參麥注射液對(duì)血液透析患者透析相關(guān)性低血壓及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

李 婷

（新吳華衛(wèi)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214028）

血液透析是終末期腎臟疾病的主要治療方式之一，透析過(guò)程中可發(fā)生低血壓，常見(jiàn)的有慢性持續(xù)性低血壓和發(fā)作型低血壓兩種低血壓狀態(tài)[1]。慢性腎衰竭血液透析相關(guān)低血壓患者在中醫(yī)中屬于“溺毒”“腎癆”等范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，臨床表現(xiàn)為心悸氣短、頭暈面白、四肢欠溫及汗出等[2]。據(jù)報(bào)道，雖然血液透析技術(shù)及醫(yī)療條件不斷改善，但透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率仍無(wú)明顯下降趨勢(shì)，嚴(yán)重影響透析治療效果，降低患者生活質(zhì)量，且當(dāng)透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)更易出現(xiàn)低血壓情況[3]。參麥注射液是由紅參、麥冬組成的中藥制劑，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津及生脈等功效，其藥理作用主要是興奮皮質(zhì)醇系統(tǒng)和清除網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)各種病理物質(zhì)，可改善各臟器供血及具有抗凝作用[4]。本研究旨在探討參麥注射液治療透析相關(guān)性低血壓和改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床療效，為中醫(yī)藥參與血液透析治療，預(yù)防或減少透析相關(guān)性低血壓、營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月新吳華衛(wèi)醫(yī)院收治的60例透析相關(guān)低血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者中男性22例，女性8例；年齡30～90歲，平均年齡（61.72±15.86）歲；透析時(shí)間1～10年，平均透析時(shí)間（6.87±2.32）年；原發(fā)?。焊哐獕耗I損害7例，慢性腎盂腎炎1例，慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎炎8例，梗阻性腎病1例，其他5例。對(duì)照組患者中男性23例，女性7例；年齡30～90歲，平均年齡（61.16±15.93）歲；透析時(shí)間1～10年，平均透析時(shí)間（6.99±2.43）年；原發(fā)?。焊哐獕耗I損害7例，慢性腎盂腎炎1例，梗阻性腎病1例，慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎炎7例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)新吳華衛(wèi)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中血液透析低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，透析過(guò)程中平均動(dòng)脈壓比基礎(chǔ)值下降＞30%，收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、頭暈、打哈欠及焦慮不安等低血壓癥狀。②中醫(yī)參照《慢性腎衰竭診療指南》[6]中氣陰兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：倦態(tài)乏力、無(wú)心煩熱；次癥：氣短懶言，腰膝酸軟、口干咽燥、精神欠佳；舌脈：舌質(zhì)淡或舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②穩(wěn)定透析時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有出血性疾病者；②嚴(yán)重貧血者；③伴有不穩(wěn)定心絞痛、心律失常者；④伴有甲狀腺功能異常者；⑤伴有肝功能異常者；⑥伴有惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 透析治療：兩組患者均采用血液透析濃縮液（常州華岳微創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163101491，規(guī)格：5 L/罐）治療，4 h/次，2～3次/周，治療當(dāng)日禁止服用影響心肌收縮力的藥物。治療時(shí)使用低分子肝素鈉注射液（杭州九源基因工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990035，規(guī)格：0.3 mL∶3 000 IU）抗凝，于前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺/頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管建立血管通路，血流量為220～270 mL/min，平均250 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析液溫度36.5 ℃左右。對(duì)照組患者在透析過(guò)程中給予 0.9%氯化鈉注射液經(jīng)血管通路滴注，100 mL/次，2～3次/周。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于每次血液透析1 h后給予參麥注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13021166，規(guī)格：5 mL/支），經(jīng)血管通路緩慢靜脈滴注，50 mL/次，2～3次/周。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療期間低血壓發(fā)生率。采用電子血壓計(jì)[歐姆龍（大連）有限公司，型號(hào)：U10]監(jiān)測(cè)血壓，觀察并記錄患者治療期間低血壓發(fā)生率。②比較兩組患者血壓水平。于透析前、透析2 h、透析后（透析結(jié)束后平臥5 min）于同一部位同一血壓儀檢測(cè)舒張壓及收縮壓。③比較兩組患者生化指標(biāo)。抽取患者治療前及治療后清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min，取血清置于-20 ℃冰箱保存待檢。采用C反應(yīng)蛋白分析儀（上?；骺萍加邢薰?，型號(hào)：QuikRead go）檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀（貝克曼庫(kù)爾特，型號(hào)：Au5800）檢測(cè)白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）水平。④比較兩組患者療效。顯效：倦態(tài)乏力、五心煩熱明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：倦態(tài)乏力、五心煩熱好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%；無(wú)效：倦態(tài)乏力、五心煩熱無(wú)明顯改善，證候積分減少＜30%[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間低血壓發(fā)生情況比較 觀察組患者治療期間低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療期間低血壓發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者血壓比較 透析2 h，兩組患者收縮壓和舒張壓較透析前降低，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；透析后，兩組患者收縮壓和舒張壓較透析2 h升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓比較（mmHg，）

表2 兩組患者血壓比較（mmHg，）

注：與同組透析前比較，*P＜0.05；與同組透析2 h比較，#P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

收縮壓組別例數(shù)舒張壓透析前透析2 h透析后透析前透析2 h透析后觀察組30145.65±11.74117.51±10.27*147.81±10.34#92.69±6.1271.25±6.15*84.67±9.34#對(duì)照組30142.56±13.85109.35±10.32*141.85±9.42#90.25±7.0867.22±5.74*78.96±8.67#F時(shí)間，P時(shí)間8.956，＜0.059.782，＜0.05 F組間，P組間4.813，＜0.054.268，＜0.05 F交互，P交互11.837，＜0.0510.932，＜0.05

2.3 兩組患者生化指標(biāo)比較 兩組患者治療前ALB 、PA及CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后ALB和PA水平高于治療前，CRP水平低于治療前，且觀察組患者ALB和PA水平高于對(duì)照組，CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生化指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者生化指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。ALB：白蛋白；PA：前白蛋白；CRP：C反應(yīng)蛋白。

ALB(g/L)PA(g/L)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3034.85±4.6937.74±4.12*0.31±0.100.39±0.12*5.96±1.594.61±1.37*對(duì)照組3035.11±4.8235.26±4.37*0.30±0.090.32±0.10*5.88±1.635.79±1.71*t值0.2122.2610.4072.4540.1922.959 P值0.8330.0270.6850.0170.8480.005組別例數(shù)

2.4 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，透析相關(guān)低血壓的病理機(jī)制是由于透析過(guò)程中津液丟失過(guò)多，氣隨津液脫失和不能固攝津液，津液受損后不能滿足機(jī)體所需，導(dǎo)致脈道空虛，氣血虧損，在體內(nèi)推動(dòng)無(wú)力，無(wú)法滿足機(jī)體需求，從而出現(xiàn)四肢欠溫、汗出等癥狀[8]。西醫(yī)根據(jù)低血壓的特點(diǎn)可將其分為發(fā)作型和持續(xù)型低血壓，發(fā)作型低血壓常發(fā)生于透析中后期，該型患者常伴有糖尿病或舒張壓異常導(dǎo)致的左心室肥厚，基礎(chǔ)血壓正?；蚱?，在透析過(guò)程中，收縮壓降低或平均動(dòng)脈壓降低[9]。持續(xù)型低血壓常出現(xiàn)在沒(méi)有基礎(chǔ)腎病患者或透析多年的患者中，透析期間收縮壓一般＜100 mmHg[10]。年齡大、伴有基礎(chǔ)疾病、神經(jīng)功能紊亂、心臟功能下降、營(yíng)養(yǎng)不良、超濾量過(guò)大、血漿透析壓迅速下降及使用降壓藥不規(guī)律等均是發(fā)生透析相關(guān)性低血壓的常見(jiàn)原因[11]。

參麥注射液是一種衍變方，其主要成分是紅參和麥冬，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效[12-13]。本研究顯示，觀察組患者治療期間低血壓發(fā)生率較對(duì)照組降低，說(shuō)明采用參麥注射液可有效降低透析相關(guān)低血壓發(fā)生率。可能是因?yàn)榧t參具有補(bǔ)元?dú)?、健脾益肺、?fù)脈散結(jié)的功效，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的物質(zhì)代謝具有增強(qiáng)和改善作用，并可增強(qiáng)免疫力。麥冬具有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳及清心除煩等功效，可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，增加冠狀動(dòng)脈血流量，對(duì)心肌收縮力具有增強(qiáng)作用[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者透析2 h、透析后血壓均高于對(duì)照組，說(shuō)明透析相關(guān)性低血壓采用參麥注射液治療后血壓上升，與相關(guān)研究結(jié)果相似[16]。可能是由于參麥注射液可增加冠狀動(dòng)脈、心、肝、腦等的血流量，并刺激和興奮腦垂體、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)血壓恢復(fù)[17-18]。

ALB、PA是判斷透析患者營(yíng)養(yǎng)情況的相關(guān)指標(biāo)，當(dāng)透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、低白蛋白水平等情況時(shí)更易出現(xiàn)低血壓情況[19-20]。ALB是人體血漿中重要的蛋白物質(zhì)，具有重要的生理功能，包括維持血漿膠體滲透壓的穩(wěn)定、細(xì)胞內(nèi)液與組織液間的交流及解毒的作用，可維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。PA是一種載體蛋白，主要是由肝細(xì)胞合成，當(dāng)PA水平降低時(shí)，說(shuō)明患者營(yíng)養(yǎng)不良。CRP是一種非特異性炎癥標(biāo)記物，是人體免疫屏障中的重要指標(biāo)，主要用于排查心血管及感染性疾病[21-22]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后ALB和PA水平高于治療前，CRP水平低于治療前，且觀察組患者ALB和PA水平高于對(duì)照組，CRP水平低于對(duì)照組；觀察組患者療效較對(duì)照組改善。這說(shuō)明參麥注射液能提高人體對(duì)各種有害刺激的阻擋作用，改善消化吸收功能，增加食欲，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善透析相關(guān)性低血壓患者的生化指標(biāo)水平[23]。另外，紅參具有抗炎作用，可降低患者炎癥因子水平，改善患者微炎癥狀態(tài)。相關(guān)研究顯示，參麥注射液可顯著抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎功能[24]，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，經(jīng)參麥注射液治療后，透析相關(guān)性低血壓患者低血壓發(fā)生率降低，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，微炎癥狀態(tài)減輕。