陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤心電圖與超聲心動(dòng)圖關(guān)系的分析

葉 俏，王西宇，葉 松

（1.臨沂市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，山東 臨沂 276037；2.臨沂沂州醫(yī)院心內(nèi)科，山東 臨沂276000；3.臨沂市第三人民醫(yī)院外科，山東 臨沂 276023）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄，微血栓形成，伴或不伴有冠狀動(dòng)脈血管痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌缺血缺氧的心血管疾病[1]。動(dòng)脈血栓會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足或中斷，造成心肌細(xì)胞出現(xiàn)持續(xù)性缺血、缺氧現(xiàn)象，最后會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。陳舊性心肌梗死是指心肌梗死發(fā)病8周以上，由心肌細(xì)胞壞死形成的瘢痕愈合后所留下的心肌瘢痕[2]。該病主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，臨床表現(xiàn)一般無明顯癥狀，偶有患者出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴有雙下肢凹陷性水腫[3]。室壁瘤是心肌梗死的后遺癥之一，兩者往往同時(shí)存在，如不及時(shí)處理會(huì)引起嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，甚至?xí)＜盎颊呱踩玔4]。早期介入治療可減少陳舊性心肌梗死合并室壁瘤的死亡率，心電圖和超聲心動(dòng)圖是目前臨床上診斷該病常用的檢測方法[5]，但對陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤心電圖與超聲心動(dòng)圖的關(guān)系的研究較少，基于此，本研究對此進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2023年2月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例疑似陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤患者的臨床資料，患者均行心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。所有患者中男性72例，女性48例；年齡45～85歲，平均年齡（65.21±3.25）歲；病程2～4年，平均病程（3.12±1.05）年。本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]中心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行影像學(xué)檢查；②首次患此疾病者；③年齡≥20歲；④入院至第一次行影像學(xué)檢查時(shí)間不超過12 h；⑤心肌梗死病史≥2年；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查圖像不清晰者；②有嚴(yán)重肝、腎功能異常者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④有嚴(yán)重高血壓者；⑤非Q波心肌梗死者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦合并心血管疾病者。

1.2 檢查方法 超聲心動(dòng)圖檢查：囑受檢者在安靜狀態(tài)下取平臥位或左側(cè)臥位，充分暴露前胸部，選用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，型號(hào)：EPIQ7C），探頭頻率為2.5～3.5 MHz，對患者的心尖左心室長軸及短軸、心尖四腔、心尖五腔、心尖二腔及三腔等多個(gè)切面進(jìn)行檢查，重點(diǎn)觀察患者心腔形態(tài)、大小及其室壁厚度和運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無室壁瘤，如出現(xiàn)室壁瘤應(yīng)觀察其位置、形狀及大小等特征。詳細(xì)記錄受檢者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。心電圖檢查：囑患者取仰臥位，待呼吸平穩(wěn)后，采用12道心電圖機(jī)（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ECG-5512G）進(jìn)行檢查，以QRS波為ST段參考水平，對ST段抬高的形狀和振幅進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對3個(gè)循環(huán)的ST段水平進(jìn)行連續(xù)測量，并取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同檢查方法的診斷價(jià)值。以手術(shù)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)[7]，患者在心肌梗死后12 h及以上仍有進(jìn)行性缺血跡象，采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的手術(shù)方法，通過植入支架或球囊擴(kuò)張恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血。壞死的心肌可形成瘤樣突起，大范圍的室壁瘤可采取室壁瘤切除左室成形術(shù)。超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]如下，心肌梗死：心肌出現(xiàn)節(jié)段性的室壁運(yùn)動(dòng)異常，全心擴(kuò)大，左室整體功能明顯減低；室壁瘤：心肌前心室壁有一部分微薄，在舒張期和收縮期可見突起呈外突狀，心室前壁無活動(dòng)。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]如下，心肌梗死：R波變寬，室壁運(yùn)動(dòng)時(shí)間變長，QRS波群時(shí)間變長，梗死部位的ST呈現(xiàn)弓形向上抬高，T波波幅變大，隨著疾病的進(jìn)展，還會(huì)產(chǎn)生一種不正常的Q波，在臨床上當(dāng)心肌梗死的心肌厚度超過5 mm，或者心臟直徑超過20～30 mm時(shí)，會(huì)產(chǎn)生病理性Q波；室壁瘤：在V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2 mV，在V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV。根據(jù)所得數(shù)據(jù)觀察心電圖和超聲心動(dòng)圖在診斷陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤上的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。②分析心電圖與超聲心動(dòng)圖的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，多組間比較行Bonferroniχ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的診斷價(jià)值比較 不同檢查方法的診斷結(jié)果，見表1。心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖診斷陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤的敏感度和準(zhǔn)確率均高于心電圖或超聲心動(dòng)圖單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但三者特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 不同檢查方法的診斷結(jié)果比較（例）

表2 不同檢查方式診斷價(jià)值比較 (%)

2.2 心電圖與超聲心動(dòng)圖的相關(guān)性分析 在超聲心動(dòng)圖檢查中，120例患者LVEF平均值為（42.34±4.52）%、LAD平均值為（51.31±7.56）mm、LVMI平均值為（115.12±7.98）g/m2、LVESd平均值為（47.79±7.41）mm、LVEDd平均值為（57.99±7.67）mm；在心電圖檢查中，ST-T抬高幅度平均值為（0.31±0.04）mV。經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，心電圖的ST-T抬高幅度與超聲心動(dòng)圖的LAD、LVMI、LVESd、LVEDd呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 心電圖與超聲心動(dòng)圖的相關(guān)性分析

3 討論

冠心病患者血液中的脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成一些類似粥樣物質(zhì)，這些物質(zhì)堆積形成白色斑塊，隨著斑塊增多造成動(dòng)脈腔狹窄，血流受到阻礙，最終導(dǎo)致心臟缺血，引起心絞痛[10]。一旦這些斑塊出現(xiàn)破損或者潰爛，就會(huì)成為血栓，從而導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，發(fā)生心肌梗死，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)猝死的情況。冠心病分為五種類型，分別為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型及猝死型，其中心肌梗死型是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生供血中斷，造成心肌長時(shí)間缺血壞死，是冠心病的危急癥狀[11]，其表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)劇痛、向左肩放射，頭暈、惡心、呼吸短促、皮膚濕冷，小部分患者會(huì)出現(xiàn)昏迷或休克[12]。心室壁瘤是由于心肌梗死愈合過程中心肌被結(jié)蹄組織替代，變成無收縮力的瘢痕區(qū)，隨著時(shí)間推移，會(huì)以囊狀向外突出。心室壁瘤如不及時(shí)治療會(huì)影響心臟功能，最終導(dǎo)致心力衰竭[13]。較小的室壁瘤無明顯癥狀，大的室壁瘤會(huì)使患者出現(xiàn)心功能不全、心律失常等表現(xiàn)。因?yàn)殛惻f性心肌梗死合并室壁瘤發(fā)病較隱匿，臨床不易發(fā)現(xiàn)，所以準(zhǔn)確判斷患者病情對制訂合適的治療方案尤為重要。

臨床上對心血管疾病常用的診斷手段是心電圖和超聲心動(dòng)圖。對于急性室壁瘤，心電圖診斷準(zhǔn)確率不高，對于慢性室壁瘤則有重要的預(yù)測和診斷意義。患者心電圖符合以下條件越多時(shí)，診斷出室壁瘤的可能性越大。①至少有4個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高；②在V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2 mV，在V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV，并持續(xù)4周；③有異常Q波出現(xiàn)；④在異常Q波出現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)ST呈弓背樣抬高且≥0.1 mV；⑤陳舊性前壁心肌梗死后，V3～V5出現(xiàn)長時(shí)間ST段抬高并伴有V1導(dǎo)聯(lián)T波低平或直立。但也有研究顯示，ST段抬高也有可能是心肌梗死區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)消失導(dǎo)致[14]。因此，心電圖檢查診斷室壁瘤有一定的局限。而超聲心動(dòng)圖因其操作簡便、安全無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)圖像清晰等特點(diǎn)成為檢測心臟疾病的首選方法，該檢測方式能夠準(zhǔn)確獲取患者的血液流動(dòng)信息，包括血液流動(dòng)速度、流量及壓力等參數(shù)，并將測量結(jié)果清晰地顯示出來，為臨床評價(jià)心功能提供了極大的便利。

本研究結(jié)果顯示，心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤的敏感度和準(zhǔn)確率均高于心電圖或超聲心動(dòng)圖單獨(dú)檢測，但特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析，心電圖的ST-T抬高幅度與超聲心動(dòng)圖的LAD、LVMI、LVESd、LVEDd呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。這提示兩者聯(lián)合應(yīng)用可以提高陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤的準(zhǔn)確率。超聲心動(dòng)圖在診斷血流動(dòng)力學(xué)方面具有極佳的效果，能夠精確地診斷出心臟的結(jié)構(gòu)和功能，但在反映患者心臟基本功能方面不如心電圖精準(zhǔn)，為了更好地提高診斷準(zhǔn)確率，兩者聯(lián)合進(jìn)行診斷可以獲得更高的價(jià)值。

綜上所述，心電圖和超聲心動(dòng)圖在診斷陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤中有一定的聯(lián)系，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷的準(zhǔn)確率，對醫(yī)師制訂后期的治療方案有著重要意義。