陜西省部分地區(qū)妊娠期婦女貧血患病現(xiàn)狀及影響因素分析

張碧榮,范亞慧,劉偲佼,石 佳,龍趙晴,何丹丹,程文潔,李維玲,馬 樂

(1.西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院,陜西 西安 710061;2.寶雞市鳳翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學裝備科,陜西 寶雞 721400;3.西安高新醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 西安 710075)

妊娠期貧血作為一種常見的臨床綜合征,屬高危妊娠因素[1-2]。最新的Meta分析結果顯示,全球孕婦貧血的總體患病率為36.8%(95%CI:31.5%～42.4%)[3],國內(nèi)婦女妊娠期貧血患病率10%～40%[4]。研究表明,妊娠期貧血對孕婦與胎兒的生長發(fā)育均有嚴重影響,不僅能引起胎兒缺鐵缺氧、生長發(fā)育遲緩,還會增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率,更有甚者會出現(xiàn)孕婦和胎兒死亡[5-6]。隨著國家生育政策的調(diào)整,高齡、多產(chǎn)次孕婦比例增加,導致妊娠期并發(fā)癥、合并癥的風險增大?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要(2021-2030年)》將預防和減少孕產(chǎn)婦貧血作為保障婦女健康的主要目標之一,因此減少孕期貧血、促進孕期科學保健已成為國家產(chǎn)前及優(yōu)生優(yōu)育的重要事項。本研究旨在探討妊娠期早期貧血的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素,以期指導孕期科學保健,為臨床營養(yǎng)干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年10月至2021年12月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院、西安高新醫(yī)院、咸陽彩虹醫(yī)院、寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院首次產(chǎn)檢的728名孕婦為研究對象。納入標準:①在參與醫(yī)院當?shù)氐某Ｗ∪巳呵医ǚ置涞脑袐D;②孕齡小于24周的孕婦;③簽署知情同意,自愿參與本課題調(diào)查研究。排除標準:①孕婦患有精神疾病等不能配合問卷調(diào)查者;②建卡時胎死宮內(nèi)的孕婦;③患乙型肝炎和艾滋病等傳染病的孕婦;④既往患有心血管疾病或血液疾病;⑤妊娠期檢查數(shù)據(jù)缺失;⑥不愿意配合本課題調(diào)查研究的孕婦。

1.2 資料收集

采用自行設計的調(diào)查問卷,對孕婦進行面對面的調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括研究對象基本情況、孕產(chǎn)史、健康行為、飲食及營養(yǎng)、睡眠情況等。孕婦的妊娠期檢查數(shù)據(jù)從醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)一導出,主要包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查和凝血檢查等。

1.3 相關定義

孕婦體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為孕前體重(kg)除以身高(m)的平方。消瘦組:孕前BMI<18.5kg/m2,正常組:18.5kg/m2≤孕前BMI<24.0kg/m2,超重組:24.0kg/m2≤孕前BMI<28.0kg/m2,肥胖組:BMI≥28.0kg/m2。

參照國內(nèi)的貧血診斷標準:血紅蛋白(hemoglobin,Hb)含量低于110g/L便可診斷為妊娠期貧血[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 研究對象基本情況

本研究在剔除既往有心血管和血液系統(tǒng)疾病及結局數(shù)據(jù)缺失的孕婦后,最終有728名孕婦納入研究。本研究孕婦平均年齡為(29.3±3.6)歲,59.6%的孕婦為大學(含大專)學歷,99.6%的孕婦是漢族。孕婦平均身高為(160.9±5.0)cm,孕前體重為(56.4±8.8)kg,孕前BMI為(21.8±3.4)kg/m2。既往有吸煙、飲酒史的孕婦較少,占比均未達到10.0%。孕婦初潮年齡在(13.3±1.5)歲,46.2%的孕婦為初次懷孕,96.6%的孕婦為自然懷孕,38.7%為意外妊娠。

2.2 影響妊娠期貧血的單因素分析

陜西省地區(qū)孕婦的妊娠期貧血患病率為40.9%,單因素分析結果顯示,貧血組孕婦高學歷占比較多、孕前體重及BMI較低、初潮年齡較大、計劃妊娠占比較低、孕后3個月工作占比較低、孕期叫外賣頻次高,差異有統(tǒng)計學意義(χ2/t值介于3.564～9.185之間,P<0.05),見表1。

表1 影響妊娠期貧血的單因素分析結果

變量非貧血組(n=430)貧血組(n=298)P變量非貧血組(n=430)貧血組(n=298)P是否飲酒0.781 否364(98.1)248(98.4) 是7(1.9)4(1.6)鐵是否攝入0.349 否362(84.2)242(40.2) 是68(15.8)55(18.5)鋅是否攝入0.496 否409(95.1)280(94.0) 是21(4.9)18(6.0)單純?nèi)~酸是否攝入0.588 否113(26.3)73(39.2) 是317(73.7)225(75.5)復合維生素是否攝入0.345 否274(63.7)200(67.1) 是156(36.3)98(32.9)是否素食者0.141 全素食21(4.9)24(8.1) 半素食212(49.3)152(51.0) 否197(45.8)122(40.9)一日三餐是否規(guī)律0.927 很有規(guī)律138(32.1)94(31.5) 比較有規(guī)律256(59.5)181(60.7) 基本無規(guī)律36(8.4)23(7.7)每夜睡眠時長(h)8.0±1.38.1±1.60.407睡眠質(zhì)量0.545 很好88(20.5)65(21.8) 較好282(65.6)183(61.4) 差60(13.9)50(16.8)孕期是否叫外賣0.027 每天叫外賣2次以上5(1.2)6(2.0) 每天叫外賣1～2次13(3.0)16(5.4) 每周叫外賣2～7次63(14.7)25(8.4) 不叫外賣/每周叫外賣2次以下349(81.2)251(84.2)每天戶外時間0.678 <30min136(31.6)101(33.9) 30～59min189(44.0)128(43.0) 1～2h72(16.7)42(14.1) >2h33(7.7)27(9.1)

2.3 影響妊娠期貧血的多因素分析

在單因素分析的基礎上,以是否發(fā)生妊娠期貧血為結局因變量(貧血=1,非貧血=0),采用二元Logistic回歸模型進行多因素分析,變量納入方法為逐步回歸法,進入標準為P<0.05,剔除標準為P>0.10。結果顯示,與12～16歲時月經(jīng)初潮的孕婦相比,月經(jīng)初潮年齡<12歲的孕婦患妊娠期貧血的風險較小(OR:0.50,95%CI:0.28～0.89);與正常組相比,消瘦組孕婦患妊娠期貧血的風險增加(OR:1.54,95%CI:1.02～2.23);與計劃妊娠相比,意外妊娠孕婦患妊娠期貧血的風險增加(OR:1.49,95%CI:1.09～2.03);與未工作相比,孕后3個月仍在工作的孕婦患妊娠期貧血的風險降低(OR:0.70,95%CI:0.51～0.95),見表2。

表2 影響妊娠期貧血的多因素分析結果

2.4 分層分析

有文獻發(fā)現(xiàn)孕婦年齡、孕婦是否是早產(chǎn)兒、孕婦出生體重及孕婦平均月收入對是否發(fā)生妊娠期貧血有一定影響[8-9],然而本研究所做的單因素及多因素分析均未發(fā)現(xiàn)上述因素與妊娠期貧血間的顯著性差異。因此本研究對孕婦年齡、是否為早產(chǎn)兒、出生體重、平均月收入分別進行分層分析。結果顯示,孕婦年齡<35歲時,消瘦組、意外妊娠組患妊娠期貧血的風險增加,其OR值及95%CI分別為1.64(1.07～2.52)、1.49(1.08～2.48);在非早產(chǎn)兒群體內(nèi),消瘦組孕婦患妊娠期貧血的風險增加,孕后3個月在工作、初潮年齡小于12歲的孕婦患病風險降低,其OR值及95%CI分別為1.75(1.11～2.74)、0.63(0.45～0.87)、0.51(0.28～0.93);出生體重在2 500～4 000g之間的孕婦群體中,消瘦組孕婦患病風險增加,孕后3個月在工作的孕婦患病風險降低,其OR值及95%CI分別為2.02(1.12～3.67)、0.55(0.35～0.86);低收入群體中消瘦組、意外妊娠組孕婦患病風險均增加,其OR值及95%CI分別為1.86(1.10～3.13)、1.66(1.14～2.42),見表3。

表3 分層分析妊娠期貧血的影響因素

3 討論

貧 血是機體內(nèi)紅細胞數(shù)量或攜帶氧的能力不能滿足人體需求而表現(xiàn)出的一種生理狀態(tài)。妊娠期婦女需要大量的營養(yǎng)物質(zhì),機體血容量較非孕期增加35%～40%,且血紅蛋白生成速率低于血容量增加速率,易發(fā)生妊娠期貧血[10]。妊娠期貧血是最常見的妊娠期并發(fā)癥之一,其與多種不良妊娠結局密切相關,極大地增加了家庭、社會經(jīng)濟負擔[11]。

3.1 妊娠期貧血患病現(xiàn)狀

本研究結果顯示,在728名研究對象中,有298名孕婦發(fā)生了妊娠早期貧血,患病率為40.9%,與我國妊娠期貧血患病率(10%～40%)相似[4]。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),意外妊娠、孕前BMI較低是妊娠期貧血的危險因素,初潮年齡小于12歲、孕后3個月仍在工作是妊娠期貧血的保護因素。

3.2 孕前BMI及意外妊娠對妊娠期貧血的影響

本研究發(fā)現(xiàn)孕前BMI<18.5kg/m2的孕婦發(fā)生妊娠期貧血的風險是孕前正常BMI的孕婦的1.5倍以上。既往研究顯示BMI<18.5kg/m2是妊娠期貧血的危險因素,且BMI越低,妊娠期貧血發(fā)病率增高,與本研究結果類似[12-14]。一項關于妊娠期貧血營養(yǎng)因素的Meta分析也發(fā)現(xiàn),BMI偏低與妊娠期貧血的高患病率顯著相關[15]。推測其主要原因是孕前BMI較低的孕婦,其營養(yǎng)水平較低、胃腸道吸收功能不佳,在孕期對各種營養(yǎng)物質(zhì)、維生素等的需求更高,但如果在孕期并未得到有效的補充,則更容易發(fā)生妊娠期貧血。

本研究納入的孕婦近三分之一為意外妊娠,該群體孕婦患妊娠期貧血風險相比計劃妊娠的孕婦增加了49%?？赡苁且驗橛杏媱澣焉锏脑袐D會在懷孕前進行至少6個月的準備,通過補充葉酸、戒煙忌酒、調(diào)整生活方式及學習孕期保健知識等方式來降低發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的風險。

3.3 初潮年齡及孕后是否工作對妊娠期貧血的影響

本研究結果亦表明孕婦初潮年齡小是妊娠期貧血的保護因素,但這一發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)有研究中并不一致[16]。我國安徽省開展的一項納入14 828名孕婦的橫斷面研究發(fā)現(xiàn),初潮年齡小是痛經(jīng)的保護因素,且痛經(jīng)又與月經(jīng)量呈正相關[17];張予等[18]人對黔南地區(qū)妊娠期婦女貧血現(xiàn)狀的調(diào)查結果顯示,月經(jīng)量大是妊娠期貧血的危險因素,故推測本研究中初潮年齡小的孕婦月經(jīng)量均相對較少,從而一定程度上體現(xiàn)為妊娠期貧血的保護因素,其具體原因還有待于進一步研究。相較于孕后3個月不工作的孕婦而言,孕后3個月繼續(xù)工作在一定程度上降低了妊娠期貧血發(fā)病風險。究其原因可能是孕婦在工作狀態(tài)下作息、飲食等生活習慣較為規(guī)律,一定程度上能降低妊娠期貧血的發(fā)生風險,但缺乏相關的流行病學證據(jù)。因此,還需要開展更多相關研究來驗證孕期工作情況與妊娠期貧血的關聯(lián)。

此外,雖然本研究中孕婦年齡、孕婦是否為早產(chǎn)兒、孕婦出生體重和平均月收入并非妊娠期貧血的獨立危險因素或保護因素,但進行分層分析后,在年齡<35歲、非早產(chǎn)兒、出生體重在2 500～4 000g及低收入孕婦中可以發(fā)現(xiàn),孕前體質(zhì)量指數(shù)、是否計劃妊娠、孕后是否工作及初潮年齡與妊娠期貧血的發(fā)病風險相關,因此以上因素仍可對孕婦妊娠期貧血發(fā)病風險有一定的影響,未來研究可進一步探討。

3.4 研究優(yōu)勢及局限性

本研究相比既往研究有以下優(yōu)勢:招募孕婦的醫(yī)院較全面,涵蓋省會城市、周邊城市及縣城等不同層次的醫(yī)院,樣本的代表性好;數(shù)據(jù)質(zhì)量控制嚴格,由調(diào)查員、審核員、質(zhì)控組三級控制。但是本研究也存在一定的局限性需要改善:樣本量較小;未能收集孕婦完整的孕期血紅蛋白等數(shù)據(jù),因此不能對妊娠早期、中期、晚期的血紅蛋白等動態(tài)變化水平進行研究,未追蹤記錄胎兒結局故無法探索貧血與不良妊娠結局的影響;研究中未采集孕婦的生物標本,無法探究妊娠期貧血的發(fā)生機制,因果推斷能力相對較弱。

綜上所述,是否計劃妊娠、孕前BMI、初潮年齡、孕后3個月工作狀態(tài)與妊娠期貧血發(fā)病風險密切相關。其中,意外妊娠、孕前BMI較低是妊娠期貧血的危險因素,初潮年齡小于12歲、孕后3個月仍在工作是妊娠期貧血的保護因素。在婦幼保健工作中,應建議孕婦適當增加體質(zhì)量指數(shù)、做好備孕,孕期合理膳食,定期進行孕期檢查,預防不良妊娠結局。