糖尿病患者在外就餐需求的質(zhì)性研究

梁燕 劉楠 張涵

1大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科病房，大連 116001；2大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)室，大連 116001

近30年，我國糖尿病患病率顯著增加。2015年至2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌糖尿病學(xué)會(huì)在全國31個(gè)省進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%（2020版）［1］。大多糖尿病患者出院后血糖控制不佳，易引起心、腎、腦及眼等系統(tǒng)的并發(fā)癥，預(yù)后較差，致殘、致死率較高，給患者、家庭及社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。國際糖尿病聯(lián)盟提出治療糖尿病的5個(gè)要點(diǎn)，即藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和健康宣教，其中飲食控制是基礎(chǔ)，貫穿于糖尿病預(yù)防和控制過程的始終（2013年版）［2］。然而，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，居民在外就餐日趨普遍［3-4］。在外就餐即在家庭以外地點(diǎn)進(jìn)餐，我國城市居民在外就餐的比例從2002年的29.7%上升到2012年的42.2%［3-4］。有調(diào)查顯示，在外就餐的膳食含有較高的能量、脂肪和糖，對(duì)居民健康將產(chǎn)生不良影響［4］。目前，有相關(guān)研究對(duì)糖尿病患者實(shí)施了不同的飲食管理，但未傾聽患者在外就餐飲食管理的需求［6-8］。因此，本研究旨在通過質(zhì)性研究，了解和發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在外就餐飲食管理的需求，為今后糖尿病患者在外就餐提供借鑒和參考。

資料與方法

1.研究對(duì)象

采用目的抽樣法，抽取2022年9月至11月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院的糖尿病患者為研究對(duì)象，共納入18例患者，其中男9例、女9例，患者病程5～23年，一般資料情況見表1。樣本量以受訪者陳述的信息重復(fù)出現(xiàn)，資料整合后不再呈現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)生明確診斷的糖尿病患者［1］；年齡≥18歲；初中及以上文化程度；病程在5年及以上；接受過醫(yī)護(hù)人員的飲食指導(dǎo)；精神、智力正常；思維清晰、能清楚地?cái)⑹鎏悄虿★嬍持委熤械睦щy及需求；自愿參加本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期糖尿??；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全、癌癥等嚴(yán)重危及生命疾病；聽力障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

表1 18例糖尿病患者一般資料

2.研究方法

2.1.資料收集方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，與糖尿病患者進(jìn)行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式的深入訪談，訪談地點(diǎn)選擇私密、不受干擾的獨(dú)立房間（氛圍輕松），單獨(dú)面談在患者空閑且精力充沛的時(shí)間進(jìn)行。訪談前首先自我介紹并解釋本研究的目的與內(nèi)容，簽訂知情同意書，獲得其對(duì)本研究的同意。為保護(hù)研究對(duì)象的隱私，研究結(jié)果采用匿名的方式呈現(xiàn)，姓名以編號(hào)代替。訪談過程中做好錄音和筆錄，記錄受訪者的面部表情和肢體語言等。訪談時(shí)間為30～50 min。訪談中保持中立、客觀態(tài)度、不帶有誘導(dǎo)性的語言進(jìn)行詢問。認(rèn)真傾聽，傾聽時(shí)間占訪談時(shí)間2/3及以上。盡可能不中斷患者思路，使其圍繞訪談話題充分表達(dá)自己的感受。在文獻(xiàn)檢索和專家評(píng)價(jià)與修改的基礎(chǔ)上，對(duì)4例符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行預(yù)訪談，最終形成訪談提綱。訪談提綱包括：①在外就餐時(shí)，您能講一下就餐時(shí)的情況嗎？②在外就餐時(shí)有什么樣的感受呢？您是如何應(yīng)對(duì)的？③在外就餐對(duì)您的生活、工作及社會(huì)活動(dòng)帶來什么影響嗎？④在外就餐時(shí)您有需求嗎？

2.2.資料整理與分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)為文字，整理過程中逐字逐句分析其含義。采用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法［9］進(jìn)行資料分析，具體如下：（1）轉(zhuǎn)錄、整理錄音及文字資料，仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?；?）提煉有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）匯聚編碼后的觀點(diǎn)；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別相似觀點(diǎn)，升華主題概念；（7）返回研究對(duì)象處核實(shí)求證。應(yīng)用Nvivo 1.2軟件進(jìn)行分類編碼，形成主題。

2.3.質(zhì)量控制 正式訪談前，訪談?wù)咭獪?zhǔn)備充分，包括熟練的訪談方法和技巧，對(duì)糖尿病患者在外就餐的需求有所了解。資料分析結(jié)束后，研究小組審核并檢查資料的可信度。研究者對(duì)文字資料進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)地閱讀、分析、編碼，并將結(jié)果與原始資料進(jìn)行比較，形成最終主題。

結(jié)果

對(duì)18例糖尿病患者的訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較、歸納，提煉出此類患者在外就餐的4個(gè)需求。

1.糖尿病飲食的需求

多數(shù)患者反映在外就餐時(shí)，沒有糖尿病餐可選。希望在外就餐時(shí)能夠有適合糖尿病患者的飲食。M4：我孩子在外地工作，家里只有我和老伴，我知道外邊的飯大多含糖、油大，但是我懶得做，吃完血糖就高了，現(xiàn)在都影響到眼睛了。M5：我72歲了，孩子有病，需要我照顧，為了讓血糖控制好，我自己在家做糖尿病餐，不吃外邊的飯菜，一吃血糖就高，我現(xiàn)在糖化血紅蛋白都控制在6點(diǎn)多。M6：我出門前在家做好糖尿病餐裝在保溫飯盒，雖然很麻煩，但是沒辦法，外邊的饅頭都可能加糖，吃了血糖就高。

2.尊嚴(yán)和隱私保護(hù)需求

多數(shù)糖尿病患者在外就餐使用降血糖類藥品時(shí)，容易被他人看到，沒有尊嚴(yán)和隱私。 N1：我在外就餐打胰島素時(shí)晾出來肚皮，知道我有糖尿病的家屬不看我，不知道的朋友會(huì)問我這是怎么了，每次吃飯我都先找個(gè)角落坐下，方便打針，一點(diǎn)隱私都沒有。N13：有一次和家人在飯店吃飯，我怕血糖高，主食吃得少了些，結(jié)果低血糖昏迷了，急救中心的人來了給我推高糖后，我就醒了，我現(xiàn)在再也不愿去那家飯店吃飯了，覺得不好意思，因?yàn)槲夷翘於加绊戯埖甑纳饬?。N17：雖然我把拜糖平剪得很小了，但吃的時(shí)候難免會(huì)讓同事、領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，感覺自己沒有了希望。

3.社會(huì)支持需求

使用胰島素的糖尿病患者在外就餐時(shí)沒有合適的注射環(huán)境及充足的用物。①?zèng)]有合適的注射環(huán)境。M6：在外就餐時(shí)，餐廳人多的話，我只好在衛(wèi)生間打胰島素，有的衛(wèi)生間臟亂差，大多沒有放置乙醇、棉簽及胰島素的地方，很不方便。②注射胰島素用物不全。M8：在外就餐時(shí)，餐廳沒有乙醇、消毒棉簽等必備物品，而帶乙醇不能坐地鐵、飛機(jī)，有時(shí)我就不消毒了，直接打。③沒有食物稱。M9：在飯店吃飯時(shí)，因?yàn)椴途吆图依锏牟灰粯?，我想稱一稱食物的重量，但是沒有食物稱，我只能看著估摸一下有多重了。

4.情感和心理支持需求

糖尿病患者需要糖尿病飲食，不得已而盡量避免在外就餐，減少了與家人、朋友聚餐的機(jī)會(huì)。M2：我的工作單位有餐廳，大多員工會(huì)在餐廳用餐，我因?yàn)橛刑悄虿?，每天中午自己帶飯?jiān)谵k公室吃，減少了和同事一起用餐的機(jī)會(huì)，每當(dāng)同事吃完午飯回辦公室時(shí)，我心里覺得和他們不是一路人。M13：老公想和我旅游，但我擔(dān)心外出就餐不方便，擔(dān)心血糖不穩(wěn)定，結(jié)果老公和朋友旅游去了。M15：看著別人想吃什么就吃什么，而自己的飲食卻受限制，心里不是滋味。小時(shí)候條件不好，沒有可吃的，現(xiàn)在條件好了，卻不能吃，還不如得癌癥，得癌癥啥都能吃！M8：有時(shí)和家人在外邊辦事來不及做飯，在飯店看著菜單卻不知道點(diǎn)什么，隨便點(diǎn)個(gè)菜，擔(dān)心油大，少吃了幾口，結(jié)果出了飯店就低血糖了，現(xiàn)在不敢在外邊吃飯了，想起來都害怕。

討論

本研究通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行深度訪談，得出糖尿病患者在外就餐的需求有：對(duì)糖尿病飲食的需求、尊嚴(yán)和隱私保護(hù)需求、社會(huì)支持需求及情感和心理支持需求。依據(jù)“二八法則”，上述需求歸根結(jié)底是糖尿病飲食的需求和社會(huì)支持需求。這兩個(gè)需求解決了，其他需求也就解決了。我國國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）的基本原則是堅(jiān)持政府引導(dǎo)，充分發(fā)揮市場(chǎng)在配置營養(yǎng)資源和提供服務(wù)中的作用。堅(jiān)持創(chuàng)新融合，豐富營養(yǎng)健康產(chǎn)品供給，促進(jìn)營養(yǎng)健康與產(chǎn)業(yè)發(fā)展融合。所以，通過糖尿病患者在外就餐的需求而充分發(fā)揮市場(chǎng)配置、豐富營養(yǎng)健康產(chǎn)品，提出以下建議。

1.糖尿病飲食

在營養(yǎng)師指導(dǎo)下，餐廳制作糖尿病套餐及糖尿病患者可選擇的菜品（如饅頭、米飯、蔬菜、肉類、湯等）并在菜單上標(biāo)注，給予糖尿病患者更多選擇的機(jī)會(huì)。滿足其在外就餐對(duì)糖尿病餐飲食的需求。

2.社會(huì)支持

條件允許的情況下，建議餐飲行業(yè)增加顧客特殊需求服務(wù)項(xiàng)目，即在接待顧客過程中，詢問顧客在飲食方面是否有特殊要求及服務(wù)。當(dāng)顧客需要注射胰島素或口服藥物，將顧客帶領(lǐng)至“胰島素注射室”?！耙葝u素注射室”設(shè)置在餐廳較為隱蔽的位置，這樣，不僅保護(hù)患者隱私，還保護(hù)患者的尊嚴(yán)。面積約一平米左右，呈半透明狀態(tài)，便于注射室外人員觀察。配備有簡(jiǎn)單的桌椅、無菌棉簽、乙醇、花鏡及糖塊，供患者注射使用?！耙葝u素注射室”門上張貼標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)為一個(gè)醫(yī)用注射器，避免患者在餐桌前或衛(wèi)生間注射胰島素。如顧客有獨(dú)立用餐需求，則將顧客帶領(lǐng)至糖尿病患者用餐區(qū)，即將餐廳分隔一部分出來，作為糖尿病患者用餐區(qū)。這樣，糖尿病患者用餐時(shí)，可以和普食顧客間隔開，起到同伴支持作用，進(jìn)而減少糖尿病患者的心理壓力［10］。

本研究通過對(duì)18例糖尿病患者的訪談資料發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在外就餐的需求主要為糖尿病飲食的需求和社會(huì)支持需求。提示我們要與糖尿病患者共情，更多地發(fā)現(xiàn)并滿足需求。相信隨著糖尿病患者在外就餐的需求的不斷增多，市場(chǎng)能夠充分發(fā)揮資源配置，從社會(huì)支持及糖尿病飲食著手，逐步完善糖尿病患者在外就餐的條件，使其在外就餐時(shí)能夠維持血糖的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)健康，提高患者生活質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)聲明梁燕：研究設(shè)計(jì)、撰寫論文；劉楠：數(shù)據(jù)收集；張涵：草擬論文