四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連采取帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的臨床探討

朱立軍

摘要：目的 探討四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采取帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的臨床效果。方法 以2021年3月～2022年10月我院收治的72例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采取帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，比較兩組手術(shù)治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后引流量顯著少于對照組，骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連采取帶鎖髓內(nèi)釘固定治療效果顯著，有利于加快患者骨折愈合速度，減輕疼痛感，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：四肢創(chuàng)傷；骨折；骨不連；帶鎖髓內(nèi)釘固定

交通事故、摔傷或高空墜落等各種意外事件可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折，這也是臨床上常見的骨折類型之一，若錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)或骨折愈合不良，容易引發(fā)骨不連等并發(fā)癥，對患者肢體功能造成嚴(yán)重影響[1～2]。因此，四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者需進(jìn)行固定治療，促進(jìn)骨折愈合。臨床上多對創(chuàng)傷性骨折患者施以常規(guī)加壓鋼板固定治療，雖然具有一定的療效，但術(shù)后恢復(fù)效果欠佳，且并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，可出現(xiàn)固定不良等現(xiàn)象[3～4]。帶鎖髓內(nèi)釘固定治療作為一種彈性固定手術(shù)，治療效果顯著，既能刺激患者骨痂的生成，又能加快患者骨折的愈合速度[5]。本研究探討了四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采取帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年3月～2022年10月我院收治的72例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男18例，女18例；年齡21～69歲，平均（45.19±2.21）歲；脛腓骨骨折12例，股骨骨折11例，肱骨骨折患者有9例，尺橈骨骨折患者有4例。觀察組男19例，女17例；年齡22～68歲，平均（45.23±2.18）歲；脛腓骨骨折11例，股骨骨折10例，肱骨骨折8例，尺橈骨骨折7例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查等，確診為四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連，符合手術(shù)指征；患者及家屬在知情同意書上自愿簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神異常；凝血機(jī)制障礙；手術(shù)禁忌證；病理性骨折；合并嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重心肝腎等器官病變；敗血癥；免疫缺陷及骨代謝疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)手術(shù)治療

術(shù)前，對患者進(jìn)行檢查，觀察其對動(dòng)力加壓鋼板的過敏反應(yīng)情況；協(xié)助患者取仰臥位，給予麻醉；以患側(cè)外側(cè)作為手術(shù)入路切口，逐層剝離切開，充分露出骨折位置；仔細(xì)剝離骨不連的骨膜，并根據(jù)骨折實(shí)際長度選擇相應(yīng)的鋼板，置于病變張力側(cè)，以適宜的皮質(zhì)骨螺釘給予螺旋加壓處理；最后進(jìn)行常規(guī)引流，逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 觀察組采取帶鎖髓內(nèi)釘固定治療

術(shù)前，對患者進(jìn)行檢查，觀察其對帶鎖髓內(nèi)釘?shù)倪^敏反應(yīng)情況；協(xié)助患者取仰臥位，給予麻醉；以患側(cè)外側(cè)作為手術(shù)入路切口，逐層剝離切開，充分暴露出骨折端，仔細(xì)剝離骨不連的骨膜；隨后針對骨折不連端進(jìn)行修復(fù)處理，形成梯形截面或者橫斷面，以骨刀鑿除硬化骨質(zhì)；展開擴(kuò)髓處理后，進(jìn)針點(diǎn)選為大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)，置入髂骨塊；當(dāng)復(fù)位效果滿意后，以帶鎖髓內(nèi)釘加以固定，上下安裝鎖定，完成固定；最后進(jìn)行常規(guī)引流，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)效果：若患者的骨折愈合且尚未出現(xiàn)壓痛感，患肢活動(dòng)正常，判定顯效；若患者的骨折愈合良好，骨折線模糊但活動(dòng)基本正常，判定有效；若患者尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，判定無效?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、切口長度和術(shù)中出血量。

（3）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：對術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間進(jìn)行比較，并以視覺模擬評分法（VAS）評估術(shù)后疼痛程度，分值0～10分，無痛為0分，劇烈疼痛為10分。

（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后引流量顯著少于對照組，骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的33.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

四肢創(chuàng)傷骨折多由暴力性損傷所致，不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈的疼痛，還會(huì)造成肢體功能障礙，對身心健康構(gòu)成較大的威脅。大部分四肢骨折患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的軟組織損傷，不利于骨折端的血液運(yùn)行，預(yù)后效果不佳[6～7]。臨床上主要對四肢創(chuàng)傷骨折患者采取常規(guī)手術(shù)治療，使用加壓鋼板內(nèi)固定的方法復(fù)位骨折端。但手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)中要對軟組織、骨膜進(jìn)行廣泛剝離，容易誘發(fā)術(shù)后切口感染等并發(fā)癥。若術(shù)后若處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)的情況，延長患者骨折愈合時(shí)間[8～9]。

近年來，帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)在四肢創(chuàng)傷骨折患者的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。相較于常規(guī)手術(shù)，帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的創(chuàng)傷性更小且操作更簡單，既能避免傳統(tǒng)鋼板固定大范圍剝離軟組織、骨膜這一環(huán)節(jié)，又能減少對肢體血運(yùn)的影響，還可刺激骨細(xì)胞增生，進(jìn)一步加快骨折的愈合。此外，帶鎖髓內(nèi)釘固定治療可以最大程度減輕對皮質(zhì)股血管、外側(cè)骨膜的影響；將其置于骨折中線加以固定，減少彎曲應(yīng)力，具有良好的生理力學(xué)作用，可以有效預(yù)防骨折端移位乃至旋轉(zhuǎn)等問題，進(jìn)而利于患者術(shù)后康復(fù)[10～11]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05）。傳統(tǒng)加壓鋼板固定需要對骨折兩端加以固定，形成較大的彎曲應(yīng)力，患者在后期的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練中容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，且骨折吸收過程中鋼板固定的作用逐漸減弱，導(dǎo)致應(yīng)力遮擋效應(yīng)，患者可能出現(xiàn)二次骨折風(fēng)險(xiǎn)，故療效不如帶鎖髓內(nèi)釘固定治療。觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。說明帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的應(yīng)用可縮短患者的手術(shù)時(shí)長，縮短切口長度，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)的安全性。觀察組術(shù)后引流量顯著少于對照組，骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的33.33%（P＜0.05）。說明帶鎖髓內(nèi)釘固定治療可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快骨折愈合速度。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連采取帶鎖髓內(nèi)釘固定治療效果顯著，有利于加快患者骨折愈合速度，減輕疼痛感，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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