富血小板血漿技術(shù)聯(lián)合微針給藥治療雄激素性脫發(fā)的效果

趙 英，陳 蕾，鄭 宇，齊 波，沈 博

（黑龍江省醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150036）

雄激素性脫發(fā)作為臨床常見(jiàn)脫發(fā)類(lèi)型，可表現(xiàn)為患者毛囊生長(zhǎng)期顯著縮短，毛囊出現(xiàn)細(xì)小化，終毛被毳毛所替代，臨床大多表現(xiàn)為顳葉及頂葉區(qū)域毛發(fā)密度下降、毛發(fā)稀疏及毛囊萎縮，并逐漸形成微型化，同時(shí)伴隨頭皮油膩、瘙癢及頭屑增多等癥狀，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者形象，還會(huì)在一定程度上影響其社交生活和心理健康[1]。目前，臨床對(duì)于治療雄激素性脫發(fā)通常采用內(nèi)用激素及外用促毛發(fā)生長(zhǎng)素治療，但不良反應(yīng)較多，遠(yuǎn)期預(yù)后較差[2-3]。研究表明，微針療法可破壞機(jī)體皮膚角質(zhì)層，使其形成含水、暫時(shí)性的空洞，進(jìn)而促進(jìn)藥物分子進(jìn)入皮膚表皮[4]。富血小板血漿（PRP）是由機(jī)體血小板濃縮物構(gòu)成，作為臨床新型治療手段，對(duì)改善雄激素性脫發(fā)患者毛囊及毛發(fā)生長(zhǎng)周期具備一定積極作用[5]。本研究探討PRP技術(shù)聯(lián)合微針給藥治療雄激素性脫發(fā)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2022年12月黑龍江省醫(yī)院收治的180例雄激素性脫發(fā)患者分為對(duì)照組（給予微針療法）與觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP技術(shù)），各90例。對(duì)照組患者中男性54例，女性36例；年齡20～55歲，平均年齡（35.12±7.12）歲；病程5個(gè)月～7年，平均病程（4.81±0.95）年；基本型和特定型分級(jí)法（BASP）分級(jí)[6]：輕度35例，中度29例，重度26例。觀察組患者中男性56例，女性34例；年齡22～55歲，平均年齡（35.98±7.05）歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程（4.65±1.05）年；BASP分級(jí)：輕度30例，中度28例，重度32例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合雄激素性脫發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②近半年未使用過(guò)口服或外用治脫發(fā)藥物者；③年齡20～55歲；④非因麻風(fēng)、梅毒等皮膚病及外傷、藥物造成脫發(fā)者；⑤非妊娠、哺乳期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在感染性疾病者；②存在自身免疫性疾病者；③脫發(fā)部位皮膚破潰者；④存在植發(fā)史者；⑤長(zhǎng)期使用抗血小板藥物者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予微針療法。操作前，患者禿發(fā)部位涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）進(jìn)行皮膚表面麻醉，2 g/次，涂抹厚度為2 mm，并覆蓋密封敷膜，于15 min后使用含有生理鹽水的無(wú)菌棉簽擦拭。使用微針（深圳市杜塞爾美容科技有限公司，型號(hào)：Rheia）進(jìn)行治療，選擇1.5 mm無(wú)菌滾針平衡且均勻地在禿發(fā)頭皮部滾刺，操作時(shí)保持深度的一致，并于同一方向、角度及同一區(qū)域滾刺1～3次，見(jiàn)輕微點(diǎn)狀出血即可，2～3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP技術(shù)。采集患者空腹肘靜脈血16 mL放入兩個(gè)靜脈血樣采集容器（河北鑫樂(lè)醫(yī)療器械科技股份有限公司，冀械注準(zhǔn)20192220083），各8 mL，并對(duì)稱放入離心機(jī)（湖南恒諾儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)：2-16R）以3 000 r/min進(jìn)行10 min離心。離心后，由上到下可分為血漿層、PRP、凝膠層及紅細(xì)胞層。采用第二層的PRP，每次離心可得PRP 2 mL，然后加入10%氯化鈣溶液（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020057，規(guī)格：20 mL∶0.6 g）0.5 mL/次，制成激活劑，經(jīng)振蕩混合后使用一次性注射器（江蘇正康醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.3 mm×4 mm）將其注入患者頭皮真皮層，每個(gè)注射點(diǎn)為0.1 mL，共40個(gè)注射點(diǎn)，每月注射一次。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。治愈：停止脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)域新生毛發(fā)面積達(dá)100%；顯效：停止脫發(fā)，70%≤脫發(fā)區(qū)域新生毛發(fā)面積＜100%；有效：停止脫發(fā)，30%≤脫發(fā)區(qū)域新生毛發(fā)面積＜70%；無(wú)效：仍持續(xù)脫發(fā)或脫發(fā)區(qū)域新生毛發(fā)面積＜30%[8]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者毛發(fā)鏡指標(biāo)。使用毛發(fā)鏡（深圳市達(dá)瑞思網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，型號(hào)：MS4）放大70倍，測(cè)量患者鬢角、前額及頭頂部的毛囊密度、被毛密度及順發(fā)速率。③比較兩組患者臨床癥狀評(píng)分。對(duì)兩組患者毛囊炎、油膩感、頭屑及瘙癢4項(xiàng)頭皮癥狀進(jìn)行評(píng)分，分為無(wú)、輕度、中度及重度，分別對(duì)應(yīng)3、2、1、0分，評(píng)分與臨床癥狀嚴(yán)重程度成反比[9]。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括輕微紅斑、瘙癢、鱗屑及色素沉著。不良反應(yīng)發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者毛發(fā)鏡指標(biāo)比較 治療前，兩組患者毛囊密度、被毛密度及順發(fā)速率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者毛囊密度、被毛密度高于治療前，順發(fā)速率低于治療前，且觀察組毛囊密度、被毛密度高于對(duì)照組，順發(fā)速率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者毛發(fā)鏡指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者毛發(fā)鏡指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)毛囊密度(cm2)被毛密度(cm2)順發(fā)速率(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組9074.34±6.42125.23±7.56*101.28±5.12124.78±7.62*22.26±3.128.35±1.74*對(duì)照組9074.36±6.32112.56±5.34*102.31±5.02114.23±8.02*22.29±3.0810.25±2.15*t值0.02113.0791.3639.0470.0656.517 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者頭皮癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者毛囊炎、油膩感、頭屑及瘙癢評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者毛囊炎、油膩感、頭屑及瘙癢評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者頭皮癥狀評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者頭皮癥狀評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)毛囊炎油膩感頭屑瘙癢治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組900.34±0.121.96±0.51*0.61±0.211.93±0.48*0.65±0.212.04±0.53*0.37±0.112.14±0.56*對(duì)照組900.35±0.091.65±0.29*0.62±0.191.62±0.27*0.66±0.191.71±0.34*0.38±0.091.59±0.35*t值0.6325.0130.3345.3400.3354.9710.6677.901 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

雄激素性脫發(fā)臨床可表現(xiàn)為進(jìn)行性的發(fā)量減少、毛發(fā)細(xì)軟，其中男性主要表現(xiàn)為發(fā)際線上移及頭頂發(fā)量減少，而女性則表現(xiàn)為發(fā)縫增寬，嚴(yán)重影響患者形象[10]。微針療法可在患者皮膚上打孔，以發(fā)揮暫時(shí)打破其皮膚角質(zhì)層屏障作用，促使藥物經(jīng)過(guò)微針孔進(jìn)入真皮與表皮，進(jìn)而發(fā)揮藥效。PRP是通過(guò)離心患者自身全血，并獲得較高濃度血小板血漿，其含有各種生長(zhǎng)因子[11-12]。本研究觀察PRP技術(shù)聯(lián)合微針給藥治療雄激素性脫發(fā)的效果。

微針可人為地通過(guò)損傷患者皮膚，刺激其真皮和表皮的再生與修復(fù)，在此過(guò)程中可繼發(fā)產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子，并刺激其毛囊隆突部處干細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期，促使毛發(fā)生長(zhǎng)，最終改善毛囊密度、被毛密度及順發(fā)速率[13-14]。同時(shí)，微針療法作為一種透皮給藥方式，可以在患者頭皮的真皮及表皮形成微孔通道，增加藥物的滲透，進(jìn)而增強(qiáng)其藥效。另外，微針療法通過(guò)破壞患者真皮層，去除其受損膠原蛋白，同時(shí)誘導(dǎo)自身生長(zhǎng)因子的釋放及膠原蛋白的新生、重塑，進(jìn)而引起損傷愈合與炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)[15]。PRP屬于自源性物質(zhì)，無(wú)特殊免疫排斥反應(yīng)，且安全性較高。另外，PRP中的多種血管生長(zhǎng)因子可刺激患者生成新的血管，并增加毛囊血供營(yíng)養(yǎng)，有益于毛囊功能恢復(fù)及毛發(fā)生成[16]。本研究顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，兩組患者治療后毛囊密度、被毛密度高于治療前，順發(fā)速率低于治療前，且觀察組患者毛囊密度、被毛密度高于對(duì)照組，順發(fā)速率低于對(duì)照組，提示PRP技術(shù)聯(lián)合微針給藥治療雄激素性脫發(fā)臨床療效顯著，可有效改善患者毛囊密度、被毛密度及順發(fā)速率。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者毛囊炎、油膩感、頭屑及瘙癢評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，提示PRP技術(shù)聯(lián)合微針給藥治療雄激素性脫發(fā)可改善患者頭皮癥狀。微針療法可促進(jìn)藥物傳遞，并顯著增加患者皮膚對(duì)各種化合物的吸收。同時(shí)，微針療法可誘導(dǎo)患者角質(zhì)屏障進(jìn)行機(jī)械性變化，并于皮膚中形成一條微米級(jí)通道，用于輸送蛋白質(zhì)等多種分子。另外，微針療法能去除患者毛囊漏斗部處的鱗屑及皮脂殘留物，并使脂質(zhì)更有效滲入，進(jìn)而改善其頭皮癥狀[17]。杜明穎等[18]研究表示，PRP可刺激促進(jìn)β連環(huán)蛋白等物質(zhì)的生長(zhǎng)，有利于促進(jìn)患者細(xì)胞增殖標(biāo)記物的生長(zhǎng)。同時(shí)，PRP屬于一種抗炎劑，能有效抑制患者細(xì)胞因子釋放，并限制其局部的組織炎癥反應(yīng)[19]。本研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，提示PRP技術(shù)聯(lián)合微針給藥治療雄激素性脫發(fā)安全性理想，與李靜遠(yuǎn)等[20]研究結(jié)論相符。

綜上所述，PRP技術(shù)聯(lián)合微針給藥治療雄激素性脫發(fā)臨床療效顯著，不僅能有效改善患者毛囊密度、被毛密度及順發(fā)速率，還能改善其頭皮癥狀，安全性良好。