長期飲酒、慢性病毒肝炎及遺傳和代謝等存在密切關(guān)系。目前，肝硬化尚無主要治療方法，主要根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀及機(jī)體異常指標(biāo)進(jìn)行針對性的治療，可有效控制和延緩病情，提高其生活質(zhì)量［2-3］。大部分肝硬化患者住院治療病情穩(wěn)定后均需要居家進(jìn)行治療，這不僅需要患者積極的配合，而且還需其保持良好的生活行為習(xí)慣，所以，在肝硬化居家護(hù)理中應(yīng)用有效的護(hù)理措施對提高疾病治療效果至關(guān)重要［4］。本次研究選取80例肝硬化患者作為調(diào)查對象，分析應(yīng)用微信群為基礎(chǔ)的短視頻遠(yuǎn)程干預(yù)聯(lián)合IMB模型取得的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2018年2月至2021年2月在巴彥淖爾市醫(yī)院進(jìn)行治療后出院的80例肝硬化患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查，機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均符合肝硬化的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為肝硬化；疾病處于失代償期，病情穩(wěn)定，可居家進(jìn)行治療；具備一定的聽說、讀寫能力，能夠較好的進(jìn)行溝通；認(rèn)知功能、精神狀態(tài)正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型肝炎；肝硬化病情較重，需要持續(xù)住院治療；合并機(jī)體較嚴(yán)重的高血壓、糖尿病或高血脂；在入院治療時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)肝性腦病或消化道出血；治療過程中病情加重，需要轉(zhuǎn)診；患者認(rèn)知功能障礙，既往有家族精神病史。兩組肝硬化患者性別、年齡、病程及KPS評分一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組肝硬化患者一般資料比較

本研究經(jīng)巴彥淖爾市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（202212002），患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。

2.研究方法

2.1.對照組 給予IMB模型干預(yù)。（1）信息干預(yù)：出院前將疾病認(rèn)知和護(hù)理需要調(diào)查問卷發(fā)放至每位患者手中，明確患者在居家治療中的認(rèn)知和護(hù)理需要，根據(jù)患者實(shí)際病情狀況、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，為患者制定相應(yīng)的居家護(hù)理計(jì)劃。（2）動(dòng)機(jī)訪談：出院前強(qiáng)化與患者及家屬的溝通，明確患者不良心理狀態(tài)及心理需要，對其錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行糾正，引導(dǎo)并鼓勵(lì)其認(rèn)知良好，正確的行為習(xí)慣對疾病康復(fù)的很重要，以舉例講解典型病例的方式，增強(qiáng)患者對疾病康復(fù)的信心。囑家屬多給予支持和鼓勵(lì)，并時(shí)刻督促患者保持良好行為［2］。（3）行為技巧干預(yù)：與患者建立良好的信任關(guān)系，系統(tǒng)指導(dǎo)患者良好行為和習(xí)慣，制定護(hù)理計(jì)劃調(diào)查問卷，監(jiān)督患者良好行為、習(xí)慣的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，并強(qiáng)化護(hù)理。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并通過觀看電視、聽音樂等分散對疼痛的注意力。

2.2.觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信群為基礎(chǔ)的短視頻遠(yuǎn)程干預(yù)。

2.2.1.建立干預(yù)團(tuán)隊(duì) 科室護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)建立微信公眾平臺、整個(gè)干預(yù)計(jì)劃的制定、監(jiān)督和改進(jìn)，并選取2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工作年限在5年以上的護(hù)理人員作為副組長，負(fù)責(zé)短視頻內(nèi)容的制作，干預(yù)方法培訓(xùn)和考核，另選取科室護(hù)理人員10名作為組員，以責(zé)任護(hù)士的形式負(fù)責(zé)對患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，并反饋干預(yù)的效果［3］。

2.2.2.短視頻內(nèi)容 由團(tuán)隊(duì)成員拍攝并制作短視頻，短視頻的主內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)篇、用藥篇、飲食指導(dǎo)篇及康復(fù)保健篇等。（1）基礎(chǔ)篇。①疾病知識宣：將肝硬化發(fā)生原因、發(fā)展過程、治療方法、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識制作成圖文形式的PPT，選用生動(dòng)的圖片及通俗易懂的文字供患者觀看。②正念呼吸訓(xùn)練：在清潔、安靜的環(huán)境中，護(hù)理人員取坐位，首先進(jìn)行緩慢的深呼吸，同時(shí)將手放置在腹部位置，自然閉眼，感受腹部隨呼吸的變化而浮動(dòng)，清除腦中雜念，將注意力集中在呼吸運(yùn)動(dòng)中，每次吸氣后停留一段時(shí)間，然后呼氣，呼吸時(shí)放松全身，保持自然狀態(tài)。③正念冥想：取坐位或仰臥位，保持環(huán)境安靜，集中注意力在當(dāng)下，感知自身的身心活動(dòng)，但不對其進(jìn)行分析和批判，使情緒在冥想中自然的釋放，每次進(jìn)行30 min。（2）用藥指導(dǎo)篇：用藥原則指導(dǎo)，患者常用的藥物包括保肝藥、胃腸蠕動(dòng)藥物、利尿藥及抗病毒藥，將藥物明確的分類，講解其作用及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并將藥物服用方法明確講解。其中保肝藥物，其不良反應(yīng)較小，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，遵醫(yī)囑用藥即可；利尿藥，密切觀察尿液的性質(zhì)、顏色，若發(fā)現(xiàn)異常或機(jī)體存在心悸、乏力及腹脹等不良癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并報(bào)告情況；胃腸蠕動(dòng)藥物，必須在飯前30 min服藥，嚴(yán)格用藥時(shí)間；患者在服藥時(shí)應(yīng)將藥物碾碎，避免或減少消化道出血的發(fā)生。（3）飲食篇。①日常食療：飲食主要以高蛋白和高維生素為主，保證每日熱量，食物易消化。其中，蛋白質(zhì)每日攝入量為1.0～1.5 g/kg，主要食物包括豆制品、雞蛋及瘦肉等；維生素食物主要包括新鮮蔬菜和水果，保證高量的攝入。淀粉類食物每日可攝入500 g，鈉鹽每日控制在3 g以下，攝入充足的水，飲食應(yīng)定時(shí)、定量，少食多餐，保證大便通暢。每日監(jiān)測體質(zhì)量變化，控制其減少不超過0.5 kg。②藥物食療：首先要進(jìn)行中醫(yī)辨證，根據(jù)病情狀態(tài)，指導(dǎo)中醫(yī)食療。選取200 g赤小豆、50 g茯苓、15 g人參，3種食材煮成人參茯苓粥，每日多次定量進(jìn)食。選取3 g炙甘草、4 g紅花、14 g熟地黃、32 g當(dāng)歸、15 g生地黃及30 g升麻混合，加水煎至成500 ml藥液，然后將500 g蕎麥粉、50 g桃仁粉及450 g糯米粉與其混合，形成團(tuán)狀，并加入植物油和白砂糖，制作成糕狀，每日服用3次，每次150 g。（4）康復(fù)保健篇。①穴位按摩：首先選穴，包括肝俞、太沖、合谷、百會(huì)、膽俞、期門及三焦等，取舒適體位，放松全身，確定各穴位位置，利用拇指或食指對相應(yīng)穴位按摩，可應(yīng)用點(diǎn)、揉或按的手法，每個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)按30 s，然后按揉3 min，力度應(yīng)以患者耐受，并感覺局部出現(xiàn)酸脹感覺。②藥物熏洗：取15 g黃芪、12 g陳皮、6 g甘草、20 g煅牡蠣、6 g桂枝、15 g五味、12 g麥冬、12 g黨參，將多種藥物混合，文火煎熬30 min，形成中藥湯，將藥物去渣，分為2袋，每袋加入熱水250 ml，待其溫度為40 ℃，患者將腳全部浸入藥液中，每次30 min。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情狀態(tài)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行跑步機(jī)訓(xùn)練、踏車訓(xùn)練，每次30 min，可根據(jù)機(jī)體耐受情況適當(dāng)?shù)臏p少訓(xùn)練時(shí)間。

2.2.3.短視頻制作 將上述內(nèi)容制成短視頻，視頻均為真人講授，并在講解的過程中配合Flash動(dòng)畫，應(yīng)用清晰的軟件錄屏，講解語言應(yīng)簡單、易懂，操作方法應(yīng)規(guī)范，避免視頻時(shí)間過長，并應(yīng)用鏡頭特寫重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按摩穴位的具體位置，最后應(yīng)用Adobe Permiere為視頻添加音頻和字幕。

2.2.4.微信工作平臺建立及應(yīng)用 以肝硬化居家護(hù)理為名稱建立2個(gè)微信群，每個(gè)群由1名副組長和5名責(zé)任護(hù)士為管理員，每群患者人數(shù)為20例，對每位入群的患者按照1～20的順序進(jìn)行編號，并按照號碼的順序備注姓名、電話及基礎(chǔ)信息等。視頻應(yīng)分期發(fā)放，其中周一發(fā)送基礎(chǔ)篇視頻、周三發(fā)送用藥篇視頻、周五發(fā)送飲食篇視頻、周日發(fā)送康復(fù)保健篇視頻。每周上午由一名管理員在群內(nèi)發(fā)放一個(gè)錄制好的短視頻，每個(gè)視頻時(shí)間應(yīng)保持在10 min，提醒患者在觀看視頻后回復(fù)自己編號+已閱。下午管理員檢查患者觀看視頻情況，對于未閱讀的患者進(jìn)行單獨(dú)微信溝通和電話溝通，使其完成短視頻的閱讀。在晚飯后由管理員集中檢查患者對視頻內(nèi)容掌握情況，并就相關(guān)內(nèi)容向患者提出問題，評估患者掌握情況，對于掌握較差的患者，進(jìn)行下個(gè)循環(huán)的指導(dǎo)。為患者解答疑問，鼓勵(lì)知識掌握較好的患者。

3.觀察指標(biāo)

分別在護(hù)理前（出院前1日）、護(hù)理后（出院3個(gè)月后）評估兩組患者負(fù)性情緒以及自我效能水平、各項(xiàng)生活質(zhì)量水平變化。

4.評價(jià)指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁情緒：患者通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估自身抑郁情緒［5-6］，量表均有條目20個(gè)，應(yīng)用4級評分法，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮情緒、抑郁情緒越重。輕度焦慮：50～＜60分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞69分。輕度抑郁：53～＜63分；中度抑郁：63～73分；重度抑郁：＞73分。（2）自我效能：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)采用慢性病自我效能量表（CDSES）對患者自我效能水平進(jìn)行評估［7］，量表共有維度6個(gè)，包括情緒控制、自我保健、合理休息、健康管理、遵醫(yī)用藥及疼痛和不適，各維度分?jǐn)?shù)范圍為1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能水平越高。（3）生活質(zhì)量：由責(zé)任護(hù)士采用健康調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評估［8］，量表共有8個(gè)，包括生理職能、生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能、情感職能、軀體疾病、一般健康狀況及精神健康，各項(xiàng)維度評分范圍均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 25.0進(jìn)行錄入和分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組肝硬化患者護(hù)理前后SAS評分、SDS評分比較，見表2。兩組肝硬化患者CDSES量表各項(xiàng)評分比較，見表3。兩組肝硬化患者SF-36量表評分比較，見表4。

表2 兩組肝硬化患者護(hù)理前后SAS評分與SDS評分（分，）

表2 兩組肝硬化患者護(hù)理前后SAS評分與SDS評分（分，）

注：對照組給予IMB模型干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信群為基礎(chǔ)的短視頻遠(yuǎn)程干預(yù)；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

SAS評分SDS評分居家護(hù)理后38.79±5.97 31.27±3.15 7.046＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40護(hù)理前64.78±4.67 66.48±4.15 1.721 0.089居家護(hù)理后46.78±6.34 41.05±5.15 4.437＜0.001護(hù)理前61.34±5.01 62.34±5.15 0.880 0.381

表3 兩組肝硬化患者CDSES量表各項(xiàng)評分（分，）

表3 兩組肝硬化患者CDSES量表各項(xiàng)評分（分，）

注：對照組給予IMB模型干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信群為基礎(chǔ)的短視頻遠(yuǎn)程干預(yù)；CDSES為慢性病自我效能量表

組別對照組觀察組t值P值疼痛和不適控制7.11±1.03 8.67±1.67 5.028＜0.001例數(shù)40 40自我保健7.16±1.24 8.01±1.52 2.741 0.008合理休息6.48±1.03 7.88±1.67 4.513＜0.001遵醫(yī)用藥7.16±1.24 8.34±2.64 2.559 0.012健康管理7.12±1.34 8.98±2.34 4.363＜0.001情緒控制6.24±1.24 8.21±1.42 6.609＜0.001

表4 兩組肝硬化患者SF-36量表評分（分，）

表4 兩組肝硬化患者SF-36量表評分（分，）

注：對照組給予IMB模型干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信群為基礎(chǔ)的短視頻遠(yuǎn)程干預(yù)；SF-36為健康調(diào)查表

組別對照組觀察組t值P值精神健康67.68±6.34 90.15±7.34 14.652＜0.001例數(shù)40 40生理機(jī)能64.27±6.48 87.49±7.57 14.738＜0.001生理職能57.48±5.98 80.34±6.34 14.987＜0.001軀體疾病62.24±6.48 85.49±7.34 15.018＜0.001一般健康狀況58.49±6.57 81.34±7.69 14.288＜0.001精力64.27±5.37 88.67±6.37 18.522＜0.001社會(huì)功能63.49±6.27 86.18±7.34 14.866＜0.001情感職能63.18±5.34 88.49±6.34 19.311＜0.001

討論

肝硬化作為一種病程較長的慢性疾病，在反復(fù)發(fā)作后易損傷肝功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、疼痛、疲乏及睡眠不良等生理癥狀［9-12］。而在長期的治療中，醫(yī)療費(fèi)用、心理壓力及家庭等原因均會(huì)降低患者對治療的信心，影響其對治療的依從性［12-15］。大部分肝硬化患者在有效控制病情后，需要在家進(jìn)行居家療養(yǎng)，而大部分患者對病情缺乏認(rèn)知，對疾病相關(guān)知識、治療方法及護(hù)理方法了解較少，極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響正常生活，且對其健康和生命造成威脅［15-18］。因此，需在肝硬化患者的居家護(hù)理中應(yīng)用微信群為基礎(chǔ)的短視頻遠(yuǎn)程干預(yù)聯(lián)合IMB模型。

IMB模型作為近年來廣泛應(yīng)用在臨床的護(hù)理措施，并取得顯著的干預(yù)效果，其主要由3個(gè)重要因素組成，包括信息、動(dòng)機(jī)和行為，干預(yù)實(shí)施的過程強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)和自我效能水平對患者行為的影響，通過明確患者錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，明確居家護(hù)理需要進(jìn)行的護(hù)理，使患者能夠糾正錯(cuò)誤行為，轉(zhuǎn)變個(gè)人動(dòng)機(jī)，保持健康生活狀態(tài)［19-23］。雖然IMB模型應(yīng)用在肝硬化居家護(hù)理中具有一定的作用，但其仍然存在部分不足，所以在實(shí)施IMB模型的基礎(chǔ)上應(yīng)用微信群為基礎(chǔ)的短視頻遠(yuǎn)程干預(yù)［24-25］。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信軟件廣泛地被應(yīng)用，并受到眾人的喜愛，其利用互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程溝通，促進(jìn)醫(yī)護(hù)的交流，使居家延續(xù)護(hù)理更加的完善和規(guī)范［26-27］。微信短視頻通過將疾病相關(guān)內(nèi)容制成短視頻的方式，利用微信平臺，將短視頻及時(shí)發(fā)送，使患者能夠在家庭的治療中及時(shí)獲取需要的信息，在提高信息傳遞效率的同時(shí)也使延續(xù)護(hù)理質(zhì)量得到顯著的提高［28-29］。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者焦慮情緒、抑郁情緒改善情況均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；觀察組自我保健、合理休息、遵醫(yī)囑用藥、情緒控制、健康管理及疼痛和不適控制等自我效能水平均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、精力、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康及情感職能等生活質(zhì)量水平均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。分析原因：以微信為載體的短視頻，通過制作視頻、建立微信群，為信息的傳遞提供重要傳播媒介，為護(hù)患溝通提供便利條件；通過將肝硬化基礎(chǔ)知識、用藥知識、飲食知識及康復(fù)保健等內(nèi)容制成視頻，供患者觀看和學(xué)習(xí)，不僅提高其對疾病、治療的認(rèn)識，同時(shí)能夠使其在護(hù)理人員的指導(dǎo)下疏導(dǎo)和控制自身不良情緒，提高患者居家治療中自我效能感，能夠根據(jù)指導(dǎo)積極、主動(dòng)執(zhí)行，使生活能力得到改善［30］。

綜上所述，在肝硬化患者居家護(hù)理中應(yīng)用微信群為基礎(chǔ)的短視頻遠(yuǎn)程干預(yù)聯(lián)合IMB模型，可以強(qiáng)化患者對自身疾病知識的認(rèn)識，使其學(xué)會(huì)自我護(hù)理，減少居家治療期間的不良反應(yīng)，提高患者自我效能與生活質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)聲明孔敏：研究實(shí)施與指導(dǎo)、數(shù)據(jù)整理、論文撰寫及修改、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；靳欣：研究實(shí)施與指導(dǎo)、數(shù)據(jù)整理、論文撰寫及修改；趙琴：數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、研究指導(dǎo)、論文修改