CRP/ALB比值及SIL對吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸衰竭的預(yù)測價值

白成芳 常欽達(dá)

聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，聊城 252000

吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是致殘率和病死率均較高的一種周圍神經(jīng)病變，患者以肢體遠(yuǎn)端感覺異常、肢體無力等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉病變和呼吸衰竭，危及患者生命安全［1］。呼吸衰竭是GBS較為常見和致病的一種并發(fā)癥，有研究報道，GBS患者中有20%～30%因并發(fā)呼吸衰竭而需要行機(jī)械通氣治療，延遲插管可增加致病性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致患者住院時間延長和預(yù)后較差［2］。因此，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)測可能存在呼吸衰竭的GBS患者，進(jìn)而采取積極、有效的治療措施對于改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）是可敏感和準(zhǔn)確反映機(jī)體的急性期炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)，其與血清白蛋白（albumin，ALB）的比值能較好地反映肺部微血管通透性，已被研究指出可用于預(yù)測急性呼吸窘迫綜合征、肺癌患者預(yù)后等［3］，但其在GBS患者呼吸衰竭的預(yù)測價值尚不明確。系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)（systemic immune inflammatory index，SII）是近年來應(yīng)用于評估機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的一種新的評分系統(tǒng)，可幫助預(yù)測腫瘤患者預(yù)后［4］，但對于GBS患者呼吸衰竭評估價值的研究報道較少。基于此，本研究主要探討CRP/ALB比值及SII對GPS患者呼吸衰竭的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料

選取2018年5月至2022年5月期間聊城市第三人民醫(yī)院收治的108例GBS患者作為研究對象，對其臨床資料和血清標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國GBS診治指南2010版中GBS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡≥18歲；入院時接受CRP、ALB檢測，具備完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病及肝腎功能異常者；有毒物質(zhì)、糖尿病等所致周圍神經(jīng)病變者；住院期間死亡者；入組前出現(xiàn)呼吸衰竭者；急性脊髓炎、視神經(jīng)脊髓炎譜系病、多發(fā)性硬化者。108例患者中男69例，女39例，年齡（52.15±12.46）歲（21～80歲）；有前驅(qū)感染46例，手術(shù)或外傷3例，其他前驅(qū)事件3例，無明確前驅(qū)事件56例。依據(jù)患者住院期間血氣分析結(jié)果，當(dāng)患者氧分壓＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），伴或不伴有二氧化碳分壓＞50 mmHg，或住院期間患者需要機(jī)械通氣，并排除慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中等所致的呼吸衰竭，即可診斷出現(xiàn)呼吸衰竭［6］。將住院期間出現(xiàn)呼吸衰竭的患者劃為呼吸衰竭組（25例），未出現(xiàn)的患者劃為單純GBS組（83例）。本研究經(jīng)聊城市第三人民醫(yī)院倫理委員會通過，研究、設(shè)計符合《赫爾辛基宣言》。

2.方法

2.1.臨床資料收集 查閱納入患者的臨床資料，收集所有患者的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病前4周前驅(qū)事件、入院修斯功能分級量表（Hughes Functional Grading Scale，HFGS）評分、首發(fā)癥狀、有無吸煙史、住院期間有無腦神經(jīng)受累、腦脊液檢查、有無蛋白細(xì)胞分離等。

2.2.血清CRP、ALB檢測和SII評估 于患者入院后次日清晨，采集空腹靜脈血5 ml，經(jīng)3 000 r/min離心10 min后，取上清液，采用東芝TBA-40FR Accute生化分析儀檢測血清CRP、ALB水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，計算CRP/ALB比值。采用美國賽默飛世爾公司的全自動血細(xì)胞分析儀檢測患者血小板計數(shù)等血常規(guī)指標(biāo)，并計算SII：SII=血小板計數(shù)×中性粒細(xì)胞計數(shù)/淋巴細(xì)胞計數(shù)。

3.統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多因素分析采用logistic回歸模型，α入=0.05，α出=0.10；CRP/ALB和SII對GBS患者發(fā)生呼吸衰竭的預(yù)測價值此采用受試者工作特性曲線（ROC）進(jìn)行分析，曲線下面積的比較采用Z檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者的CRP/ALB比值和SII比較

經(jīng)檢測后，呼吸衰竭組患者入院時的CRP/ALB和SII均明顯高于單純GBS組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組GBS患者入院時的CRP/ALB和SII比較

2.CRP/ALB比值和SII聯(lián)合檢測對GBS患者發(fā)生呼吸衰竭的預(yù)測價值

ROC分析結(jié)果顯示，CRP/ALB比值和SII聯(lián)合預(yù)測GBS患者發(fā)生呼吸衰竭ROC的曲線下面積明顯比兩項指標(biāo)單獨預(yù)測的ROC曲線下面積更高（Z=3.045，P＜0.05）；且二者預(yù)測GBS患者呼吸衰竭的cut-off值分別為2.85×10-3、870.52×109/I。見圖1、表2。

圖1 CRP/ALB比值和SII聯(lián)合預(yù)測108例GBS患者呼吸衰竭的ROC

表2 CRP/ALB和SII預(yù)測108例GBS患者呼吸衰竭的ROC曲線下面積

3.影響GBS患者發(fā)生呼吸衰竭的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者在入院時HFGS評分、有無腦神經(jīng)受累、入院時CRP/ALB比值和SII方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；在年齡、性別、吸煙史、發(fā)病季節(jié)、前驅(qū)事件、首發(fā)癥狀、有無蛋白細(xì)胞分離方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 影響GBS患者發(fā)生呼吸衰竭的單因素分析[例（%）]

4.多因素logistic回歸分析影響GBS患者發(fā)生呼吸衰竭的重要因素

以GBS患者住院期間是否出現(xiàn)呼吸衰竭（非呼吸衰竭=0，呼吸衰竭=1）作為因變量，對表2中兩組存在明顯差異的因素（入院HFGS評分、有無腦神經(jīng)受累、入院時CRP/ALB和SII）進(jìn)行賦值，腦神經(jīng)受累（無=0，有=1）、入院時HFGS評分（＜3分=0，≥3分=1）、入院時CRP/ALB（＜2.85×10-3=0，≥2.85×10-3=1）、SII（＜870.52×109/I=0，≥870.52×109/I=1），并將其納入logisitic回歸模型中，結(jié)果顯示HFGS≥3分、CRP/ALB≥2.85×10-3和SII≥870.52×109/I是GBS患者出現(xiàn)呼吸衰竭的重要影響因素，見表4。

表4 108例GBS患者發(fā)生呼吸衰竭的多因素logistic回歸分析

討論

GBS屬于一種自身免疫介導(dǎo)的異質(zhì)性疾病，具有潛在的惡化風(fēng)險、預(yù)后差等特點，其發(fā)生的病理生理機(jī)制目前尚不明確，多與感染、手術(shù)、腫瘤等有關(guān)［7-8］。GBS患者在住院期間常容易發(fā)生呼吸衰竭，合并呼吸衰竭后患者往往預(yù)后較差。既往已有學(xué)者指出腦神經(jīng)麻痹、自主神經(jīng)功能障礙、Erasmus醫(yī)院研究組制訂的GBS預(yù)測量表（EGRIS）評分等是GBS患者呼吸衰竭的相關(guān)危險因素［9］，其中EGRIS評分可幫助預(yù)測GBS患者在入院后1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能不全的情況，但存在一定主觀性。GBS的發(fā)生與機(jī)體免疫炎性反應(yīng)具有重要聯(lián)系，尋找潛在的臨床血液學(xué)指標(biāo)以幫助早期評估患者并發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險對于降低CBS患者病死率至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，呼吸衰竭組患者入院時的CRP/ALB比值和SII均明顯高于單純GBS組，可見合并呼吸衰竭的GBS患者入院時的CRP/ALB比值和SII偏高。CRP在機(jī)體受到感染、創(chuàng)傷等時其血清水平會出現(xiàn)顯著升高，ALB由肝臟合成，發(fā)生感染或遭受打擊時消耗增加，在血液中出現(xiàn)下降［10］。CRP/ALB比值可較好地反映毛細(xì)血管滲漏程度和微血管通透性，有研究指出，CRP/ALB比值與GBS患者呼吸衰竭之間呈正相關(guān)關(guān)系，其與常規(guī)血液生化指標(biāo)聯(lián)合檢測全身炎性反應(yīng)具有高靈敏度、特異度［11］。當(dāng)GBS患者CRP/ALB比值升高時，可提示患者伴有嚴(yán)重的毛細(xì)血管滲漏，增加了肺部微血管通透性，促進(jìn)了呼吸衰竭的形成。SII是一種新的綜合指標(biāo)，能反映宿主免疫和炎性反應(yīng)的平衡情況，與肝癌、非小細(xì)胞肺癌等腫瘤疾病及冠狀動脈疾病的預(yù)后相關(guān)［12-13］。最近的一項研究也表明，SII可作為GBS患者呼吸衰竭的預(yù)測指標(biāo)，其預(yù)測能力優(yōu)于中性粒細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞計數(shù)［14］。本研究ROC分析結(jié)果顯示，CRP/ALB比值和SII聯(lián)合預(yù)測GBS患者發(fā)生呼吸衰竭的ROC曲線下面積明顯比兩項指標(biāo)單獨預(yù)測更高，表明聯(lián)合檢測CRP/ALB比值和SI對于GBS患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭的預(yù)測價值更高，可能作為預(yù)測患者呼吸衰竭的重要指標(biāo)。本研究中對GBS患者出現(xiàn)呼吸衰竭影響因素分析的結(jié)果亦顯示，HFGS≥3分、CRP/ALB≥2.85×10-3和SII≥870.52×109/I是GBS患者出現(xiàn)呼吸衰竭的重要影響因素。其中HFGS評分可反映GBS患者的病情嚴(yán)重程度，HFGS≥3分提示患者病情較為嚴(yán)重，可累及患者呼吸肌，并發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險較高。臨床上，可在住院期間密切監(jiān)測CRP/ALB比值和SII指標(biāo)，評估患者呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險，并關(guān)注存在高危因素的患者，及早制定干預(yù)措施以減少呼吸衰竭的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，CRP/ALB比值和SII聯(lián)合檢測對于GBS患者呼吸衰竭具有較高的預(yù)測價值，二者可能作為臨床上評估GBS患者發(fā)生呼吸衰竭風(fēng)險的重要指標(biāo)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突