基于微信群的同伴教育對梗阻性無精子癥患者生育生活質(zhì)量的影響

林巧櫻 陳麗萍 劉芳 任建枝 那旭紅 周佳玲

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，廈門 361000

無精子癥是指連續(xù)3次在精液檢查中找不到1個精子，是臨床最難治的不育癥，其在男性中的患病率為1%，占男性不育的10%～15%［1］。根據(jù)發(fā)病原因，其可分為非梗阻性無精子癥和梗阻性無精子癥，其中，梗阻性無精子癥約占40%［2］。梗阻性無精子癥即為睪丸能正常產(chǎn)生精子，但因各種原因致輸精管阻塞導(dǎo)致精子無法排出體外而引起不育［3］。研究顯示，無精子癥等男性不育會給患者帶來巨大的心理負擔(dān)，其性生活整體滿意度、生育壓力及生活質(zhì)量普遍低于正常人，對無精子癥患者進行健康教育，對患者的身心功能恢復(fù)具有極其重要的作用［4］。同伴教育是指性別相同，具有相似的年齡、生活經(jīng)歷、興趣愛好、文化背景等的人一起分享信息、觀點或行為機能的社會支持形式，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通過病友間相互交流經(jīng)驗與心得，提供支持和幫助，從而達到改變患者認知和行為的目的［5］；微信群作為目前國內(nèi)最常用的社交工具，可用于交流信息、思想和觀念。在以往的報道中，無精子癥患者一般采取常規(guī)健康教育方式，對采用基于微信群的同伴教育的報道較少?；诖耍狙芯拷⒁粋€由梗阻性無精子癥康復(fù)者主導(dǎo)及專業(yè)人士監(jiān)管的信息交流微信群，并探討其對患者生育生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1.研究對象

采取前瞻性研究方法，選取中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院2021年7月至2022年8月收治的梗阻性無精子癥患者110例為研究對象。納入標準：（1）符合梗阻性無精子癥的診斷標準；（2）無認知、理解力障礙；（3）年齡范圍22～50歲；（4）會熟練使用微信；（5）患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）非梗阻性無精子癥者；（2）不射精癥者；（3）嚴重的肝腎功能不全。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，各55例。在隨訪過程中，對照組有5例失訪，觀察組有2例失訪。最終對照組入組50例，觀察組入組53例。

本研究經(jīng)中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院倫理委員會審批，批準文號：106802。

2.干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)健康教育和隨訪，包含疾病知識宣教、日常生活方式教育、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實施基于微信群的同伴教育。操作如下：（1）成立微信群同伴教育小組。由1名主治醫(yī)生、1名?？谱o士、1名心理咨詢師和3名高年資護士（中級職稱且從事輔助生殖護理5年以上）組成。專科護士負責(zé)組織、協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作，主治醫(yī)生擔(dān)任顧問工作，心理咨詢師負責(zé)心理相關(guān)培訓(xùn)工作，護士負責(zé)同伴教育者的篩選、培訓(xùn)及活動的實施與評價。（2）篩選同伴教育者。在科室以往病例中招募志愿者，護士講解此次招募的原因、參與方式等，并給予一定的獎勵。入選標準：①自愿參與同伴教育；②通過治療已達到生育的目的；③性格開朗，富有責(zé)任心；④表達能力較強，具有較好的同理心和溝通能力；⑤時間充裕，愿意分享自己的經(jīng)驗。共招募同伴教育者7名。（3）培訓(xùn)同伴教育者。由專科護士對同伴教育者進行培訓(xùn)，主要包括：疾病介紹（病因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后、日常注意事項）；患者常見的心理障礙；對夫妻生活及婚姻質(zhì)量的影響；同伴教育的意義、具體實施方法、心理疏導(dǎo)常用技巧等?？刹捎镁€上、線下相結(jié)合的方式進行集中或一對一培訓(xùn)。培訓(xùn)完后進行考核，考核過關(guān)者參與本研究。（4）實施基于微信群的同伴教育。①劃分小組：隨機將53例患者分為7個小組，每組6～9名成員，7名同伴教育者每人選取一個小組并任組長，負責(zé)小組微信群的建立、同伴教育的實施等。為保護患者隱私，所有人員僅顯示昵稱，不討論患者個人信息，朋友圈設(shè)置為不可見。②建立微信群：7位同伴教育者組長建立微信群，邀約小組成員入群，并保證每組有1名護士、1名心理咨詢師、1名主治醫(yī)生入群。小組內(nèi)可自由討論，小組間互不打擾。③同伴教育者現(xiàn)身說法：約定一個具體的分享時間，由同伴教育者通過微信群向小組成員分享自己的心得和感受（可用語音或結(jié)合PPT等），要求小組成員均參與并進行討論。包括疾病知識、所采取的檢查和治療、自我心理調(diào)節(jié)等，給予患者正確的引導(dǎo)，打消其顧慮，增強其治療信心。分享結(jié)束后，小組成員可進行提問，由同伴教育者給予回答。④干預(yù)1個月內(nèi)，微信交流每周1次，干預(yù)1～3個月，每兩周1次?？捎赏榻逃咭龑?dǎo)患者分享自己的感受、碰到的尷尬及困惑，教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙酒、規(guī)律作息、正確治療等。也可向同伴教育者推送梗阻性無精子癥的相關(guān)知識（內(nèi)容由專科醫(yī)護提供，形式可為文章、圖片、視頻等）進行學(xué)習(xí)和討論。⑤其余時間由小組成員自由分享和討論，及時反饋心得和困惑，相互支持與鼓勵。對于存在的疑問，由同伴教育者給予回答。醫(yī)護在整個教育期間承擔(dān)監(jiān)督者的工作，對于教育者不正確的回答或有爭議的問題，及時進行指導(dǎo)。⑥每個微信群指定一位醫(yī)護負責(zé)查看小組消息，每晚8點前和同伴教育者私信進行總結(jié)。兩組均干預(yù)3個月。

3.觀察指標

（1）疾病感知：通過簡易疾病感知問卷（BIPQ）［6］來評估患者對自身疾病的感知反應(yīng)，此量表共8個條目，每條評分0～10分，分值越高，證明負性感知越多，患者感知自身疾病越嚴重。（2）生育壓力：通過生育壓力量表（FPI）［7］進行評分，此量表共5個維度46個條目，每個條目評分1～6分，包含社會關(guān)注（10）、性關(guān)注（8）、關(guān)系關(guān)注（10）、父母角色需要（10）和有子女的生活方式（8）。分值越高，證明生育壓力水平越高。（3）自尊：采用自尊問卷（SES）［8］進行評分，此量表共10個條目，每個條目評分1～4分。分值越高，自尊程度越高。（4）生育生活質(zhì)量。采用簡體中文版生育生活質(zhì)量量表（FertiQol）［9］進行評分，此量表共6個方面34個條目，每個條目評分0～4分，包含情感反應(yīng)（6）、身心關(guān)系（6）、婚姻關(guān)系（6）、社會關(guān)系（6）、環(huán)境（6）及耐受性（4）。將各條目分數(shù)相加計算出原始分，再標準化為100分制，標準分計算方法是將總量表原始分數(shù)×25/總量表條目數(shù)，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。

4.資料來源及收集方法

本研究由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士發(fā)放問卷，向患者解釋本研究的目的和意義，并征得患者同意，發(fā)放時間為確診日及干預(yù)3個月后，問卷當(dāng)場收回及審查，若發(fā)現(xiàn)填寫有遺漏，護士提醒并由患者及時補充完整，所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入并核實無誤后使用。

5.統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采?。ǎ┻M行表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后對比采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.一般資料（表1）

表1 兩組梗阻性無精子癥患者的一般資料比較（）

表1 兩組梗阻性無精子癥患者的一般資料比較（）

注：對照組采取常規(guī)健康教育，觀察組采取常規(guī)健康教育和基于微信群的同伴教育；BMI為體質(zhì)量指數(shù)

BMI（kg/m2）23.62±2.86 24.13±3.67 0.768 0.444組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 53年齡（歲）32.02±5.06 32.16±4.60 0.137 0.891患病時長（年）3.74±2.67 3.80±2.26 0.123 0.903

兩組梗阻性無精子癥患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.疾病感知（表2）

表2 兩組梗阻性無精子癥患者干預(yù)前后BIPQ評分比較（分，）

表2 兩組梗阻性無精子癥患者干預(yù)前后BIPQ評分比較（分，）

注：對照組采取常規(guī)健康教育，觀察組采取常規(guī)健康教育和基于微信群的同伴教育。BIPQ即簡易疾病感知問卷

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 53干預(yù)前59.45±7.12 59.87±7.39 0.293 0.770干預(yù)后53.47±5.23 50.87±4.69 2.659 0.009 t值4.877 7.486 P值＜0.001＜0.001

干預(yù)后，兩組BIPQ評分均下降（均P＜0.05），且觀察組下降更明顯（P＜0.05）。

3.生育壓力（表3）

表3 兩組梗阻性無精子癥患者干預(yù)前后FPI評分比較（分，）

表3 兩組梗阻性無精子癥患者干預(yù)前后FPI評分比較（分，）

注：對照組采取常規(guī)健康教育，觀察組采取常規(guī)健康教育和基于微信群的同伴教育；FPI即生育壓力量表；與對照組干預(yù)后相比，aP＜0.05

組別對照組例數(shù)50觀察組總分181.30±14.31 157.10±11.02 9.473＜0.001 181.51±13.01 139.00±9.66a 19.106＜0.001 53時間干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值社會關(guān)注42.19±6.54 37.14±6.32 3.926＜0.001 42.01±6.38 31.45±4.87a 9.578＜0.001性關(guān)注32.48±5.42 28.57±4.75 3.836 0.120 31.93±5.18 26.23±4.26a 6.187 0.001關(guān)系關(guān)注31.25±6.59 28.54±5.71 2.198 0.030 32.15±6.62 26.54±5.42 4.774＜0.001父母角色需要42.92±5.57 36.46±4.52 6.368＜0.001 43.18±5.68 33.45±3.87a 10.306＜0.001有子女的生活方式32.48±6.47 26.41±4.12 5.596＜0.001 32.27±6.36 21.34±3.26a 11.134＜0.001

干預(yù)后，兩組FPI各分量表評分及總分均明顯下降（均P＜0.05），且觀察組社會關(guān)注、性關(guān)系、父母角色需要、有子女的生活方式及總分較對照組下降更明顯（均P＜0.05）。

4.自尊問卷評分（表4）

表4 兩組梗阻性無精子癥患者干預(yù)前后SES評分比較（分，）

表4 兩組梗阻性無精子癥患者干預(yù)前后SES評分比較（分，）

注：對照組采取常規(guī)健康教育，觀察組采取常規(guī)健康教育和基于微信群的同伴教育；SES即自尊問卷

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 53干預(yù)前24.92±4.52 25.16±4.61 0.267 0.790干預(yù)后29.12±5.63 35.54±6.48 5.354＜0.001 t值4.113 9.502 P值＜0.001＜0.001

干預(yù)后，兩組SES評分均升高（均P＜0.05），但觀察組較對照組上升更明顯（P＜0.05）。

5.生育生活質(zhì)量（表5）

表5 兩組梗阻性無精子癥患者治療前后FertiQol評分比較（分，）

表5 兩組梗阻性無精子癥患者治療前后FertiQol評分比較（分，）

注：對照組采取常規(guī)健康教育，觀察組采取基于微信群的同伴教育；FertiQol即生育生活質(zhì)量量表；標準分計算方法是將總量表原始分數(shù)×25/總量表條目數(shù)；與對照組干預(yù)后相比，aP＜0.05

總分（標準分）46.90±5.84 60.17±5.48 11.707＜0.001 46.88±5.10 70.56±6.64a 20.583＜0.001組別對照組例數(shù)50時間干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組53干預(yù)前干預(yù)后t值P值情感反應(yīng)10.56±3.12 13.29±3.68 4.001＜0.001 10.21±3.01 16.47±4.23a 8.778＜0.001身心關(guān)系12.21±3.23 15.26±3.79 4.331＜0.001 11.96±3.10 17.21±4.36a 7.144＜0.001婚姻關(guān)系12.25±3.56 14.25±3.87 2.689 0.008 12.39±3.61 17.72±4.14a 7.064＜0.001社會關(guān)系12.56±3.54 16.87±4.25 5.510＜0.001 12.78±3.60 18.24±4.36 7.030＜0.001環(huán)境11.86±3.53 16.56±4.21 6.049＜0.001 12.12±3.61 19.14±4.37a 9.016＜0.001耐受性8.12±1.15 10.42±1.78 7.674＜0.001 8.08±1.11 12.85±2.15a 14.352＜0.001

干預(yù)后，兩組FertiQol各分量表及總分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、環(huán)境、耐受性及總分較對照組上升更明顯（均P＜0.05）。

討論

由于先天性或后天感染等因素致輸精管梗阻最終導(dǎo)致精子無法進入精液而引起梗阻性無精子癥。受中國傳統(tǒng)文化的影響，不育癥男性承受巨大的生育壓力，這不僅來源于生育本身，還影響性生活、夫妻關(guān)系、生活質(zhì)量等。但梗阻性無精子癥患者通過睪丸穿刺取精術(shù)可以獲取精子，從而達到生育的目的［10］。因此，對梗阻性無精子癥患者采取有效的健康教育能促進其采取正確的治療方法、降低其生育壓力，提高其生活質(zhì)量。

疾病感知是患者通過自身經(jīng)驗對所患疾病發(fā)展過程的認知，BIPQ是評估患者疾病認知、疾病相關(guān)情感反應(yīng)的量表，其分值越高，表明患者自感自身疾病越嚴重，患者消極情緒越嚴重［6］。本研究中，干預(yù)后觀察組BIPQ評分低于對照組，說明通過微信群的同伴教育可降低患者消極疾病感知。梗阻性無精子癥是一個慢性疾病，其恢復(fù)需要較長的時間，雖然出院后護士會進行電話隨訪和健康教育，但醫(yī)護時間和精力有限，無法全面講解健康教育知識，且此類疾病涉及患者隱私，更無法做到監(jiān)督管理。通過微信群的同伴教育，不僅有利于患者獲取正確的疾病知識，隨時對患者進行答疑解惑；而且同樣經(jīng)歷的病患分享使患者更易產(chǎn)生信任感，增強治療信心，使其固有的負性認知得到糾正［11］。

Br?uner等［12］研究表明，精液異常的男性承受更大的生育壓力。周飛京等［13］的研究也發(fā)現(xiàn)無精子癥組的生育壓力較少弱精組患者高，與本研究結(jié)果相似。本研究中，干預(yù)后兩組FPI各量表評分及總分均明顯下降，且觀察組社會關(guān)注、性關(guān)系、父母角色需要、有子女的生活方式及總分較對照組下降更明顯，說明觀察組患者生育壓力下降更明顯。通過微信群的同伴教育，與患者具有相同患病經(jīng)歷的人分享其治療歷程、心理變化，能使患者獲得信任感，更易得到理解。除此之外，同伴教育對生殖方面的治療進行分享，豐富患者生育知識和醫(yī)療信息，使患者認識到隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，大部分梗阻性無精子癥患者通過正規(guī)治療可以獲得自己的孩子，增強其治療信心，改善其壓力水平［14］。

研究表明，男性不育癥患者一般會有低自尊的表現(xiàn)［15］。受中國傳統(tǒng)觀念的影響，不育癥患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、沮喪等心理，長期的心理壓力導(dǎo)致其自尊心下降，負罪感加強。使用微信群同伴教育，降低患者生育壓力，通過對疾病知識的學(xué)習(xí)和病患之間的交流，使患者正確面對疾病，打開自己的心扉，并能得到同伴的理解與支持，從而減輕其心理壓力，以積極樂觀的心態(tài)面對治療，自尊心得到提高。同時，作為醫(yī)護人員，首先應(yīng)保護患者隱私及建立良好就診環(huán)境。本研究中，通過微信同伴教育避免了當(dāng)面溝通時患者的尷尬、受挫等情況，且為保護患者隱私，建議患者均使用化名（微信名），微信群中的昵稱為就診ID號，除了保證疾病和治療的真實性，其余信息不予以公布。本研究中，干預(yù)后觀察組SES評分明顯高于對照組，表明干預(yù)后觀察組自尊水平更高。同時，微信群中的負能量主要是因長期不育、導(dǎo)致夫妻生活不愉快、家人不理解、產(chǎn)生自責(zé)的心理等，為了避免負能量信息在群內(nèi)傳播，在干預(yù)前對患者進行健康教育，在干預(yù)時如遇到患者出現(xiàn)負性情緒時，醫(yī)務(wù)工作者單獨與該患者交流，引導(dǎo)患者正性思考，并對有心理疾病的患者進行正規(guī)心理治療。

FertiQol是美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會、歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會制定的評估患者生育生存質(zhì)量的量表，其分值越高，表明患者的生育生活質(zhì)量越好［9］。本研究還顯示，干預(yù)后兩組FertiQol各分量表及總分均明顯升高，且觀察組情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、環(huán)境、耐受性及總分較對照組上升更明顯。生育壓力是影響無精子癥患者生活質(zhì)量的重要因素，兩者呈正相關(guān)［16］。通過微信群的同伴教育觀察組患者生育壓力明顯降低；同時，鼓勵患者與家人溝通，獲得伴侶理解與支持，進而促進夫妻情感修復(fù)和生活質(zhì)量。

綜上所述，基于微信群的同伴教育，改善了梗阻性無精子癥患者的心理健康狀況和生育生活質(zhì)量。

作者貢獻聲明林巧櫻：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；陳麗萍：實施研究，采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析；劉芳：實施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；任建枝：實施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，行政、技術(shù)或材料支持；那旭紅：實施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻；周佳玲：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱