占英妹,索朗次仁,葉 寶
(1.海南省萬寧市人民醫(yī)院檢驗科;2.海南省萬寧市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,海南 萬寧 571500)
我國冠心病的發(fā)病率長期居高不下并呈現(xiàn)逐漸上升趨勢,由于其病情進展迅速、死亡風險高,嚴重威脅患者的健康和生命,目前冠心病的診治仍是研究的熱點,做好冠心病防治工作對于保障國民健康具有重要意義[1]。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是一種與動脈粥樣硬化相關的炎癥因子,氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是臨床評估心功能的常用指標,而心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)用于診斷冠心病的相關研究較少[2]。為幫助臨床更好地診斷冠心病,本研究觀察冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平,以期為冠心病的診斷提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月海南省萬寧市人民醫(yī)院收治的217例冠心病患者為觀察組,另選取同期100名于海南省萬寧市人民醫(yī)院進行體檢的健康體檢者作為對照組進行回顧性分析。觀察組患者中男性124例,女性93例;年齡45~69歲,平均年齡(57.39±8.24)歲;BMI 19~26 kg/m2,平均BMI(23.52±2.09)kg/m2。對照組研究對象中男性56例,女性44例;年齡42~73歲,平均年齡(58.14±8.65)歲。兩組研究對象一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)[3]分級將觀察組患者分為NYHA Ⅰ級組(78例),NYHA Ⅱ級組(70例),NYHAⅢ級組(46例)及NYHA Ⅳ級組(23例)。NYHA Ⅰ級組患者中男性40例,女性38例;年齡45~67歲,平均年齡(57.65±8.22)歲。NYHA Ⅱ級組患者中男性39例,女性31例;年齡46~66歲,平均年齡(58.37±7.15)歲。NYHA Ⅲ級組患者中男性26例,女性20例;年齡46~69歲,平均年齡(58.22±9.03)歲。NYHA Ⅳ級組患者中男性14例,女性9例;年齡45~69歲,平均年齡(58.54±7.03)歲。不同心功能分級患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)海南省萬寧市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①觀察組患者符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(2020年)》[4]中冠心病的診斷標準;②冠狀動脈造影檢查顯示3支主要冠脈或者重要分支中存在至少1支冠狀動脈狹窄程度≥50%;③年齡≥18歲。排除標準:①合并其他明確診斷的惡性腫瘤者;②合并肝、腎功能不全者;③合并內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者;④近半年內(nèi)有外科手術史者;⑤合并風濕性心臟病者。
1.2 研究方法 采集所有研究對象晨起空腹肘靜脈血5 mL,使用離心機(長沙市鑫奧儀器儀表有限公司,型號:GENIUS6K-D)以3 000 r/min離心10 min,取血清。采用乳膠免疫比濁法檢測血清hs-CRP,采用熒光免疫層析法檢測血清NT-proBNP及H-FABP水平。hs-CRP試劑盒購自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,NT-proBNP試劑盒及H-FABP試劑盒購自廣州萬孚生物技術股份有限公司。
1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平。②比較觀察組不同心功能分級患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平。③分析血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平與冠心病患者心功能分級的相關性。④分析血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平單獨及聯(lián)合診斷冠心病的臨床價值。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以()表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗。采用Spearman檢驗進行相關性分析。預測價值采用受試者操作特征(ROC)曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比較 觀察組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比較()
表1 兩組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比較()
注:hs-CRP:超敏C反應蛋白;NT-proBNP:氨基末端腦鈉肽前體;H-FABP:心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白。
組別例數(shù)hs-CRP(mg/L)NT-proBNP(pg/mL)H-FABP(ng/mL)觀察組21710.96±2.37862.35±214.5219.27±6.45對照組1003.94±0.75256.37±81.253.05±0.48 t值28.93827.34025.094 P值<0.05<0.05<0.05
2.2 不同心功能分級患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比較 NYHA Ⅰ級組、NYHA Ⅱ級組、NYHAⅢ級組患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平低于NYHA Ⅳ級組;NYHA Ⅰ級組、NYHA Ⅱ級組患者上述指標水平均低于Ⅲ級組;NYHA Ⅰ級組患者上述指標水平均低于NYHA Ⅱ級組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 不同心功能分級患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比較()
注:與NYHA Ⅰ級組比較,aP<0.05;與NYHA Ⅱ級組比較,bP<0.05;與NYHA Ⅲ級組比較,cP<0.05。hs-CRP:超敏C反應蛋白;NT-proBNP:氨基末端腦鈉肽前體;H-FABP:心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白。
組別例數(shù)hs-CRP(mg/L)NT-proBNP(pg/mL)H-FABP(ng/mL)NYHA Ⅰ級組785.14±1.62471.35±145.8316.24±5.82 NYHA Ⅱ級組7012.36±3.57a726.35±183.06a24.16±7.94a NYHA Ⅲ級組4638.25±8.20ab1 586.32±366.75ab32.51±9.33ab NYHA Ⅳ級組2354.27±9.36abc2 027.51±417.83abc39.12±10.25abc F值748.538342.07071.024 P值<0.05<0.05<0.05
2.3 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平與冠心病患者心功能分級的相關性分析 Spearman相關性分析顯示,血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平與冠心病患者心功能分級呈正相關(P<0.05),見表3。
表3 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平與冠心病患者心功能分級的相關性分析
2.4 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平單獨及聯(lián)合診斷冠心病的ROC分析 ROC分析顯示,血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平診斷冠心病的AUC分別為0.891、0.859、0.899,三項指標聯(lián)合診斷冠心病的AUC為0.933,見表4。血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平單獨及聯(lián)合診斷冠心病的ROC曲線,見圖1。
圖1 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平單獨及聯(lián)合診斷冠心病的ROC曲線
表4 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平單獨及聯(lián)合診斷冠心病的價值分析
近年冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢,并且發(fā)病年齡逐漸降低,該病仍是中老年患者致殘、致死的重要原因[5]。盡早確診冠心病并及時干預有利于抑制冠脈病變進程,有利于改善患者的預后、降低病死率[6]。目前臨床評估分析冠心病嚴重程度時仍缺乏相關的血清學指標,本研究通過觀察冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平并分析其表達意義,為更好地診斷和治療冠心病提供參考。
本研究結(jié)果顯示,觀察組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平高于對照組,血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平與冠心病患者心功能分級呈正相關。hs-CRP是人體急性反應或炎癥等病理過程中的重要蛋白,機體遭受創(chuàng)傷或功能受損時,引起急性反應或炎癥,進而導致hs-CRP水平異常升高,作為一種敏感度較高的炎癥標記物,hs-CRP在臨床多種疾病的檢測中得到廣泛應用[7]。有研究顯示,hs-CRP與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成密切相關,并且冠狀動脈的惡化和急性損傷均與hs-CRP水平的變化具有一定的相關性,因此在冠心病的診斷、病情評估、預后的預測中均有具有一定的參考價值[8]。NT-proBNP是B型腦鈉肽(BNP)激素原分裂后的N端片段,由于其半衰期長且敏感度較高,常作為評估心功能的參考指標。冠心病患者由于心肌存在缺血缺氧,引起NT-proBNP釋放增加,血液中NT-proBNP水平提高,并且NT-proBNP表達水平可隨著冠狀動脈病變程度的加重而逐漸升高[9]。作為人體心臟中富含的一種新型小胞質(zhì)蛋白,H-FABP在心肌細胞可溶性蛋白中占比約6%[10]。在健康人體內(nèi),血清H-FABP水平較低,具有心肌特異性并且分子量較小,發(fā)生心肌損傷后,H-FABP被迅速釋放入血,水平升高[11]。另外,H-FABP水平提升可造成內(nèi)皮損傷,還能降解細胞外基質(zhì),導致冠心病患者心力衰竭加重。
本研究通過ROC分析hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平單獨及聯(lián)合診斷冠心病的價值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)三項指標單獨診斷時AUC分別為0.891、0.859、0.899,聯(lián)合診斷時AUC為0.933,提示三項指標聯(lián)合診斷可進一步提高診斷價值,其原因可能與三項指標聯(lián)合診斷可更加全面地評估患者病情有關。
綜上所述,冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平均存在高表達,并且其血清水平與冠心病患者心功能存在一定的相關性,對于冠心病診斷具有一定的指導價值。