醫(yī)院經(jīng)濟管理中內(nèi)部審計的作用探討

陳 晨 鹽池新區(qū)心腦血管醫(yī)院

目前，醫(yī)療改革已進入深水區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭日益激烈，加速了醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新與優(yōu)化，從而使醫(yī)院的發(fā)展面臨更嚴峻的挑戰(zhàn)。從醫(yī)院運營情況來看，內(nèi)部流程管控、經(jīng)濟事項監(jiān)管等內(nèi)容為主要薄弱點，導致發(fā)展中經(jīng)常出現(xiàn)不確定性因素，帶來不可挽回的經(jīng)濟損失，威脅自身作為大資金流量經(jīng)濟實體的穩(wěn)定性與安全性。因此，有必要展開經(jīng)濟管理與內(nèi)部審計措施研究，基于醫(yī)院發(fā)展的客觀規(guī)律，以科學的經(jīng)濟管理方式，對醫(yī)院內(nèi)部控制進行全方位監(jiān)督與防范，從而實現(xiàn)醫(yī)院的長足、穩(wěn)定發(fā)展。

一、內(nèi)部審計在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要性

(一)有助于提高醫(yī)院管理水平

對于醫(yī)院來講，在經(jīng)濟管理中需要注重對內(nèi)部審計的分析，這具有最重要的意義。首先，通過內(nèi)部審計，有助于提高醫(yī)院管理水平，醫(yī)院本身就是國家的重要組成部分，只有提高醫(yī)院整體管理水平，才能夠促進經(jīng)濟發(fā)展?，F(xiàn)如今，隨著市場經(jīng)濟體系的不斷變化與發(fā)展，行業(yè)之間競爭趨勢也日益加劇，所以醫(yī)院要想保障經(jīng)濟管理工作順利開展，勢必需要將內(nèi)部審計工作擺在首要的位置之上，以此來保障經(jīng)濟管理工作水平得到提高。另外，相關(guān)管理人員也要依托于內(nèi)部審計分析，確保經(jīng)濟管理工作的科學性與合理性，當然，針對潛在的不足之處也要及時地優(yōu)化和調(diào)整，這樣才能夠切實發(fā)揮經(jīng)濟管理價值。除此之外，醫(yī)院也要通過加大宣傳增強內(nèi)部人員經(jīng)濟管理意識，使他們能夠積極參與其中，同時也要給予財務(wù)分析足夠的重視，這樣一來，有助于減少運營成本支出，最后，切實獲得更高的社會收益和經(jīng)濟利潤[1]。

(二)節(jié)約醫(yī)院經(jīng)濟活動成本

為提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平，需要針對目前的管理機制、組織架構(gòu)進行適當?shù)恼{(diào)整，而隨著醫(yī)療行業(yè)市場競爭的日益激烈，醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作需要把降低經(jīng)營成本、提升經(jīng)濟效益作為目標之一。因此，需要充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的經(jīng)濟監(jiān)督職能，提前制定經(jīng)濟預(yù)算方案，并通過內(nèi)部審計的監(jiān)督判斷預(yù)算目標的完成情況，針對各科室、各崗位的費用支出情況進行詳細地記錄，從而避免出現(xiàn)不必要的資金浪費，實現(xiàn)經(jīng)濟成本的有效控制。目前，現(xiàn)代化已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的主要方向，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍也在不斷擴大，醫(yī)院的經(jīng)營管理不僅需要提高醫(yī)療服務(wù)水平，還需要從醫(yī)學科研的角度入手，建立特色學科。同時，還應(yīng)具備健康指導以及遠程醫(yī)療等能力，而在開展相關(guān)業(yè)務(wù)之前，都需要通過內(nèi)部審計對各項業(yè)務(wù)的可行性、成本、收益進行評估，進而為醫(yī)院的戰(zhàn)略項目規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支持，可以避免項目決策的盲目性和隨意性，從而在項目實施中投入合理的資源，實現(xiàn)經(jīng)濟效益的最大化。

(三)是醫(yī)院經(jīng)濟管理決策依據(jù)

醫(yī)院經(jīng)濟管理中加強內(nèi)部審計，也是向管理者提供決策依據(jù)。隨著時代的發(fā)展，資源自身發(fā)展規(guī)模也在擴大，經(jīng)濟管理工作量也變得越來越大，所以更加需要將注意力放在內(nèi)部審計上，為投資決策提供理論數(shù)據(jù)支持。同時內(nèi)部審計人員也要依托系統(tǒng)性分析手段展開內(nèi)部審計工作，這樣可以保障各項管理工作得以正常運營，切實提高醫(yī)院綜合服務(wù)水平和質(zhì)量。而在實施內(nèi)部審計時，既要及時掌握醫(yī)院當前的經(jīng)濟運行規(guī)律，也要確保內(nèi)部審計的科學性，以便于為決策人員決策工作帶來理論數(shù)據(jù)支持。此外，醫(yī)院要想更好地開展經(jīng)濟管理，也要善于利用內(nèi)部審計宏觀掌握運營情況，醫(yī)院自身經(jīng)濟管理就比較復雜，只有依托于內(nèi)部審計，才能為風險評估、投資決策等工作提供依據(jù)，最后，得以將經(jīng)濟管理工作落到實處[2]。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理中內(nèi)部審計工作存在的不足

(一)醫(yī)院缺乏完善的財務(wù)內(nèi)部審計制度

缺乏對內(nèi)部審計的重視是當前部分醫(yī)院經(jīng)濟管理下內(nèi)部審計無法有效展開的主要因素之一，其中最顯著的表現(xiàn)便是部分醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部審計制度，沒有制度的正確指導，醫(yī)院經(jīng)濟管理下的內(nèi)部審計工作質(zhì)量自然會受到較為嚴重的影響，甚至還會面臨著諸多風險因素。而在醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計管理制度的過程中，部分醫(yī)院的制度內(nèi)容過于隨意，甚至會直接模仿其他醫(yī)院和其他單位，導致管理制度無法滿足本院的經(jīng)營發(fā)展需求，管理制度內(nèi)容無法和實際審計工作相銜接，甚至在審計工作中存在的漏洞和問題也沒有得到及時的反饋、整改和完善，這對于醫(yī)院審計水平的提升會帶來非常嚴重的負面影響。在市場經(jīng)濟快速發(fā)展的今天，醫(yī)院較為落后的內(nèi)部審計制度很容易出現(xiàn)和法律法規(guī)存在矛盾的問題，無法滿足社會需求的審計制度也會因為人為干預(yù)而出現(xiàn)較為嚴重的審計風險[3]。

(二)內(nèi)部審計人員結(jié)構(gòu)不合理

目前在開展醫(yī)院經(jīng)濟管理下的內(nèi)部審計工作中，傳統(tǒng)由審計部門進行審計時，由于對部分審計人員的培訓不足導致醫(yī)院審計人員的結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)院內(nèi)部審計部門主要由醫(yī)院審計科和職能部門管理、財務(wù)會計以及其他部門組成。一些醫(yī)院管理人才較少，加上內(nèi)部審計部門工作主要面向業(yè)務(wù)部門，因此大多數(shù)崗位都是業(yè)務(wù)型人員。這種崗位結(jié)構(gòu)往往造成醫(yī)院存在大量業(yè)務(wù)工作沒有開展。醫(yī)院在進行業(yè)務(wù)工作開展時，大多由科室負責人負責。如果業(yè)務(wù)人員沒有接觸業(yè)務(wù)并及時掌握業(yè)務(wù)信息，那么容易造成業(yè)務(wù)工作開展時出現(xiàn)問題和疏漏以及不能及時發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)問題。一些業(yè)務(wù)型負責人如果對業(yè)務(wù)開展不熟悉且缺乏足夠知識儲備，很難保證業(yè)務(wù)情況的落實。如果業(yè)務(wù)部門與財務(wù)會計部門不能建立起有效的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，會使財務(wù)會計部門無法對業(yè)務(wù)進行有效監(jiān)督。受上述因素影響，現(xiàn)階段一些醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在人員結(jié)構(gòu)不合理、專業(yè)素質(zhì)低等問題，未設(shè)立專職內(nèi)部審計機構(gòu)的情況也較為常見。

(三)資產(chǎn)投入缺少科學決策的支持

現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進步快，醫(yī)療機構(gòu)之間競爭激烈，且競爭范圍也不斷擴大，不僅互相比較醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、設(shè)備先進水平，人才以及精細化管理也納入競爭范圍。而醫(yī)院為了使自身在競爭中始終處于優(yōu)勢地位，需要利用大量資金引進高端的專業(yè)人才、先進的醫(yī)療設(shè)備，不斷提高自身綜合實力，但資產(chǎn)投入必須經(jīng)過可行性分析、風險評估、科學論證。而目前諸多醫(yī)院仍然存在“重投入、輕管理”情況，資產(chǎn)投入并非基于科學的論證決策進行，從而經(jīng)常出現(xiàn)盲目購置、重復購置等現(xiàn)象，在經(jīng)濟管理上出現(xiàn)資金擠壓與短缺情況并存，短期內(nèi)難以回收經(jīng)濟效益，進而對醫(yī)院資金流產(chǎn)生影響，會增加醫(yī)院經(jīng)營風險與投資風險發(fā)生概率，進而對醫(yī)院經(jīng)濟管理中內(nèi)部審計工作的有效實施造成一定的影響[4]。

三、醫(yī)院經(jīng)濟管理中內(nèi)部審計的完善和創(chuàng)新對策

(一)建立完善的審計免疫系統(tǒng)

為了能夠有效減少醫(yī)院經(jīng)濟管理中內(nèi)部審計工作所要面臨的風險，采取針對性的措施規(guī)避風險尤為重要。近幾年很多醫(yī)院正在研究并且利用“審計免疫系統(tǒng)”來控制內(nèi)部審計的風險問題，“審計免疫系統(tǒng)”的核心如同人體的免疫系統(tǒng)一樣，在審計部門出現(xiàn)風險問題的過程中通過提高醫(yī)院的抵抗能力控制審計風險，從而保障審計工作能夠順利展開，這也是提高醫(yī)院經(jīng)濟管理中內(nèi)部審計工作水平的重要方式之一。

審計免疫系統(tǒng)的建立能夠有效建立防御措施來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)部審計風險的發(fā)生，審計免疫系統(tǒng)不僅能夠確保審計風險能夠降到最低，同時還能讓審計工作更加規(guī)范，因此，醫(yī)院必須要不斷提高審計免疫系統(tǒng)的免疫力，以便于減少審計工作出現(xiàn)失誤和差錯，從而為醫(yī)院財務(wù)健康做好保障。審計免疫系統(tǒng)的應(yīng)用對于醫(yī)院的發(fā)展來說有著非常重要的幫助，其不僅是保障審計工作有效執(zhí)行和落實的關(guān)鍵，同時也是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要條件，而審計部門也需要充分利用審計免疫系統(tǒng)的優(yōu)勢，通過分析審計工作存在的問題排除審計風險以及相應(yīng)的隱患，以保障醫(yī)院審計免疫系統(tǒng)的免疫力能夠得到不斷提升[5]。

(二)健全內(nèi)部審計組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院經(jīng)濟管理中內(nèi)部審計是一項綜合性較強的工作，要對醫(yī)院業(yè)務(wù)全面覆蓋并實現(xiàn)風險評估，其主要的工作目標是收集整理醫(yī)院各項相關(guān)政策、法律法規(guī)及工作流程中出現(xiàn)的問題、并有效運用相關(guān)政策和法律進行規(guī)范與評價。由于內(nèi)部審計人員的專業(yè)性較強，在其開展工作過程中一定程度上存在著專業(yè)性不足等問題，這會影響其工作質(zhì)量。因此，需要建立健全統(tǒng)一領(lǐng)導、分工明確、相互協(xié)作、監(jiān)督制約、相互配合的內(nèi)部審計組織結(jié)構(gòu)作為前提。同時制定科學合理的審計規(guī)劃，從工作性質(zhì)出發(fā)建立起適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部審計工作流程和規(guī)章制度體系。

基于以上條件對內(nèi)部審計組織結(jié)構(gòu)進行合理設(shè)計，同時明確工作職責以及具體內(nèi)容，可以保證內(nèi)部審計工作有序開展，工作效率也能夠同時提升。為此，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)領(lǐng)導以及科室負責人應(yīng)結(jié)合各自工作職責制定出內(nèi)部審計工作方案并加以落實。為確保各階段工作落到實處，醫(yī)院應(yīng)將內(nèi)部審計工作融入日常業(yè)務(wù)工作中，并積極與業(yè)務(wù)部門密切配合制定出切實可行的工作方案，做到上下聯(lián)動與分工明確。同時結(jié)合不同業(yè)務(wù)部門不同特點開展相應(yīng)工作，力求將內(nèi)部審計工作規(guī)范化建設(shè)做到精細化、科學化、系統(tǒng)化[6]。

(三)加強審計崗位培訓，提升工作人員素質(zhì)

1.加強內(nèi)部審計工作人員的專業(yè)培訓

審計工作人員作為內(nèi)部審計工作的主要實施者，其專業(yè)素養(yǎng)和工作能力直接關(guān)系到內(nèi)部審計工作的開展質(zhì)量，為實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理水平的提升，需要加強內(nèi)部審計工作人員的專業(yè)培訓?，F(xiàn)階段，由于內(nèi)部審計人員的綜合素養(yǎng)參差不齊，導致審計工作會出現(xiàn)一定的偏差。例如，無法實現(xiàn)對經(jīng)濟風險的有效防控、管理監(jiān)督工作落實不到位、無法有效規(guī)避經(jīng)濟違規(guī)行為等，出現(xiàn)這些問題的原因之一就是內(nèi)部審計人員缺少理論知識以及業(yè)務(wù)技能，醫(yī)院未能向內(nèi)部審計人員提供專業(yè)化的培訓機會。為此，醫(yī)院需要加大審計人員的教育以及培訓力度，不僅需要積極拓寬醫(yī)院外部的培訓渠道，同時，也需要在醫(yī)院內(nèi)部定期組織專業(yè)培訓。一方面，需要強化內(nèi)部審計人員的專業(yè)知識技能，包括審計理論、審計工作的具體內(nèi)容、流程等；另一方面，也需要加強內(nèi)部審計人員對于相關(guān)法律制度的理解，要求其嚴格按照相關(guān)規(guī)定完成工作任務(wù)。與此同時，在內(nèi)部審計人員招聘的過程中，醫(yī)院也需要針對應(yīng)聘者的學歷、專業(yè)、工作經(jīng)驗等提出明確要求，從而組建具有較強專業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)部審計工作團隊。

2.提升內(nèi)部審計工作人員的職業(yè)道德

在提升內(nèi)部審計人員專業(yè)能力的同時，也需要加強職業(yè)道德的培養(yǎng)，應(yīng)引導審計人員樹立正確的人生觀、價值觀、職業(yè)觀，可以在審計過程中以嚴謹認真的工作態(tài)度完成工作內(nèi)容，避免出現(xiàn)牟取私利損害醫(yī)院利益的行為。一方面，醫(yī)院可以針對內(nèi)部審計工作制定嚴格的獎懲制度，對于審計工作不到位、工作態(tài)度有問題的審計人員應(yīng)進行適當?shù)膽吞?，必要時可以調(diào)離原崗位，而對于嚴格按照工作制度完成審計工作的員工，可以適當提升其工作績效，通過樹立工作榜樣的方式，對優(yōu)秀審計人員進行物質(zhì)和精神上的激勵。另一方面，醫(yī)院需要定期針對內(nèi)部審計部門的工作情況進行檢查，建立監(jiān)督以及長效機制，從而推動內(nèi)部審計工作的有效落實[7]。

(四)發(fā)揮內(nèi)部審計部門職能，針對資產(chǎn)投入形成科學決策

在經(jīng)濟管理過程中醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)積極發(fā)揮作用與價值，其具有權(quán)威性與獨立性，可以深入到經(jīng)濟事項當中展開全方位、深層次的監(jiān)督工作，對各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動進行分析、評估，并為業(yè)務(wù)部門、財務(wù)部門]提供咨詢服務(wù)、提供可靠的建議，從而保障各項經(jīng)濟管理決策有可靠、科學的依據(jù)。內(nèi)部審計部門在開展工作期間，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，了解被審計科室在經(jīng)濟管理上存在的現(xiàn)實困難，并提供咨詢意見，指導科室抓住問題、落實解決對策，并督促科室整改。因此，在醫(yī)院經(jīng)濟管理以及決策機制當中審計部門發(fā)揮著最重要的參謀助手作用，可以保障各項經(jīng)濟活動在健康的環(huán)境下有序進行[8]。

(五)加大內(nèi)部審計的宣傳力度

以往在經(jīng)濟管理中面臨的一些問題，其中由于宣傳力度不夠,使得內(nèi)部人員不夠注重財務(wù)分析，這很難提高審計工作水平。所以新時代背景下，醫(yī)院要有更好的發(fā)展，應(yīng)加強內(nèi)部審計宣傳力度，加強宣傳，可以增強內(nèi)審管理人員管理意識，使他們能夠了解到內(nèi)部審計工作的重要性，進而以良好狀態(tài)投入到內(nèi)部審計工作中，為整個經(jīng)濟管理工作也能夠提供有力的保障。再者，醫(yī)院也要擴大宣傳范圍，確保每一個部門人員都能夠了解到內(nèi)部審計工作的重要性，這樣才能夠發(fā)揮宣傳工作的作用和價值，切實為經(jīng)濟管理工作奠定基礎(chǔ)。此外，在宣傳過程中，也要幫助內(nèi)審管理人員清楚地了解到自身的不足之處，進一步通過采取有效的方法制定出提升其工作能力的對策，而審計管理人員也要樹立正確的內(nèi)部審計意識，通過內(nèi)部審計，保障經(jīng)濟管理工作有條不紊的展開，且為行業(yè)發(fā)展提供有力的支持。

四、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院內(nèi)部審計工作對于經(jīng)濟管理水平的提升具有重要意義，結(jié)合目前醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題，醫(yī)院管理層需要正確意識到內(nèi)部審計工作的重要性，根據(jù)醫(yī)院管理的實際需求設(shè)置內(nèi)部審計部門機構(gòu)，制定內(nèi)部審計工作制度以及工作內(nèi)容，并拓寬內(nèi)部審計的覆蓋范圍，將其融入到醫(yī)院內(nèi)部控制的各個環(huán)節(jié)中。在開展內(nèi)部審計工作的同時，需要進一步完善內(nèi)部審計工作體系，充分發(fā)揮內(nèi)部審計的積極作用，從而實現(xiàn)新醫(yī)改相關(guān)內(nèi)容的有效落實，保證醫(yī)院內(nèi)部各項經(jīng)濟活動的有效開展，提高醫(yī)院經(jīng)營管理的經(jīng)濟效益與社會效益，實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。