超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)的麻醉效果及對(duì)蘇醒時(shí)長(zhǎng)的影響

趙 琳

（淄博市婦幼保健院手術(shù)麻醉科，山東 淄博 255000）

小兒腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，該手術(shù)是小兒疝治療的最佳選擇。腹腔鏡下從腹腔觀察腹股溝疝，可方便、全面地觀察雙側(cè)腹股溝疝，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)因未發(fā)作而漏診的對(duì)側(cè)隱匿疝。該手術(shù)可同時(shí)治療雙側(cè)疝，避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法第一次手術(shù)后1～2年再次進(jìn)行手術(shù)的痛苦。但是由于兒童生理結(jié)構(gòu)特殊，容易受到多種因素影響，例如麻醉藥物殘留、疼痛及恐懼等，導(dǎo)致患兒發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)效果受到影響，影響預(yù)后，而如何保證患兒圍手術(shù)期舒適和安全十分重要[1]。如今，腹橫肌平面阻滯能將腹壁前側(cè)感覺(jué)神經(jīng)支配切斷，具有顯著效果，廣泛應(yīng)用在下腹部手術(shù)中[2]。但是該項(xiàng)手術(shù)應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)中報(bào)道較少，因此，本研究分析超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)的麻醉效果及對(duì)蘇醒時(shí)長(zhǎng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月淄博市婦幼保健院收治的200例行腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)的患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組患兒中男性61例，女性39例；年齡2～10歲，平均年齡（5.27±1.26）歲。對(duì)照組患兒中男性62例，女性38例；年齡2～11歲，平均年齡（5.17±1.37）歲。兩組患兒一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②術(shù)前未服用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物；③對(duì)本研究使用的麻醉藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前血小板、白細(xì)胞水平異常患兒；②合并認(rèn)知障礙患兒；③合并泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染患兒。

1.2 麻醉方法 所有的患兒均開(kāi)展腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)消毒、鋪巾，開(kāi)放靜脈通道，對(duì)各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用氯胺酮（福建古田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020148，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）2 mg/kg進(jìn)行靜脈注射，麻醉誘導(dǎo)采用枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）2 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）1.5 mg/kg、阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格：25 mg/瓶）0.15 mg/kg，待肌松完全后放入喉罩，將呼吸機(jī)[邁柯唯（上海）醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：SERVO-U]連接，潮氣量設(shè)置在6～8 mL/kg，呼吸頻率16～20次/min。對(duì)照組患兒采用等量生理鹽水注射。觀察組患兒進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯。采用彩色多普勒超聲儀（深圳市歐維銳特科技有限公司，型號(hào)：PF-522），應(yīng)用7.5 MHz線陣探頭，在患兒側(cè)腹壁進(jìn)行探查，常規(guī)消毒、鋪巾，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺，到達(dá)患兒腹橫肌平面部位后，回抽無(wú)血，應(yīng)用羅哌卡因[成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052666，規(guī)格：75 mg（以鹽酸羅哌卡因計(jì)）]1.5 mg/kg注射，腹橫肌平面阻滯完成后 20 min再進(jìn)行手術(shù)操作。兩組患兒麻醉維持采用瑞芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg（按C20H28N2O5計(jì)）]0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚4 mg/（kg·min），對(duì)泵注速率進(jìn)行控制，待手術(shù)結(jié)束后，停止泵入瑞芬太尼、丙泊酚，待患兒蘇醒后，將喉罩拔除。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）水平。采用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀器（美格爾，型號(hào)：BeliveDriveA2）記錄患兒在麻醉前（T0）、手術(shù)開(kāi)始后10 min（T1）、手術(shù)開(kāi)始后30 min（T2）、手術(shù)開(kāi)始后60 min（T3）及手術(shù)結(jié)束后（T4）的MAP和HR水平。②比較兩組患兒蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。③比較兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生情況。采用躁動(dòng)量表（PAED）評(píng)分[4]評(píng)價(jià)躁動(dòng)情況，3～4分為躁動(dòng)。躁動(dòng)發(fā)生率=發(fā)生躁動(dòng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP及HR水平比較 兩組患兒在T0的MAP、HR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒T1、T2、T3、T4的MAP、HR水平高于T0，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP及HR水平比較（）

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP及HR水平比較（）

注：與同組T0比較，*P＜0.05。MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率。T0：麻醉前；T1：手術(shù)開(kāi)始后10 min；T2：手術(shù)開(kāi)始后30 min；T3：手術(shù)開(kāi)始后60 min；T4：手術(shù)結(jié)束后。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)MAP(mmHg)T0T1T2T3T4觀察組10082.31±5.1785.12±5.91*84.02±5.61*83.51±5.41*82.62±6.32*對(duì)照組10082.23±5.1794.21±8.21*92.11±7.61*89.91±7.12*85.62±6.69*F時(shí)間，P時(shí)間5.261，＜0.05 F組間，P組間5.172，＜0.05 F交互，P交互6.632，＜0.05 HR(次/min)T0T1T2T3T4觀察組10077.92±5.2682.21±5.37*81.27±5.46*80.17±5.31*79.69±5.99*對(duì)照組10078.21±5.2692.14±6.29*90.60±6.17*88.19±6.01*85.67±8.62*F時(shí)間，P時(shí)間5.695，＜0.05 F組間，P組間6.112，＜0.05 F交互，P交互5.475，＜0.05組別例數(shù)

2.2 兩組患兒蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患兒蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較（min，）

表2 兩組患兒蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較（min，）

組別例數(shù)蘇醒時(shí)間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間意識(shí)恢復(fù)時(shí)間觀察組1007.26±2.055.02±1.456.09±2.34對(duì)照組10012.33±2.157.26±1.158.78±4.21 t值9.2616.1125.142 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

疝氣為臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病的主要人群為兒童，以腹股溝斜疝最為常見(jiàn)，近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)患兒開(kāi)展腹腔鏡疝囊修補(bǔ)手術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，包括恢復(fù)較快、視野清晰、手術(shù)操作簡(jiǎn)單及對(duì)患兒損傷小等，在手術(shù)過(guò)程中以氣管插管、全身麻醉為主要方式，能減輕氣腹對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)造成的影響[5-6]，預(yù)防患兒發(fā)生反流誤吸等情況[7]。但是由于患兒年齡較小，在麻醉藥物選擇方面，需要選擇起效快、代謝快、能促進(jìn)快速蘇醒及并發(fā)癥較少的麻醉藥物[8]。

小兒疝氣主要治療方式為腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但是由于患兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全[9]，手術(shù)中應(yīng)盡量選擇更優(yōu)的麻醉方式，否則容易導(dǎo)致術(shù)后不良反應(yīng)，影響預(yù)后[10]。臨床上常用的方式為喉罩通氣全身麻醉，對(duì)患兒氣管傷害小，麻醉效果理想，但是在進(jìn)行喉罩通氣全身麻醉過(guò)程中，由于藥物使用劑量低，患兒機(jī)體代謝快，容易發(fā)生躁動(dòng)情況，影響手術(shù)效果[11]。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯廣泛應(yīng)用，其能切斷腹壁前側(cè)感覺(jué)神經(jīng)支配，具有理想的鎮(zhèn)痛效果。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯為新型麻醉方式，對(duì)患兒身體影響小，在麻醉過(guò)程中采用羅哌卡因取得顯著效果[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒在T0的MAP、HR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒T1、T2、T3、T4的MAP、HR水平高于T0，但觀察組低于對(duì)照組。這提示采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，可確?；純荷w征指標(biāo)在均值間波動(dòng)，不會(huì)對(duì)患兒構(gòu)成損害，可保障患兒麻醉安全。原因在于羅哌卡因麻醉效能強(qiáng)，應(yīng)用于神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉中，毒性比布比卡因小，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的潛在毒性低，耐受性好，是一種較為安全的局部麻醉藥[13]。另一方面羅哌卡因主要成分是鹽酸羅哌卡因，麻醉的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，止痛的效果好，能減少患兒的不良反應(yīng)，同時(shí)減少躁動(dòng)情況發(fā)生[14]。本研究顯示，觀察組患兒蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，這說(shuō)明應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，能保障患兒術(shù)中安全，提高藥物轉(zhuǎn)化效率，促進(jìn)藥效發(fā)揮，在一定程度上還可以縮短蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。且本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，通過(guò)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，在患兒筋膜平面注入局部麻醉藥物，能產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果，在操作過(guò)程中可直視患兒腹橫肌平面放置穿刺針，注入藥物，利于阻滯成功，保障患兒手術(shù)安全，有效預(yù)防躁動(dòng)。另外，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯具有多種優(yōu)勢(shì)，包括麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)，一次注藥可維持12～24 h鎮(zhèn)痛、減少靜脈鎮(zhèn)痛藥的用量，從而減少患兒術(shù)后頭暈、惡心、嘔吐及瘙癢等不適癥狀，且在超聲引導(dǎo)下操作具有更高的精確度和安全性[15]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)具有顯著的麻醉效果，能縮短患兒蘇醒時(shí)間。