手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能感現(xiàn)狀及影響因素分析

蔣維連，韋群梅，王秀梅，陳娟，廖芯，彭俊華

（1. 桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199； 2. 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000；3. 山西白求恩醫(yī)院/山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院同濟(jì)山西醫(yī)院，山西 太原 030032； 4. 青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810000； 5. 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 6100414； 6. 遵義市第一人民醫(yī)院/遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

術(shù)中獲得性壓力性損傷是指患者在手術(shù)過程中由于持續(xù)的壓力、摩擦和（或）剪切力造成的局部皮膚損傷，通常發(fā)生在術(shù)后1～3 d，發(fā)生率為4.9%～66.0%[1]。術(shù)中獲得性壓力性損傷不僅會(huì)增加手術(shù)患者的生理和心理負(fù)擔(dān)，而且會(huì)影響疾病預(yù)后，是手術(shù)患者護(hù)理的重點(diǎn)[2-3]。手術(shù)室護(hù)士在壓力性損傷管理過程中起著非常重要的作用[4-5]。自我效能感是護(hù)士有效完成工作、投入工作的重要預(yù)測指標(biāo)，自我效能感較高的護(hù)士表現(xiàn)出較高的工作投入程度以及處理各種困難的能力[6]。手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷自我效能是衡量其壓力性損傷臨床管理能力的重要指標(biāo)[7]，可以預(yù)測患者預(yù)后。目前，國內(nèi)關(guān)于手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能感的報(bào)道較少，且缺乏影響因素的系統(tǒng)性調(diào)查研究。因此，本研究通過調(diào)查手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能感現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為手術(shù)患者壓力性損傷預(yù)防提供新的視角。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2022年6－8月，采用便利抽樣法選取廣西、四川、貴州、云南、新疆、重慶12所三級(jí)甲等醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事手術(shù)室護(hù)理工作5年及以上；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因不在崗的手術(shù)室護(hù)士；②進(jìn)修護(hù)士。本研究已通過桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（QWJW-2022014）。根據(jù)多元線性回歸樣本量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，按照20%的缺失率，計(jì)算樣本量為420～530名。最終本研究納入研究對(duì)象469名。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)及評(píng)估方法

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱及編制狀況等。

1.2.1.2 關(guān)懷行為 采用達(dá)朝錦等[8]漢化修訂的中文版關(guān)懷行為量表（Caring Behaviors Inventory，CBI）進(jìn)行評(píng)估。該量表包括尊重和聯(lián)系（9個(gè)條目）、知識(shí)和技能（5個(gè)條目）、支持和保證（10個(gè)條目）3個(gè)維度，共24個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 6級(jí)評(píng)分，從“從不”到“總是”分別計(jì)1～6分。量表總分24～144分，得分越高表示護(hù)士關(guān)懷行為越好。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.959，

1.2.1.3 感知的護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)行為程度 采用李超平等[9]編制的變革型領(lǐng)導(dǎo)量表（Transformational Leadership Questionnaire，TLQ）進(jìn)行評(píng)估。該量表包括德行垂范（8個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)魅力（6個(gè)條目）、個(gè)性化關(guān)懷（6個(gè)條目）及愿景激勵(lì)（6個(gè)條目）4個(gè)維度，共26個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分。量表總分26～130分，得分越高表示護(hù)士感知到的護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)程度越高。該量表在護(hù)理人員中測得的Cronbach’sα系數(shù)為0.946[10]

1.2.1.4 臨床決策能力 采用郭秀妍[11]漢化修訂的中文版護(hù)理臨床決策量表（Clinical Decision-Making in Nursing Scale，CDMNS）進(jìn)行評(píng)估。該量表包括尋找解決問題的方法（10個(gè)條目）、確定解決問題的目標(biāo)（10個(gè)條目）、反復(fù)評(píng)價(jià)實(shí)施的效果（10個(gè)條目）及再次搜索相關(guān)信息（10個(gè)條目）4個(gè)維度，共40個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“從不”到“總是”分別計(jì)1～5分。量表總分40～200分，得分越高表示護(hù)士的護(hù)理臨床決策能力越高。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.850。

1.2.1.5 壓力性損傷管理自我效能 采用侯夢(mèng)曉等[12]漢化修訂的中文版護(hù)士壓力性損傷管理自我效能感量表（Pressure Ulcer Management Self-Efficacy Scale for Nurses，PUM-SES）進(jìn)行評(píng)估。該量表包括評(píng)估（2個(gè)條目）、計(jì)劃（2個(gè)條目）、管理（2個(gè)條目）及決策（4個(gè)條目）4個(gè)維度，共10個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“無法做到”到“完全能做到”分別計(jì)1～5分。量表總分10～50分，得分越高表示護(hù)士壓力性損傷管理自我效能越好。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.967。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者通過問卷星制作電子問卷，并將電子問卷二維碼及鏈接發(fā)送到西部護(hù)理學(xué)會(huì)研究中心手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)組的工作微信群，然后由各醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長轉(zhuǎn)發(fā)給納入此次研究的護(hù)士，邀請(qǐng)其填寫問卷。調(diào)查前告知調(diào)查目的和意義，填寫注意事項(xiàng)，并承諾保護(hù)個(gè)人隱私和數(shù)據(jù)安全。問卷收集完成后，研究者對(duì)問卷逐一核對(duì)和驗(yàn)證。問卷的排除標(biāo)準(zhǔn)：①填寫邏輯錯(cuò)誤或回答規(guī)律；②不完整（20%或以上）。此次共回收問卷503份，有效問卷469份，有效回收率93.24%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能感的相關(guān)性、影響因素分別采用Pearson相關(guān)性分析和多元線性回歸分析。以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能的得分情況 469名手術(shù)室護(hù)士中來自廣西、四川、貴州、云南、新疆、重慶的分別有108名（23.03%）、96名（20.47%）、87名（18.55%）、82名（17.48%）、51名（10.87%）、45名（9.59%），一般資料具體見表1。其中不同性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱及編制狀況的手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同工作年限手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能的得分情況（N=469）

2.2 手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能感與關(guān)懷行為、變革型領(lǐng)導(dǎo)、臨床決策能力的相關(guān)性分析 469名手術(shù)室護(hù)士CBI、TLQ、CDMNS和PUM-SES得分依次為（81.64±9.89）分、（72.83±8.71）分、（119.76±15.37）分和（28.71±6.32）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士PUM-SES得分與CBI、TLQ、CDMNS得分均呈正相關(guān)（r1=0.614、r2=0.572、r3=0.643，均P＜0.001）。

2.3 手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能的多因素分析 以手術(shù)室護(hù)士PUM-SES得分為因變量，單因素分析、相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結(jié)果顯示，工作年限（賦值方式：8～12年=1；13～15年=2；≥16年=3）及CBI、TLQ、CDMNS得分（均原值錄入）進(jìn)入回歸方程，共解釋PUM-SES得分總變異量的39.8%。見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士PUM-SES得分的回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士PUM-SES得分為（28.71±6.32）分，處于中等偏上水平。提示手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能較好。一方面，手術(shù)室護(hù)士深知手術(shù)患者壓力性損傷預(yù)防的重要性，需按要求、規(guī)范實(shí)施壓力性損傷預(yù)防；另一方面，自我效能感影響個(gè)體動(dòng)機(jī)，決定人們?cè)趯?shí)現(xiàn)行為目標(biāo)時(shí)努力和行為的持久性[13]。即個(gè)體的自我效能感越高，對(duì)行為的采納、堅(jiān)持和努力程度的正向影響越好。成守珍等[14]采用自行編制的壓力性損傷護(hù)理知識(shí)和態(tài)度問卷對(duì)廣東省8所醫(yī)院795名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)臥床患者壓力性損傷的護(hù)理持積極態(tài)度。自我效能感的形成和變化受直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、言語說服、心理和情緒狀態(tài)4種信息源的影響[15]，提示護(hù)理管理者可通過灌輸自我效能意識(shí)，加強(qiáng)能力培養(yǎng)、積累成功體驗(yàn)，建立榜樣效應(yīng)，增加替代性經(jīng)驗(yàn)等方式增加手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷預(yù)防成功經(jīng)驗(yàn)，并加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，提高手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能。

3.2 手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能的影響因素

3.2.1 工作年限 表2顯示，工作年限是手術(shù)室護(hù)士PUM-SES得分的影響因素（P＜0.05）。即工作年限越久，手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能水平越高。一方面，工作年限越久，手術(shù)室護(hù)士在一定程度上掌握的護(hù)理壓力性損傷相關(guān)知識(shí)水平與能力越高，壓力性損傷的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備越高，掌握和學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的能力越強(qiáng)。另一方面，工作年限越久，手術(shù)室護(hù)士對(duì)事物的認(rèn)知水平越高、分析問題的能力越高、對(duì)一件事物的洞察力越強(qiáng)，當(dāng)對(duì)一件事物有清晰的認(rèn)識(shí)，并熟知其利害關(guān)系時(shí)，其行動(dòng)力越強(qiáng)、做事的主動(dòng)性越高。此外，當(dāng)工作年限較長的手術(shù)室護(hù)士在壓力性損傷管理工作中了解到壓力性損傷的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后時(shí)，就會(huì)在壓力性損傷未發(fā)生之前采取行之有效的預(yù)防措施，而非待發(fā)生后再去花更大的精力去補(bǔ)救。這也提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年資手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能的培養(yǎng)。

3.2.2 關(guān)懷行為 由表2可知，關(guān)懷行為程度越高，手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能越高，與其他研究[16]結(jié)果一致。關(guān)懷行為程度越高的護(hù)士，其更愿意關(guān)懷他人，會(huì)更加滿懷熱誠的與患者相處，容忍并且誠心地尊重患者與自己不同的性格、興趣，還更加愿意主動(dòng)地了解患者的性格特征、熟悉患者的生活習(xí)慣，愿意創(chuàng)造和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)馬斯洛需求層次理論[17]，個(gè)體都有被尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求，當(dāng)患者感受到自己被關(guān)懷、被尊重、被關(guān)注，就會(huì)愿意積極配合治療，這樣雙向互動(dòng)會(huì)產(chǎn)生更好的轉(zhuǎn)歸效果。護(hù)理管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到關(guān)懷行為在手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能中的重要性，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷行為的培養(yǎng)，進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)士的關(guān)懷行為，促進(jìn)其將壓力性損傷管理自我效能落實(shí)到手術(shù)患者護(hù)理工作中。一是系統(tǒng)層面，營造和諧的工作氛圍，關(guān)注、疏導(dǎo)護(hù)士不良情緒；根據(jù)個(gè)體差異和關(guān)懷行為水平，合理安排人力資源。二是培訓(xùn)層面，通過專題講座、案例分析、情景模擬、電影觀摩、關(guān)懷書籍閱讀與反思日記等形式實(shí)施關(guān)懷行為培訓(xùn)。三是實(shí)踐層面，將關(guān)懷行為融入手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)、流程考核[18]，體現(xiàn)在溫馨、安全、舒適的手術(shù)環(huán)境中，從患者的視角思考解決護(hù)理問題方法。

3.2.3 變革型領(lǐng)導(dǎo) 由表2可知，手術(shù)室護(hù)士感知到的護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)越明顯，其壓力性損傷管理自我效能水平越高，與王秀梅等[19]研究結(jié)果一致。首先，變革型領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)士長會(huì)接納、包容、鼓勵(lì)及支持護(hù)士行動(dòng)，哪怕失敗，也一定會(huì)從失敗的過程中收獲經(jīng)歷，這樣的領(lǐng)導(dǎo)，會(huì)讓下屬有更多自我成長的機(jī)會(huì)，也會(huì)讓整個(gè)團(tuán)隊(duì)充滿活力。其次，變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格不僅會(huì)讓護(hù)士感受到自己所承擔(dān)工作任務(wù)的重要意義，也會(huì)起到引導(dǎo)、激勵(lì)、指導(dǎo)、帶動(dòng)的作用，激發(fā)護(hù)士有更高的職業(yè)期待，幫助護(hù)士增強(qiáng)壓力性損傷管理自我效能。最后，變革型領(lǐng)導(dǎo)可促使護(hù)士最大限度發(fā)揮潛能，使其各方面能力得到鍛煉、提升。提示護(hù)理管理者需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)知識(shí)、技能和領(lǐng)導(dǎo)力的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)力，進(jìn)而提高手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能水平。

3.2.4 臨床決策能力 臨床決策能力是護(hù)士結(jié)合理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)患互動(dòng)及保證患者利益的原則下對(duì)患者健康問題做出判斷的復(fù)雜過程。表2顯示，臨床決策能力是手術(shù)室護(hù)士PUM-SES得分的影響因素（P＜0.05），且二者呈正相關(guān)，即護(hù)士的臨床決策能力越高，其壓力性損傷管理自我效能水平也越高。在手術(shù)室患者壓力性損傷預(yù)防過程中，手術(shù)室護(hù)士需通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而做出判斷并采取干預(yù)措施以預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，這是一個(gè)決策過程，手術(shù)室護(hù)士的臨床決策能力會(huì)直接影響壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理效果。王草源等[20]研究指出，臨床決策有模式識(shí)別和系統(tǒng)分析兩種方法，模式識(shí)別主要依賴護(hù)士經(jīng)驗(yàn)積累，系統(tǒng)分析主要用于分析復(fù)雜、疑難問題。對(duì)于手術(shù)室護(hù)士而言，在提高對(duì)手術(shù)患者壓力性損傷臨床決策能力方面，做好手術(shù)患者壓力性損傷評(píng)估是關(guān)鍵。高興蓮等[21]構(gòu)建了術(shù)中獲得性壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，并在全國7所醫(yī)院開展多中心應(yīng)用研究，證明該量表具有良好的信效度，可用于臨床推廣。提示手術(shù)室護(hù)士可通過認(rèn)真學(xué)習(xí)術(shù)中獲得性壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，并在臨床中加以應(yīng)用，借助該評(píng)估量表提升自身的壓力性損傷管理自我效能水平。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能影響因素較多，護(hù)理管理者可通過采取實(shí)施變革型領(lǐng)導(dǎo)、建立良好的臨床決策氛圍等有效措施幫助護(hù)士提高壓力性損傷管理自我效能。本研究為橫斷面研究，未來可考慮開展縱向研究，以全面了解手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷管理自我效能的動(dòng)態(tài)變化。