間羥胺與去甲腎上腺素用于心肌梗死后休克的效果對比

韋 耀

（鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州 545600）

心肌梗死后休克以灌注和心排血量減少、微循環(huán)障礙為主要病理特點，病情進展迅速，病死率高[1]。近年來隨著醫(yī)療技術進步，心源性休克治療方案不斷改進。通過介入手術進行血運重建進而改善血流動力學，達到治療目的的方法備受關注，已被廣泛用于心肌梗死后休克患者[2]。但在治療期間，患者多伴有低血壓，進一步影響療效，增加血栓形成風險，成為不良預后的誘因[3]。去甲腎上腺素為具有抗休克作用的α受體激動劑，可改善心臟和腦血流灌注，使血壓回升，是目前臨床常用的升壓藥，在心肌梗死伴心源性休克患者中得到廣泛應用[4]。間羥胺屬擬腎上腺素藥，可作用于α受體，進而釋放去甲腎上腺素，發(fā)揮收縮血管和升壓作用[5]。本研究分析間羥胺與去甲腎上腺素用于心肌梗死后休克患者的效果，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例心肌梗死后休克患者為研究對象進行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組（42例，接受間羥胺治療）和對照組（38例，接受去甲腎上腺素治療）。觀察組患者中男性29例，女性13例；年齡28～64歲，平均年齡（47.56±10.19）歲；序貫器官衰竭估計（SOFA）評分[6]6～14分，平均SOFA評分（9.45±3.08）分；機械通氣時間5～20 h，平均機械通氣時間（14.25±5.67）h。對照組患者中男性22例，女性16例；年齡26～65歲，平均年齡（48.02±11.16）歲；SOFA評分7～14分，平均SOFA評分（9.39±3.10）分；機械通氣時間5～21 h，平均機械通氣時間（14.60±5.81）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國心血管病預防指南（2017）》[7]中心肌梗死后休克的診斷標準；②年齡＞18歲；③均在鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院接受規(guī)范治療，且臨床資料完整。排除標準：①有精神意識障礙病史者；②妊娠或哺乳期者；③合并惡性腫瘤者；④合并乙型肝炎、肝膿腫、失代償期肝硬化、肝腎綜合征、肝性腦病及尿毒癥者。

1.2 治療方法 觀察組患者予靜脈微量泵泵入間羥胺注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020586，規(guī)格：1 mL∶10 mg）。對照組患者予靜脈微量泵泵入去甲腎上腺素[遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準字H42021301，規(guī)格：1 mL∶2 mg]。兩組患者給藥劑量均按體質(zhì)量給藥[間羥胺：0.4 mg/kg，去甲腎上腺素：體質(zhì)量（kg）×0.03（劑量單位為mg）]，藥物均加入50 mL生理鹽水稀釋后泵入，起始速率0.5 mL/h，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵入速率，維持2.0～4.0 mL/h，以維持正常理想血壓[收縮壓90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓60～90 mmHg]。兩組患者均至少治療7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者療效指標。隨訪記錄兩組患者28 d生存率和住院時間。分別在治療前后采用血氣分析儀[麥迪卡醫(yī)療設備（蘇州）有限公司，型號：EasyBIoodGasTM]檢測動脈血氧分壓（PaO2）和吸入氧濃度百分比（FiO2）水平。計算氧合指數(shù)，氧合指數(shù)=PaO2/FiO2。②比較兩組患者平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。排除死亡病例后，分別在治療前（T1）、治療第3天（T2）及治療第7天（T3）時采用心電監(jiān)護儀（日本光電工業(yè)株式會社，型號：BSM-2301C）記錄MAP和HR。③比較兩組患者腎功能指標。分別在T1、T2及T3時采集患者肘靜脈血3 mL，用離心機（長沙市鑫奧儀器儀表有限公司，型號：ELITIST 5K）以2 000 r/min離心15 min，取上清液備用。采用全自動生化分析儀（日本株式會社日立高新技術，型號：日立LABOSPECT 008 AS）檢測血清肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，多時間點結(jié)果比較行重復測量方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效指標比較 兩組患者28 d生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者住院時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者氧合指數(shù)較治療前增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者療效指標比較

2.2 兩組患者MAP和HR水平比較 T2和T3時，兩組患者MAP水平高于T1時，HR水平低于T1時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者T1、T2及T3各時間點MAP和HR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者MAP和HR水平比較（）

表2 兩組患者MAP和HR水平比較（）

注：與同組T1時比較，*P＜0.05。MAP：平均動脈壓；HR：心率；T1：治療前；T2：治療第3天；T3：治療第7天。1 mmHg=0.133 kPa。

HR(次/min)T1T2T3 T1T2T3觀察組4248.18±10.0476.49±8.11*84.42±6.02*117.66±9.5888.30±7.62*76.06±5.73*對照組3850.09±12.3675.76±9.42*82.95±5.85*115.82±10.0386.49±8.39*77.93±6.65*F時間，P時間152.414，＜0.05107.828，＜0.05 F組間，P組間0.837，＞0.052.105，＞0.05 F交互，P交互1.526，＞0.050.513，＞0.05組別例數(shù)MAP(mmHg)

2.3 兩組患者腎功能指標比較 T2和T3時，兩組患者血清Cr和BUN水平較T1時均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腎功能指標比較（）

表3 兩組患者腎功能指標比較（）

注：與同組T1時比較，*P＜0.05。Cr：肌酐；BUN：尿素氮；T1：治療前；T2：治療第3天；T3：治療第7天。

BUN(mmol/L)T1T2T3 T1T2T3觀察組42106.08±20.2592.23±15.35*84.05±14.34*10.28±2.586.38±1.94*5.51±1.22*對照組38104.78±18.47101.38±16.61*95.44±13.22*10.73±2.408.14±2.02*7.86±1.17*F時間，P時間14.325，＜0.0544.814，＜0.05 F組間，P組間6.005，＜0.0530.616，＜0.05 F交互，P交互4.975，＜0.053.807，＜0.05組別例數(shù)Cr(μmol/L)

3 討論

心肌梗死后休克病死率高，預后差，其治療長期以來備受關注。去甲腎上腺素作為臨床常用α腎上腺素受體激動劑，可顯著增加外周血管阻力，改善局部微循環(huán)和組織氧代謝水平，提高氧利用度，增加局部血流，進而緩解休克癥狀[8]。另外，有報道還認為去甲腎上腺素有助于穩(wěn)定血流動力學，減少心肌損傷，防止低血壓的發(fā)生[9]。間羥胺與去甲腎上腺素同屬α腎上腺素受體激動劑，可促進腎上腺素的釋放，起到收縮血管、升高血壓的作用。另外，研究顯示，與去甲腎上腺素相比，間羥胺藥效持續(xù)時間更長[10]。李鵬等[11]的動物實驗則顯示去甲腎上腺素較間羥胺起效更快，而兩者對改善休克不良預后的作用比較，差異無統(tǒng)計學意義，因而有學者將間羥胺作為去甲腎上腺素的替代藥物[12]。本研究結(jié)果也顯示，兩組患者28 d生存率和治療后氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示兩者在心肌梗死后休克中的治療效果相近。

休克與腎功能衰竭密切相關。心肌梗死后休克發(fā)生時，血管活性藥物的使用可引起血管床收縮，進而造成腎臟局部血流量減少，腎功能持續(xù)惡化[13-14]。詹鵬等[15]還認為心源性休克患者腎臟血管對縮血管藥物的反應性進行性降低，使腎臟灌注血流減少，腎小球濾過率降低，增加腎功能衰竭風險。因而，在心肌梗死后休克的治療中，尤其應注意保護腎功能。本研究顯示，T2和T3時兩組患者MAP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，觀察組患者血清Cr和BUN水平均低于對照組，提示間羥胺較去甲腎上腺素更有助于保護腎功能，這對于促進患者早期康復、縮短住院時間具有重要意義。間羥胺可改善MAP水平，促進血流動力學穩(wěn)定，并改善腎臟血流灌注，保護腎功能。郭慧等[16]的研究也證實間羥胺對腎臟血管的收縮作用弱，有助于保護腎功能，避免少尿或無尿的發(fā)生。馬林沁等[17]還認為間羥胺可改善膿毒癥休克患者β2微球蛋白定量水平，保護腎小球和近曲小管功能，改善腎功能，支持本研究結(jié)論。

綜上所述，間羥胺與去甲腎上腺素用于心肌梗死后休克患者效果顯著，有助于提高患者短期生存率，且與去甲腎上腺素比較，間羥胺更有助于保護腎功能，促進患者早期康復。