糖尿病營養(yǎng)失調(diào)的護理

孫迪佳

很多糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)自身病情減輕或被控制，就會不注意飲食。事實上，飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)貫穿糖尿病治療全過程，不僅有助于控制血糖，提高機體抵抗力，還能避免營養(yǎng)不良帶來的并發(fā)癥。

糖尿病患者為什么會出現(xiàn)營養(yǎng)不良

（1）對飲食有著錯誤的理解。許多患者為了降低血糖而少吃或不吃，長期如此導致體質(zhì)越來越差，對胰島功能和免疫力產(chǎn)生不良影響，甚至引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥。

（2）糖尿病患者胰島素分泌嚴重不足，飯后多余的糖分無法被機體處理，導致血糖升高。一旦血糖濃度達到腎臟所形成的壓力時，糖分會伴隨尿液排出體外，同時也讓一些營養(yǎng)物質(zhì)流失。

（3）糖尿病發(fā)展到一定階段，增加了腸道消化系統(tǒng)病變概率，具體表現(xiàn)為便秘、腹瀉，使得身體未吸收的營養(yǎng)直接排出體外。

糖尿病營養(yǎng)失調(diào)的營養(yǎng)護理與治療

營養(yǎng)護理

（1）保證碳水化合物的攝入。糖尿病患者應(yīng)采取高碳水化合物、低脂飲食。科學增加碳水化合物攝入量，能優(yōu)化耐糖量，減少膽固醇和甘油三酯。糖尿病防治指南建議，碳水化合物約占總熱量的55%～65%，米、面等谷類富含多糖類淀粉，可按規(guī)定定量攝入。土豆、山藥等塊根類食物含有多糖類淀粉，可取代一定的主食。蔬菜類含有的碳水化合物極少，豐富的維生素與葉酸，對提高免疫力發(fā)揮了重要作用，每天攝入量約為300～500 g。特別是富含大量膳食纖維的蔬菜，有穩(wěn)定血糖、促進胃腸道蠕動的作用，可適當多吃。很多水果含有極高的果糖，空腹血糖控制不佳者慎食；血糖良好控制時，可適度攝入一部分糖分低的水果，最佳攝入時間上午9：00或下午16：00吃。

（2）做好粗細搭配。完全不吃主食會導致身體缺乏能量，引發(fā)營養(yǎng)不良。糖尿病每天攝入的主食量約為200～400 g，其中豆類和全谷物約占30%，可選擇粗糧替換精制米面。

（3）科學補充優(yōu)質(zhì)蛋白。糖尿病會消耗大量蛋白質(zhì)，患者應(yīng)攝入富含蛋白質(zhì)的牛奶、蛋、瘦肉、豆類及其制品。當出現(xiàn)糖尿病并發(fā)腎病時，在腎功能允許的前提下攝入一定量的蛋白質(zhì)；但在氮質(zhì)血癥及尿毒癥期，應(yīng)當控制攝入蛋白質(zhì)。建議糖尿病患者每天攝入250 ml脫脂牛奶、一個雞蛋、100 g瘦肉等，盡量不要吃肥肉與加工肉類。

營養(yǎng)不良的治療

（1）增加攝入的熱量時，還要提供一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，給予熱量標準為125.52～146.44 kJ/kg，蛋白質(zhì)標準為1.1～1.3 g/kg。適量提供瘦肉類、雞、禽蛋、奶制品、豆制品等，同時控制攝入大量的飽和脂肪。少食多餐，保證攝入設(shè)計的膳食量。

（2）補充動物類與植物類食品的維生素和鐵。每天攝入的膳食纖維約35 g，其中蔬菜中纖維含量比為20%～60%，水果中和谷類中含量比為10%。

（3）根據(jù)糖尿病患者的標準體重、生理條件、勞動強度、工作特點等確定限制總能量。正常體重者，每天每千克體重成年人休息者105～125 kJ、輕體力或腦力勞動者125～146 kJ、中度體力勞動者146～167 kJ、重體力勞動者167 kJ。

糖尿病患者需注意的問題

正確看待糖尿病

切忌因無任何癥狀，能吃能睡就忽視對血糖的控制。糖尿病是終身疾病，需長期治療，定期對尿糖、血糖進行監(jiān)測。

科學選擇和調(diào)整藥物

優(yōu)先選擇功效平緩的口服降糖藥物，先小劑量給予，后逐步加大劑量，慎重選擇作用時間長、作用較強的藥物。需要胰島素治療者，也先從小劑量開始，最好在兩餐間或睡前加餐，避免發(fā)生低血糖。老年患者低血糖無先兆，血糖偏低會產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死或昏迷、抽搐等，故血糖控制切勿過度嚴格。此外，老年糖尿病患者禁用降糖靈，謹慎服用二甲雙胍。

觀察心腦血管狀況

糖尿病患者患有冠心病、高血壓及腦血管病的概率較高，故需定期監(jiān)測血壓，檢查心電圖，必要時開展心臟負荷試驗、腦部CT等，便于及時發(fā)現(xiàn)和治療。另外，還應(yīng)重視腳的保護，每天溫水泡腳，腳趾應(yīng)清潔和干燥，預(yù)防感染；主動按摩足底，增強血循環(huán)；穿寬松、柔軟的鞋襪，防止擠壓與外傷。

合理運動

運動能讓心情保持舒暢，強化體質(zhì)，提高免疫力；讓機體更敏感胰島素，降低心臟病的發(fā)生危險。結(jié)合個人情況制定運動計劃，不活動和過度運動都不利于健康。散步或打太極拳較為適合，每天保持20～30 min，長期堅持。

精神愉悅、情緒穩(wěn)定

有的糖尿病患者輕視營養(yǎng)治療，甚至認為自己年齡較大，需及時行樂；還有一些患者每天只吃素食，情緒較悲觀。對于上述患者，應(yīng)進行正確的指導，讓其了解飲食治療的意義，從而主動配合治療。此外，要控制好情緒，憤怒、過度興奮都會造成交感神經(jīng)興奮，從而升高血糖，甚至帶來各種并發(fā)癥。

積極開展健康教育

護理人員應(yīng)積極進行健康教育，讓糖尿病患者系統(tǒng)了解糖尿病飲食治療的意義，綜合掌握治療的基本原則和方法，最大限度控制血糖，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，節(jié)省治療費用。

飲食的計算

結(jié)合患者的年齡、性別、身高、真實體重、工作特點對供給能量科學計算。每天最少保證三餐，做到定時定量。接受胰島素治療和易發(fā)生低血糖的患者，需在正餐之間加餐，加餐量需由三餐分出，避免額外加量，且飲食要均衡搭配，每餐不能缺少碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，可結(jié)合病情發(fā)展以1/5、2/5、2/5分配。

不要限制飲水

在飲食護理的過程中，應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、職業(yè)、體重預(yù)估每天所需熱量總和。男性比女性每天所需熱量要高5%；年齡大小不同產(chǎn)生的熱量也不同，通常是每千克體重所需千卡熱量為青少年＞中年人＞老年人；各種體力勞動者每天消耗的能量也存在著區(qū)別。一般分析，孕婦、營養(yǎng)不良者及消耗性疾病需適度增加熱量攝入，肥胖者需減少。

三大營養(yǎng)素

飲食中的三大營養(yǎng)素，即糖、脂肪和蛋白質(zhì)的比例應(yīng)科學設(shè)計與調(diào)節(jié)。糖尿病患者飲食中碳水化合物在總熱量中的比例約為55%～60%；攝入蛋白質(zhì)量低于每天總熱量的15%，最好為每天每千克體重0.8～1.2 g（發(fā)育階段的青少年及孕婦、乳母或特殊職業(yè)者及其他合并癥的患者可適當增加1.5 g）；每天攝入脂肪總量不能超出總熱量的30%，最好是每天每千克體重的0.6～1 g（肥胖患者，特別是高血脂或動脈硬化者，還要結(jié)合實際情況科學調(diào)節(jié)）。

結(jié)束語

營養(yǎng)失調(diào)護理是糖尿病治療不可或缺的環(huán)節(jié)，能夠維持患者體內(nèi)各營養(yǎng)成分均衡，減輕胰腺負擔，緩解相關(guān)癥狀，遏制病情惡化。