冠心病檢查“利器”
——CTA 檢查

■王培培（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院）

1.什么是冠心病

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病，就是給心臟運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管（冠狀動(dòng)脈）受到阻塞。當(dāng)血管出現(xiàn)狹窄或者完全阻塞時(shí)，心臟的心肌組織就會(huì)因缺血而無(wú)法正常工作，進(jìn)而導(dǎo)致心臟的泵血能力減弱，危害人們的身體健康。冠心病的癥狀會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸嚴(yán)重，在患病初期并不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，隨著時(shí)間的推移，患者會(huì)出現(xiàn)胸痛，心絞痛等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死。

2.冠心病為什么要做CTA 檢查

冠心病在診斷時(shí)需要觀察冠狀動(dòng)脈的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，但相比人體其它血管而言，冠狀動(dòng)脈管腔較小，為了更好地顯影冠狀動(dòng)脈及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，需要注射造影劑，增加血管與組織的對(duì)比度，并通過(guò)薄層掃描和三維重建技術(shù)顯示冠脈的管腔結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，這就是CT 血管造影（CTA）技術(shù)。

3.心臟CTA 檢查的特點(diǎn)

心臟CTA 檢查不僅可以檢查冠心病，同時(shí)可以評(píng)估整個(gè)心臟包括心房、心室、心肌組織和心血管的健康，從而最大程度地降低因心血管疾病誘發(fā)猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

相較于普通的CT 掃描，心臟CTA 需要在注射造影劑后在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行薄層掃描，因此射線的劑量會(huì)更大。一次心臟CTA 檢查的射線劑量在16 毫西弗左右，據(jù)研究表明，一般短時(shí)間內(nèi)輻射劑量低于100 毫西弗不會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生很大的影響。除射線外，造影劑也是人們顧慮的因素之一。碘造影劑是一種高離子物質(zhì)，一般不會(huì)被人體吸收，可以通過(guò)泌尿系統(tǒng)排出體外。在完成檢查后，患者需大量飲水幫助造影劑排出體外。

4.心臟CTA 在冠心病檢查中的重要性

冠心病是由于血液內(nèi)的物質(zhì)在動(dòng)脈血管壁沉積導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄或者阻塞。在評(píng)估冠心病時(shí)需要評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度、斑塊的性質(zhì)等。通過(guò)多種重建技術(shù)，能很好地顯示冠脈的起源、走行及管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，如是否有斑塊，斑塊的面積、長(zhǎng)度及管腔狹窄程度。通過(guò)軟件結(jié)合冠脈CTA 還可以測(cè)量冠脈的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR），以此判斷心臟是否存在缺血。FFR 是指血管所供心肌區(qū)域能獲得的最大血流量與同一區(qū)域理論上正常情況下所能獲得的最大血流量之比。FFR 的測(cè)定完善了影像學(xué)檢查，從功能的角度對(duì)狹窄病變進(jìn)行評(píng)價(jià)。FFR 0.75-0.8 為臨界值，如果FFR 比臨界值大，提示此處狹窄病變沒(méi)有病理意義，若FFR 小于臨界值則提示病變需要處理。

5.心臟CTA 檢查注意事項(xiàng)

心臟CTA 需要注射碘造影劑，若患者有腎功能不全的情況會(huì)加重腎臟功能的負(fù)荷；若患者有過(guò)敏史則會(huì)加重碘過(guò)敏的反應(yīng)，患者偶爾還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。為避免此類情況的發(fā)生，在行心臟CTA 檢查時(shí)要保證4 個(gè)小時(shí)以上的空腹。此外，檢查完成后需留觀30 分鐘，避免過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)喝水幫助碘造影劑排出體外。當(dāng)然，造影劑過(guò)敏事件的發(fā)生率極小，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)也無(wú)需過(guò)度緊張，及時(shí)尋求身邊人或者醫(yī)生、護(hù)士的幫助即可。