足踝骨折應(yīng)如何治療

高如峰

足踝作為足部與腿部互相銜接的地方，平時(shí)承受的壓力很大，稍有不慎，就容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)受損。損傷程度輕者，單一表現(xiàn)為韌帶纖維損傷，重者會(huì)有關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象。一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，不僅會(huì)造成疼痛，還會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，必須進(jìn)行緊急干預(yù)。

足踝骨折急性期的護(hù)理干預(yù)

急性期是足踝骨折干預(yù)的重點(diǎn)階段，直接決定關(guān)節(jié)恢復(fù)的程度。此階段的護(hù)理應(yīng)做到以下四點(diǎn)。

（1）注意休息。不管是踝關(guān)節(jié)扭傷還是骨折，要休息制動(dòng)，避免再次損傷。

（2）抬高患肢。抬起受損踝關(guān)節(jié)，高度位于心臟平面基礎(chǔ)之上。即便是睡覺休息時(shí)，也是應(yīng)該墊上被子，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)消腫。

（3）冰敷以及熱敷。一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，可能伴隨閉合性軟組織損傷，踝關(guān)節(jié)組織的毛細(xì)血管會(huì)發(fā)生破裂，血液持續(xù)滲出，造成關(guān)節(jié)部位淤血，進(jìn)而引發(fā)踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。如果在骨折早期（一般在24 h內(nèi)）進(jìn)行冷敷，可起到止血、促凝的功效，從而減少滲血和腫脹。當(dāng)控制好損傷組織的淤血，局部組織出血減少并停止，可采取熱敷的方式活血化瘀，有利于腫脹和疼痛消散。

（4）用藥治療。發(fā)生骨折后，如不出現(xiàn)劇烈疼痛，可使用非甾體消炎藥緩解病癥。如疼痛感顯著，可借助強(qiáng)效止痛藥物開展鎮(zhèn)痛干預(yù)。

足踝骨折的治療

（1）石膏固定。用石膏板充分固定好機(jī)體的足踝骨折部位，期間不應(yīng)大幅度活動(dòng)。在足踝骨折部位可以復(fù)位后，患者應(yīng)到醫(yī)院拆除石膏板。

（2）按摩推拿。結(jié)合患者耐受程度，對(duì)骨折部位給予適當(dāng)按壓，不僅能起到活血化瘀的效果，還可降低疼痛感。在實(shí)際的操作過(guò)程中，應(yīng)重視點(diǎn)穴。指導(dǎo)患者保持平臥位，對(duì)關(guān)節(jié)受損部位進(jìn)行區(qū)分。當(dāng)內(nèi)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷時(shí)，應(yīng)選取陽(yáng)溪穴、太淵穴、商丘穴進(jìn)行治療；當(dāng)外踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷時(shí)，應(yīng)選取昆侖穴、陽(yáng)池穴與腕骨穴進(jìn)行治療。之后是拇指撥法，以拇指的羅紋面向下按壓施治部位，利用上肢部位帶動(dòng)拇指運(yùn)動(dòng)，并垂直在肌腱、肌腹、條索往返用力推動(dòng)，適用于肌腱、肌腹與神經(jīng)干等部位，嚴(yán)重時(shí)可以使用兩手拇指重疊進(jìn)行操作；掌紋撥法，將一只手的拇指指腹放置在施治部位，另一手手掌置于該拇指上方，以掌發(fā)力，拇指用來(lái)著力，垂直在肌腱、肌腹、條索往返推動(dòng)，適用于肌腱與肌腹等部位；肘撥法，以尺骨鷹嘴著力于施治部位，垂直于肌腹往返用力撥動(dòng)，適用于臀部環(huán)跳穴。動(dòng)作要領(lǐng)是先按后撥，撥動(dòng)時(shí)應(yīng)垂直在肌腱、肌腹、條索處；以上肢帶動(dòng)著力部位，掌指關(guān)節(jié)及指尖的關(guān)節(jié)保持不動(dòng)。還需注意禁止出現(xiàn)“摳”的動(dòng)作，避免掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作。接下來(lái)進(jìn)行拔伸，要求患者以仰臥位的形式接受診治，將受損的足踝關(guān)節(jié)固定在床外，通過(guò)手對(duì)足背進(jìn)行握住，拖住跟腱，進(jìn)行3次牽引，每次維持3 min。后續(xù)進(jìn)行理筋項(xiàng)目，明確足踝骨折的肌筋斷端，開展游離理直操作，和局部肌筋縫隙結(jié)合，利用雙拇指指腹對(duì)肌筋兩側(cè)加以直拉，延伸到中間斷點(diǎn)部位，促進(jìn)兩側(cè)游離斷及時(shí)歸位。持續(xù)診治3周。

（3）針灸放血。對(duì)足踝穴位采用針刺的方式，讓足血液循環(huán)速度加快，緩解機(jī)體疼痛，促進(jìn)骨質(zhì)復(fù)原。

（4）手術(shù)治療。若患者足踝骨折程度比較重，引進(jìn)保守診治的方式后沒有出現(xiàn)顯著變化，應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。手術(shù)的形式較多，但最終目標(biāo)是對(duì)骨折部位加以固定，使得患者能進(jìn)行功能鍛煉。通常而言，內(nèi)固定以及外固定方式都是可行的。內(nèi)固定方面，結(jié)合患者病情挑選對(duì)應(yīng)的鋼板或螺釘，將骨骼進(jìn)行有效固定。近些年，鋼板和可吸收螺釘越來(lái)越多被應(yīng)用在足踝骨折診治中，體現(xiàn)出自行吸收和相容性的優(yōu)勢(shì)，避免再次手術(shù)。具體操作上，可選取空心螺釘，明確和骨折線相垂直的方向并轉(zhuǎn)入導(dǎo)針，攝片見骨折位置良好，直接擰入空心螺釘固定。還可以通過(guò)墊片或螺釘對(duì)骨折部位進(jìn)行加壓，避免出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。也可通過(guò)鋼板提高治療效果。若骨折線和尖端之間的距離比較短，那么在運(yùn)用鋼板過(guò)程中，應(yīng)使得遠(yuǎn)端兩枚螺釘被完全固定，注意螺釘?shù)募舛瞬豢梢院妥沲變?nèi)側(cè)接觸，不然會(huì)阻礙術(shù)后足踝功能的有效恢復(fù)。外固定操作是將螺釘及鋼針置入在骨骼部位，并用皮膚外固定架進(jìn)行固定，以促進(jìn)骨折部位恢復(fù)。

足踝骨折的訓(xùn)練與預(yù)防

訓(xùn)練足踝骨折

功能鍛煉是促進(jìn)足踝骨折有效愈合的關(guān)鍵。患者在受傷2周后，可按照勞逸結(jié)合的形式進(jìn)行訓(xùn)練。若初期關(guān)節(jié)無(wú)法自主活動(dòng)，應(yīng)對(duì)肌肉進(jìn)行適當(dāng)收縮。（1）活動(dòng)關(guān)節(jié)。輕輕對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，還可以在行走中訓(xùn)練關(guān)節(jié)，以加快血液循環(huán)，以免踝關(guān)節(jié)組織缺血壞死。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，行走時(shí)間應(yīng)控制在一定范圍。之后，患者可適當(dāng)利用內(nèi)外固定等工具，讓關(guān)節(jié)活動(dòng)保持在一定范圍，以全面提高足踝功能。（2）負(fù)重訓(xùn)練。主要以負(fù)重形式實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，但需要醫(yī)生結(jié)合康復(fù)進(jìn)程，經(jīng)評(píng)估后決定。如果沒有全方位恢復(fù)，不要參與負(fù)重訓(xùn)練，否則很可能加重病情。在早期訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)控制負(fù)重強(qiáng)度，先使用輕一些的物體，待逐漸耐受力后再增加負(fù)重。

預(yù)防

（1）補(bǔ)充鈣元素。患者在飲食中攝取富含鈣元素的食物，如奶制品、豆制品等。因?yàn)殁}是骨骼生長(zhǎng)的關(guān)鍵物質(zhì)，可強(qiáng)壯骨骼，使得骨骼能承受較大的沖擊力。（2）進(jìn)行熱身活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行必要的熱身準(zhǔn)備，使得肌肉得到充分舒展。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)期間不要有大幅度的動(dòng)作，以免引發(fā)骨折。（3）佩戴護(hù)具。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可佩戴足踝護(hù)具，起到緩沖作用，降低足踝骨折發(fā)生率。

結(jié)束語(yǔ)

發(fā)生足踝骨折，要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，重視關(guān)節(jié)損傷的治療，否則很有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)性病癥。在具體干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以加快骨折愈合速度；同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，提高身體康復(fù)進(jìn)程，避免辛辣、油膩、刺激性食物的攝入。