右美托咪定和咪達唑侖鼻腔給藥用于小兒扁桃體手術中的麻醉效果比較

覃海芬

（惠州市第六人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516200）

小兒扁桃體炎極易引發(fā)睡覺打鼾、張口呼吸等癥狀，進而發(fā)展至小兒鼾癥，如不及時治療，會進一步導致其器官發(fā)育異常、注意力不集中及記憶力下降，甚至還會并發(fā)智力障礙。小兒扁桃體炎臨床治療方法主要為扁桃體切除術，該手術對患兒刺激性強，術后疼痛明顯，而且還會出現呼吸道并發(fā)癥，同時術后躁動會增加不良反應，進而使患兒手術部位出現水腫及出血[1]。右美托咪定（DEX）作為一種新型α2-腎上腺素受體激動劑，被廣泛應用于臨床，其不僅具備選擇性高、親和力強及半衰期短的特性，還具有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及催眠作用，且無明顯的呼吸抑制[2]。咪達唑侖（MDZ）作為臨床常見的麻醉前鎮(zhèn)靜藥物，隨著劑量的增加，會產生抗焦慮、催眠及抗驚厥作用[3]。經鼻腔給藥對身體相對無創(chuàng)，操作簡單，且此操作可在患兒父母身邊進行，患兒更易于接受，與靜脈給藥相比，安全性較高[4]。因此，本研究探討DEX和MDZ經鼻腔給藥用于小兒扁桃體術中的麻醉效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年1月惠州市第六人民醫(yī)院收治的60例扁桃體手術患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患兒中男性14例，女性16例；年齡6～10歲，平均年齡（8.45±1.23）歲；體質量12～25 kg，平均體質量（19.45±4.15）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]：Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。對照組患兒中男性17例，女性13例；年齡8～12歲，平均年齡（10.56±1.27）歲；體質量15～30 kg，平均體質量（20.78±4.56）kg；ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級17例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經惠州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合扁桃體手術指征[6]；②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①上呼吸道感染、鼻黏膜損傷患兒；②發(fā)育緩慢、營養(yǎng)不良、器官功能發(fā)育不全患兒；③有藥物過敏史患兒；④有心臟病史患兒。

1.2 麻醉方法 兩組患兒麻醉前均禁飲禁食4～6 h，進入手術室前30 min均肌內注射阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020324，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.01～0.02 mg/kg。進入手術室后使用監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：n12）監(jiān)測患兒生命體征。麻醉誘導前20 min，對照組患兒經鼻腔滴入0.2 mg/kg MDZ（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）與0.9%氯化鈉注射液10 mL配制成的藥液。觀察組患兒經鼻腔滴入1.0 μg/kg DEX（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20130093，規(guī)格：1 mL∶100 μg）與0.9%氯化鈉注射液10 mL配制成的藥液。兩組患兒均使用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規(guī)格：10 mL∶100 mg）3 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）2.0 μg/kg、苯磺順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20183042，規(guī)格，5 mL∶10 mg）1 mg/kg行麻醉誘導，氣管插管成功后，接入呼吸機（美國GE，型號：Carestation 650c），潮氣量設置為8 mL/kg，氧流量設置為2 L/min，氧濃度為60%，持續(xù)麻醉。兩組患兒均給予丙泊酚10 mg/（kg·h）及瑞芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314，規(guī)格：1 mg（按C20H28N2O5計）]0.2 μg/（kg·min）靜脈泵入，再使用1%～2%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格：120 mL/瓶）吸入麻醉，最后依據患兒生命體征指數調節(jié)藥物用量。在手術結束前10 min，停止七氟烷吸入，并調大氧流量，加快其藥液的排出，手術結束立刻停止靜脈泵入，吸盡患兒氣管、口腔內分泌物及殘留血液，最后送進恢復室，等待復蘇。拔管指征為患兒神志恢復清醒，可以自主呼吸，呼吸頻率（RR）＞20次/min，經皮血氧飽和度（SpO2）＞95%，且吞咽反射恢復[7]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒手術相關指標。手術相關指標包括麻醉時間、手術時間、拔管時間及入睡時間。②比較兩組患兒鎮(zhèn)靜、疼痛情況。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估患兒給藥前及給藥后30 min的鎮(zhèn)靜情況。Ramsay鎮(zhèn)靜評分[8]總分為6分：1分為煩躁不安；2分為清醒，且能安靜合作；3分為嗜睡，但對指令反應迅速；4分為淺睡眠，可喚醒；5分為睡眠狀態(tài)，對呼叫反應遲鈍；6分為深度睡眠，對呼叫無反應。其中鎮(zhèn)靜效果優(yōu)秀為2～4分。使用加拿大東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分量表（CHEOPS）[9]評估患兒給藥前及給藥后30 min的疼痛情況。CHEOPS評分包括哭鬧、面部表情、言語、腿部運動、軀體活動及傷口可觸摸程度等6項，每項分值為0～3分，評分越高則疼痛程度越重，而當評分＞6分時，需要對患兒疼痛進行干預治療。③比較兩組患兒血流動力學水平。利用監(jiān)護儀監(jiān)測患兒給藥后5 min、30 min的心率（HR）、RR及SpO2水平變化。④比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況。不良反應包括惡心嘔吐、躁動、寒顫、心動過緩及呼吸抑制。不良反應發(fā)生率=各項不良反應發(fā)生例數之和/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術相關指標比較 兩組患兒麻醉時間、手術時間及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒入睡時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術相關指標比較（min，）

表1 兩組患兒手術相關指標比較（min，）

組別例數麻醉時間手術時間拔管時間入睡時間觀察組3081.56±30.1246.12±22.1226.35±4.4819.31±3.21對照組3090.78±20.1349.78±22.3325.61±4.6922.78±4.81 t值1.3940.6380.6243.287 P值0.1690.5260.5350.002

2.2 兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜、CHEOPS評分比較 給藥前，兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜、CHEOPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；給藥后30 min，兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于給藥前，CHEOPS評分低于給藥前，且觀察組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，CHEOPS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜、CHEOPS評分比較（分，）

表2 兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜、CHEOPS評分比較（分，）

注：與同組給藥前比較，*P＜0.05。CHEOPS：加拿大東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分量表。

Ramsay鎮(zhèn)靜評分CHEOPS評分給藥前給藥后30 min給藥前給藥后30 min組別例數觀察組302.21±0.893.24±0.45*7.12±0.562.56±0.52*對照組302.25±0.782.82±0.31*7.23±0.453.78±0.45*t值0.1854.2100.8399.080 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患兒血流動力學水平比較 給藥后5 min，兩組患兒HR、RR及SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），給藥后30 min，兩組患兒HR、RR及SpO2水平低于給藥后5 min，且觀察組患兒HR水平低于對照組，RR、SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血流動力學水平比較（）

表3 兩組患兒血流動力學水平比較（）

注：與同組給藥后5 min比較，*P＜0.05。HR：心率；RR：呼吸頻率；SpO2：經皮血氧飽和度。

組別例數HR(次/min)RR(次/min)SpO2(%)給藥后5 min給藥后30 min給藥后5 min給藥后30 min給藥后5 min給藥后30 min觀察組30104.12±3.4595.12±4.21*26.42±1.2223.14±1.78*99.45±0.5497.98±0.45*對照組30105.46±3.16101.45±3.78*25.91±1.3620.64±2.31*99.48±0.3995.16±0.65*t值1.5696.2011.5294.6950.24719.538 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

小兒扁桃體炎臨床治療方法主要為扁桃體切除術，而扁桃體手術前患兒大多會出現緊張、焦慮情緒，致使無法配合麻醉誘導，進而導致其出現術后躁動。臨床上術前一般給予鎮(zhèn)靜藥物，可以適當緩解患兒緊張、焦慮情緒，進而提高其依從性。臨床給藥方法主要有肌內注射、口服及經鼻腔給藥等，經鼻腔給藥的優(yōu)勢在于可針對中樞神經傳導系統(tǒng)發(fā)揮作用，且具備吸收快、無創(chuàng)及患兒易于接受的優(yōu)勢[6]。DEX可作用于腦干藍斑核突觸前受體，實現鎮(zhèn)靜等目的[10]。而MDZ可抑制大腦皮質及周圍系統(tǒng)覺醒，發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜等作用[11]。

本研究顯示，觀察組患兒入睡時間短于對照組，給藥后30 min，兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于給藥前，CHEOPS評分低于給藥前，且觀察組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，CHEOPS評分低于對照組，這提示DEX術前經鼻腔給藥臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于MDZ，且有效縮短患兒入睡時間。有研究表明，DEX有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用，不但能穩(wěn)定血流動力學水平，而且還可以抑制手術引起的應激反應，并對心、腦、腎等重要臟器具有保護作用，且無明顯呼吸抑制[12]。經鼻腔給予DEX和MDZ可有效減輕患兒與父母分離時的焦慮情緒，為術前麻醉提供良好的誘導條件，并可減少其蘇醒后躁動的發(fā)生，且兩者的蘇醒時間相近，與王金林等[13]研究結論相似。本研究結果顯示，給藥后30 min，兩組患兒HR、RR、SpO2水平低于給藥后5 min，且觀察組HR水平低于對照組，RR、SpO2水平高于對照組，且觀察組患兒不良反應發(fā)生率低于對照組，這提示DEX和MDZ術前經鼻腔給藥可有效維持患兒血流動力學的穩(wěn)定，且DEX安全性更高。有研究表明，MDZ的臨床應用常常會出現呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度、譫妄等不良反應，而DEX無色無味，刺激性小，用于鼻腔給藥可減少小兒抵觸情緒，從而提高舒適度[14]。

綜上所述，小兒扁桃體切除術術前經鼻腔滴入DEX和MDZ均可緩解患兒疼痛癥狀及維持其血流動力學穩(wěn)定。其中DEX鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于MDZ，且不良反應少，具備安全性。