兒童打鼾不容忽視
2023-09-20 18:50:10王小衡
養(yǎng)生月刊 2023年4期
◎王小衡
打鼾是3～10 歲兒童常見的睡眠疾病，其特征與成人的不同，常表現(xiàn)為晚上睡覺打呼嚕、盜汗、易驚醒、長期鼻塞、張口呼吸、晨起口干、白天嗜睡等。
孩子睡覺打呼嚕的原因有許多，原發(fā)性打鼾是指不伴有任何病理現(xiàn)象的打鼾,即無低氧血癥、低通氣癥、呼吸暫停、睡眠影響或白天癥狀等，常常被家長誤認(rèn)為是熟睡的標(biāo)志。事實(shí)上，打鼾一般是由氣道異常如患鼻息肉、鼻甲肥大、慢性鼻炎、鼻竇炎、咽腔狹窄、慢性扁桃體炎、懸雍垂松弛（過長）、舌根后墜等這些癥狀引起的，其中腺樣體肥大和扁桃體肥大是引起孩子打呼嚕的最常見原因。此外，過敏性鼻炎、長期被動(dòng)吸二手煙等也會(huì)引起打鼾。
病例回放：8 歲男孩晨晨在3 歲時(shí)，媽媽發(fā)現(xiàn)他睡覺時(shí)像成人一樣打呼嚕。因?yàn)槌砍康陌职滞砩纤X也打呼嚕，所以沒放在心上。在4～8 歲期間他多次患上扁桃體炎，每次都發(fā)高燒幾天不退，需要到醫(yī)院掛鹽水使用消炎藥才能控制病情。今年以來，他睡覺打呼嚕時(shí)出現(xiàn)憋氣現(xiàn)象，伴有短暫呼吸暫停情況，由媽媽帶到市兒童醫(yī)院檢查，被診斷為腺樣體肥大所致的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。收治住院3 天后接受了手術(shù)，將扁桃體和腺樣體切除，晨晨從此晚上入睡再也不打鼾了。
解析：從解剖生理學(xué)來看，人熟睡以后全身肌肉普遍處于一種相對放松的狀態(tài)。而口腔咽部肌肉張力的下降，則會(huì)造成上呼吸道的狹窄、組織松軟以及舌根的后置、松弛等。此時(shí)，若吸氣過程中軟腭、舌受到氣流的作用而產(chǎn)生震動(dòng)，就會(huì)發(fā)出鼾聲。
打鼾——熟睡的標(biāo)志？
許多研究表明，兒童睡眠打鼾發(fā)生與大腦皮層發(fā)育不成熟或精神創(chuàng)傷、心理緊張等因素密切相關(guān)，但與深淺睡眠無關(guān)。過去認(rèn)為,兒童打鼾不是病，也不用治療,隨年齡增長會(huì)逐漸消失，事實(shí)并非如此。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，學(xué)齡前兒童睡眠障礙疾?。⊿DB）的發(fā)生率約為10%。這種病主要發(fā)生在平臥位時(shí)，多表現(xiàn)為上氣道阻塞伴有低氧血癥，兒童憋氣時(shí)間為3～7 秒，有時(shí)可見面色轉(zhuǎn)青紫現(xiàn)象。如果一個(gè)人睡夢中僅僅是鼾聲較大，但沒有睡眠憋氣現(xiàn)象，醒來時(shí)神清氣爽，屬于良性鼾癥。
鼾聲大須警惕阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）
本病患兒一般鼾聲如雷，都有睡眠憋氣現(xiàn)象，若伴有憋氣時(shí)間超過8 秒，則極有可能患有阻塞性呼吸暫停綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，學(xué)齡前兒童OSAHS 的發(fā)生率可達(dá)1%～4%。
兒童發(fā)生OSAHS 的原因主要是腺樣體和（或）扁桃體增生肥大，從而導(dǎo)致鼻咽部、口咽部氣道狹窄，于是引起鼾聲如雷。
發(fā)育遲緩是生長期兒童OSAHS 的主要特征之一，部分患兒表現(xiàn)為身材矮小、體重偏輕、食欲不振。而病態(tài)肥胖兒OSAHS 的發(fā)病率相對增多，長期的睡眠紊亂與乏氧又會(huì)加重病態(tài)肥胖，形成惡性循環(huán)。
家長如何判斷自己的孩子是否患有OSAHS 呢？首先，患兒在睡眠打鼾過程中頻繁出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，這樣的患兒常常表現(xiàn)為一段時(shí)間呼吸暫停，有胸廓的用力擴(kuò)張但沒有氣體交換，之后患兒猛烈地翻身，長出一口氣后再接著睡，甚至憋醒，可伴有盜汗、踢被子，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)遺尿和夢游等表現(xiàn)。白天，部分患兒表現(xiàn)為注意力不集中、煩躁多動(dòng)或者常常瞌睡、學(xué)習(xí)成績下降等現(xiàn)象。危重時(shí)吸氣呼氣會(huì)被徹底堵塞，導(dǎo)致猝死。
兒科專家強(qiáng)調(diào)，此類患者必須到有檢測條件的大醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，診斷是否有鼻咽喉方面的疾病，并接受睡眠相關(guān)方面檢測，盡早有效治療，以防萬一不測。
“打呼?！薄绊懞⒆拥纳L發(fā)育
人的一生，有1/3 的時(shí)間在睡眠中度過。睡眠對于人的健康而言，就像呼吸和心跳一樣重要。眾所周知，足夠的睡眠是兒童生長發(fā)育和健康成長的先決條件之一，而高質(zhì)量的睡眠是有利于生長發(fā)育和大腦成熟，正所謂不僅保量，還要保質(zhì)。
由于兒童發(fā)育需要大量的氧氣，長期打鼾對兒童的生長發(fā)育有很大的影響，究其原因是常打呼嚕會(huì)引發(fā)孩子夜間慢性缺氧，而長期慢性缺氧會(huì)引起睡眠不足和質(zhì)量不佳。
長期打鼾會(huì)造成生長激素分泌的不足，會(huì)影響孩子的身高、體質(zhì)以及智力的發(fā)育，易引起尿床、犯困、嗜睡、上課注意力不集中、影響學(xué)習(xí)等，特別是腺樣體肥大導(dǎo)致的打鼾會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且使身體抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力，甚至還會(huì)造成機(jī)體代謝失常。
兒童因打呼嚕，呼吸不暢通改為口腔呼吸，還會(huì)影響他（她）的面容美觀，如鼻子變扁、出現(xiàn)齙牙等；還容易形成“腺樣體面容”——由于兒童鼻咽部空間比較狹小，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，由于鼻塞，孩子不得不張口呼吸，長期的用口呼吸導(dǎo)致氣流沖擊硬腭，使得硬腭變形、高拱，長時(shí)間如此，面部的發(fā)育會(huì)變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等問題，使得面部肌肉不易活動(dòng)，缺乏表情，好似豬八戒或丑小鴨，也會(huì)影響兒童生活，造成過大心理壓力。
鼾聲是惱人的，不僅打擾周圍人的睡眠，甚至可能破壞與親朋好友的關(guān)系，還有可能嚴(yán)重?fù)p害人的健康，必須引起足夠重視，及時(shí)就醫(yī)診治。
“打呼?！薄撊绾沃委煟?/h2>
兒科專家指出,絕大多數(shù)（80%以上）學(xué)齡前兒童打鼾屬于原發(fā)性打鼾，且鼾聲輕，是一種輕微病癥，對身體發(fā)育影響不大，一般不用治療,隨年齡增長會(huì)逐漸減輕或消失。有的孩子偶爾打鼾可能是由感冒引起的，感冒痊愈后打鼾的癥狀就會(huì)消失。
然而，對4 歲及以上出現(xiàn)打鼾的兒童，即SDB 患兒，尤其是一旦診斷為OSAHS，應(yīng)及時(shí)治療。因?yàn)榇四挲g段的兒童打呼嚕很少會(huì)隨著年齡增長而自行消失。
1.側(cè)臥入睡，適合于良性鼾癥者。家長應(yīng)讓患兒右側(cè)臥位睡眠，切不可采取俯臥位。無論日間睡眠，還是夜間睡眠，發(fā)現(xiàn)孩子憋氣或呼嚕聲很響應(yīng)及時(shí)搖醒。
2.墊高床頭，不只是頭部，而是整個(gè)上半身。
3.肥胖是引起咽部狹窄的因素之一。減肥可以縮小氣道阻塞的程度。研究證實(shí)，部分年長的兒童減輕體重后可停止打鼾。
4.積極防治過敏性鼻炎或感冒，打噴嚏和打鼾經(jīng)常相伴而來，適度使用鼻通劑和吸入激素減少因過敏引起的良性鼾癥。
5.盡可能不用催睡藥，服用安定等藥物雖然可以使人入睡，其副作用會(huì)使頸部肌肉松弛而加重打鼾。
6.可采用等離子低溫消融術(shù)，這也是目前兒童鼾癥手術(shù)的首選方法。根據(jù)不同情況在咽腔、鼻腔、舌根等不同部位進(jìn)行低溫消融，目前手術(shù)都是以微創(chuàng)方式進(jìn)行，內(nèi)鏡下經(jīng)口以低溫射頻治療系統(tǒng)進(jìn)行扁桃體及腺樣體消融術(shù)。等離子系統(tǒng)呈低溫，對組織的損傷要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于普通的電刀切除，可以快速改變鼻腔通氣狀況，清除打鼾的病因，達(dá)到徹底治療的效果。
7.若病情較重，盡早接受腺樣體和（或）扁桃體切除手術(shù)治療，以改善通氣，消除癥狀，可獲取比較滿意的療效，還可減少發(fā)育遲緩等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。
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