超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光用于皮膚光老化的效果及美觀性、安全性觀察

王華清

（日照市皮膚病防治所美容科，山東 日照 276800）

皮膚光老化是因皮膚頻繁受太陽光照射而導(dǎo)致皮膚表面受到損傷，是自然衰老和紫外線輻射共同造成的結(jié)果[1]。目前治療方法有激光治療、化學(xué)剝脫術(shù)及注射填充物等，其中激光治療被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。強(qiáng)脈沖光（IPL）不僅對患者身體不構(gòu)成任何創(chuàng)傷，還能有效改善其面部肌膚狀況，是臨床治療皮膚光老化的重要手段[3]。超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳（CO2）因在皮膚光老化、日光性角化病等皮膚疾病中療效顯著，因此近幾年引起臨床醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注，但目前主要應(yīng)用于治療痤瘡及各類瘢痕皮膚上，鮮有學(xué)者對超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療皮膚光老化的效果進(jìn)行觀察[4]。為積極尋找治療皮膚光老化的有效方案，本研究采用IPL聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光對皮膚光老化患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月日照市皮膚病防治所收治的100例皮膚光老化患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患者中男性34例，女性16例；年齡25～62歲，平均年齡（40.27±10.98）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.46±1.33）kg/m2；Fitzpatrick皮膚分型[5]：Ⅱ型15例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。對照組患者中男性36例，女性14例；年齡26～65歲，平均年齡（38.27±10.57）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.52±1.38）kg/m2；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型19例，Ⅳ型13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)日照市皮膚病防治所醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合皮膚光老化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡25～65歲；③無其他皮膚病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期者；②瘢痕體質(zhì)患者；③研究前有接受其他皮膚治療者；④合并嚴(yán)重器官衰竭者。

1.2 治療方法 兩組患者治療前清潔皮膚，祛除表面油脂及殘留護(hù)膚品，觀察并拍照記錄皮膚類型及皮膚損傷情況。兩組患者均采用IPL治療儀（武漢亞格激光設(shè)備有限公司，型號：IPL560A）進(jìn)行操作，參數(shù)：波長430～1 200 mm，能量密度1～50 J/cm2，脈寬1～10 ms，脈沖延遲1～50 ms，光斑大小8 mm×40 mm，輸出功率3 000 VA。皮膚治療處涂抹2～3 mm厚的耦合劑（濟(jì)寧高新區(qū)金諾特醫(yī)用凝膠廠，魯寧械備20140014號，規(guī)格：250 g/瓶），其Ⅱ、Ⅲ型波長設(shè)定為580～980 nm手柄，能量密度20～30 J/cm2，脈寬為3～6 mm，脈沖延遲20～35 ms；Ⅳ型波長設(shè)定為700～1 200 nm手柄，其能量密度為25～35 J/cm2，脈寬為3～5 mm，脈沖延遲20～30 ms。患者操作皮膚微紅，自覺不燙即可，結(jié)束后立即冰敷治療部位，直至創(chuàng)面疼痛緩解，1次/月，每次間隔1個月，共治療4個月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療儀（武漢康貝諾醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：CHX-100H）進(jìn)行操作，波長及光斑直徑分別10 600 nm、1～20 mm，輸出功率1～17 W。開始前在治療區(qū)域涂抹利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）1.5 g/10 cm2進(jìn)行局部表面麻醉，保鮮膜封閉45～60 min，囑患者取臥位，戴護(hù)目鏡。術(shù)中依據(jù)患者Fitzpatrick皮膚分型選擇治療參數(shù)，儀器掃描矩陣為5～9，重復(fù)頻率為1 ms，根據(jù)皮膚狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整能量密度。結(jié)束后立即用生理鹽水沖洗治療部位，外涂重組人表皮生長因子凝膠[桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020113，規(guī)格：2.5萬IU（50 μg）；5 g/支]，每次1 g/10 cm2，2～3次/d，持續(xù)涂抹7 d。治療后3 d皮膚治療區(qū)域不能碰水，48 h內(nèi)避免局部皮膚過熱。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療在IPL治療后1個月進(jìn)行，治療完成后間隔1個月，再次進(jìn)行1次超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療，共治療4個月（包括間隔期），并囑患者治療期間做好物理防曬等措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療前與治療后1個月拍攝條件相同的情況下，于面部正面、側(cè)面45°拍攝皮膚照片并進(jìn)行留存，根據(jù)患者膚色、毛細(xì)血管擴(kuò)張等定量評估療效。治愈：皮膚改善程度90%或以上；顯效：皮膚整體改善程度70%～89%；有效：皮膚整體改善在30%～69%；無效：皮膚整體改善未達(dá)30%[7]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者VISIA評分。使用VISIA皮膚檢測儀（美國Canfield，型號：visia）進(jìn)行檢測，再對患者皮膚老化程度進(jìn)行綜合評分。按照患者色斑、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區(qū)及紫質(zhì)評分情況給予分值。分值越高則皮膚問題越嚴(yán)重[8]。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括色素沉著、色素減退及水皰。不良反應(yīng)發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者VISIA評分比較 治療前，兩組患者色斑、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區(qū)及紫質(zhì)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者色斑、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區(qū)及紫質(zhì)評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VISIA評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)色斑皺紋紋理毛孔治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5024.37±6.3920.16±4.03*22.47±3.016.78±1.98*6.28±2.183.46±1.96*28.78±7.2818.28±3.89*對照組5024.89±6.2521.98±3.92*22.98±3.218.92±1.73*6.36±2.014.97±2.02*28.71±7.3721.29±4.12*t值0.4112.2890.8205.7550.1913.7940.0483.756 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)紫外線色斑棕色斑紅色區(qū)紫質(zhì)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組50301.26±26.19261.38±16.23*31.28±3.1917.01±2.98*31.29±3.2820.27±2.98*30.78±5.9812.38±4.28*對照組50302.34±26.15297.47±23.18*32.38±3.2324.57±3.58*32.10±3.1526.12±3.03*31.01±6.9217.36±5.19*t值0.2069.0181.71311.4761.1209.7330.1785.235 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

皮膚光老化主要原因為皮膚長期受到紫外線頻繁照射，致使色素異常、彈性纖維變形、膠原纖維減少，同時還會造成皮膚松弛，出現(xiàn)衰老現(xiàn)象[9]。目前IPL是治療皮膚光老化的常用方案，能夠以低能量、低密度的強(qiáng)脈沖激光持續(xù)照射皮膚表面，穿透真皮層來進(jìn)行治療，然而在皺紋較嚴(yán)重及存在光化角質(zhì)癥的患者中應(yīng)用效果欠佳[10]。因此，眾多臨床醫(yī)師開始嘗試尋找其他有效的治療方案。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光原理在于借助激光產(chǎn)生的熱量損傷選擇性作用于皮膚組織，從而加快皮膚生成，消除皺紋使美觀度提高，同時具有剝離和非剝離兩種模式，其療效顯著，恢復(fù)時間較短[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率高于對照組，說明超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合IPL治療皮膚光老化相較于IPL單獨(dú)治療可獲得更好的治療效果。IPL治療中使用不同波長的強(qiáng)脈沖光對皮膚組織進(jìn)行照射，可在不損傷正常皮膚細(xì)胞的情況下對靶組織進(jìn)行破壞，促使面部色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象消失，最終達(dá)到改善粗大毛孔、淡化皺紋的目的，提升其皮膚的整體質(zhì)感[12]。而超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療時可通過熱波促進(jìn)膠原蛋白合成，促使膠原蛋白的新生與重排，以此恢復(fù)皮膚彈性、淡化皺紋。同時，丙二醛可參與皮膚的抗氧化系統(tǒng)損傷，是誘導(dǎo)皮膚老化的重要原因，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光照射后可以在刺激纖維細(xì)胞增殖的同時抑制丙二醛的表達(dá)，可發(fā)揮延緩細(xì)胞衰老、強(qiáng)化皮膚抗氧化系統(tǒng)的作用，達(dá)到治療目的?？膳c莊慈妹等[13]研究結(jié)果相互佐證。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者色斑、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區(qū)及紫質(zhì)評分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合IPL治療皮膚光老化可更好地減少患者皮膚問題，改善其皮膚老化程度，可與上述研究結(jié)果相互印證。趙秀榮[14]的研究結(jié)果顯示，激光可提高成纖維細(xì)胞數(shù)量，抵抗紫外線對皮膚細(xì)胞的氧化損傷，延緩衰老，進(jìn)而改善皮膚老化程度。本研究顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，分析原因可能與超脈沖點(diǎn)陣CO2激光、IPL聯(lián)合使用后于多方面發(fā)揮治療效果，彌補(bǔ)兩種治療方式單獨(dú)使用時的不足，從而發(fā)揮更好的治療效果。

本研究還對治療方案的安全性進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合IPL治療皮膚光老化具有良好的安全性。可與李小燕等[15]的研究結(jié)果相互佐證。行IPL治療后，皮膚質(zhì)地改變，再進(jìn)行激光干預(yù)需要適當(dāng)降低能量密度，進(jìn)而減少皮膚刺激反應(yīng)，減少紅斑、水皰的發(fā)生。如IPL治療期間操作不當(dāng)，易引起患者皮膚色素沉著等不良反應(yīng)，而激光造成的皮膚結(jié)痂脫落則可以減少其色素沉著的問題。因此，激光所用能量越大，效果越明顯，但不良反應(yīng)發(fā)生率越高，臨床應(yīng)根據(jù)患者皮膚狀況調(diào)節(jié)治療參數(shù)。

綜上所述，IPL聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療皮膚光老化可改善皮膚老化程度及皮膚色素沉著，提升其皮膚質(zhì)感，且安全性良好。