醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格化管理實(shí)踐與探討

□ 王曉君 WANG Xiao-jun 陳佳維 CHEN Jia-wei

化學(xué)品中具有易燃、易爆、毒害、腐蝕等危險(xiǎn)特性，在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用等過程中容易造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損毀、環(huán)境污染大的均屬危險(xiǎn)化學(xué)品[1]。近年來由于危險(xiǎn)化學(xué)品管理使用不當(dāng)引起的安全事故屢有報(bào)道，如2018年北京交通大學(xué)東校區(qū)2 號(hào)實(shí)驗(yàn)室發(fā)生爆炸燃燒事故，2021年中科院化學(xué)所實(shí)驗(yàn)室發(fā)生爆炸事故。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院在日常的科研教學(xué)、病理分析、化驗(yàn)檢驗(yàn)及臨床診療等工作中，常常會(huì)涉及較多的危險(xiǎn)化學(xué)品。醫(yī)院的危險(xiǎn)化學(xué)品種類繁多、使用頻率高、分布廣泛、管理分散，同時(shí)醫(yī)院作為人員密集場(chǎng)所，具有就診患者多、醫(yī)療設(shè)備多、醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)進(jìn)修人員多等特點(diǎn)[2]，若危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存、使用不當(dāng)，容易引起火災(zāi)、泄漏、爆炸和中毒等重大傷亡事故[3-4]。醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品的使用和管理歷來就是醫(yī)院安全管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一[5]。因此，如何有效降低并控制危險(xiǎn)化學(xué)品的危害和風(fēng)險(xiǎn)，防止事故和傷害，提高醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理水平，保障醫(yī)院內(nèi)部安全的就醫(yī)環(huán)境，是醫(yī)院安全管理行政部門迫切需要解決的問題。鑒于此，我院實(shí)施了危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格化安全管理方案，在涉及危險(xiǎn)化學(xué)品的各科室設(shè)置危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員并建立危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員工作制度，實(shí)現(xiàn)屬地化責(zé)任管理，讓科室醫(yī)務(wù)人員參與危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理，為醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理工作的開展、對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品管理政策的落實(shí)都起到了必不可少的作用。

危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員的職責(zé)

危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員由各科室負(fù)責(zé)人推薦并授權(quán)，工作職責(zé)包括：(1)負(fù)責(zé)對(duì)本科室危險(xiǎn)化學(xué)品申領(lǐng)等相關(guān)工作進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)以及危險(xiǎn)化學(xué)品相關(guān)政策、文件、通知的傳達(dá)，起到上情下達(dá)的作用；(2)整理本科室危險(xiǎn)化學(xué)品目錄清單，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院安全行政督查工作中發(fā)現(xiàn)需要整改的隱患和問題；(3)不定期參加醫(yī)院組織的危險(xiǎn)化學(xué)品安全知識(shí)及政策培訓(xùn)，并做好科室人員安全知識(shí)及政策宣教普及工作，組織科室人員學(xué)習(xí)危險(xiǎn)化學(xué)品暴露應(yīng)急處理流程及正確使用防溢包；(4)指導(dǎo)科室人員正確評(píng)估科內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品的風(fēng)險(xiǎn)因素，安全領(lǐng)用儲(chǔ)存危險(xiǎn)化學(xué)品，及時(shí)登記流程管理中的各類表單，規(guī)范處置廢棄物，提高危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理水平；(5)跟進(jìn)落實(shí)危險(xiǎn)化學(xué)品最新政策、安全管理?xiàng)l例等，及時(shí)反饋政策執(zhí)行過程中遇到的問題，確保政策落實(shí)到位。

危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員的優(yōu)勢(shì)

危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員由科室奮戰(zhàn)在臨床一線的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，他們是危險(xiǎn)化學(xué)品的使用者，熟知危險(xiǎn)化學(xué)品的屬性、危害性及安全防范措施，他們又是管理者，能合理安全地使用儲(chǔ)存危險(xiǎn)化學(xué)品，能直觀地發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品管理中存在的問題，可主動(dòng)參與危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理工作，方便溝通解決問題。此外，危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員由不同科室、不同崗位、不同職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，既確保了醫(yī)院安全管理工作覆蓋的全面性，又凸顯了各科室的個(gè)體化特殊性。醫(yī)院不同崗位、不同部門的人員聯(lián)動(dòng)起來，能全方位、多視角地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理工作中存在的缺陷、弊端，并能實(shí)時(shí)溝通協(xié)調(diào)，對(duì)醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理工作起到很大的推動(dòng)作用。

危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員的管理

1.規(guī)范化崗位培訓(xùn)。涉及危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理的法律法規(guī)、制度標(biāo)準(zhǔn)等較多，近年來國(guó)家又對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品管理?xiàng)l例進(jìn)行了不斷更新和修訂，因此需要危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員緊跟政策法規(guī)調(diào)整規(guī)章制度，不斷學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，發(fā)揮行政管理部門與科室間的紐帶作用。為確保危險(xiǎn)化學(xué)品管理工作的有序開展，管理政策的落實(shí)到位，醫(yī)院安全管理部門對(duì)每一位新上任的危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員進(jìn)行上崗前培訓(xùn)。此外，每年至少舉辦一次危險(xiǎn)化學(xué)品管理聯(lián)絡(luò)工作專題培訓(xùn)班，醫(yī)院根據(jù)上級(jí)主管部門指示及安全督查工作中存在的問題也會(huì)臨時(shí)舉辦危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員培訓(xùn)。所有培訓(xùn)要求危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員必須參加。危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員因故無法參會(huì)的，需向科主任和醫(yī)院安全管理行政部門請(qǐng)假備案，并指派專人代表參會(huì)，并做好會(huì)后傳達(dá)工作。

2.標(biāo)準(zhǔn)化工作交接。危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員有序工作是醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理工作順利開展的有力保障。危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員因下鄉(xiāng)、進(jìn)修及個(gè)人因素等原因無法繼續(xù)擔(dān)任網(wǎng)格員職責(zé)時(shí)，需及時(shí)上報(bào)，并將重新推薦的危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員報(bào)醫(yī)院安全管理行政部門備案。醫(yī)院對(duì)新上任的危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，并督促科室做好交接工作，確保危險(xiǎn)化學(xué)品管理工作無縫銜接。

3.多樣化溝通渠道。隨著信息技術(shù)的普及，越來越多的溝通交流方式被運(yùn)用到網(wǎng)格員管理工作中[6]。目前，我院運(yùn)用院內(nèi)OA 系統(tǒng)、內(nèi)網(wǎng)、釘釘、微信、短信、電話等多種方式，確保每位網(wǎng)格員能在第一時(shí)間獲得危險(xiǎn)化學(xué)品政策資訊，并通過他們以點(diǎn)帶面的方式將訊息傳遞給每一位醫(yī)務(wù)人員。同樣，醫(yī)務(wù)人員在工作中遇到棘手問題，也可以通過上述傳遞方式將問題反饋給醫(yī)院安全管理行政部門，管理部門根據(jù)問題匯總分析，指派專人與科室溝通，爭(zhēng)取將問題解決在萌芽狀態(tài)。如此，大大提高了工作效率，保障了醫(yī)院的安全管理。

4.分散集約型管理。醫(yī)院在危險(xiǎn)化學(xué)品管理使用科室設(shè)置網(wǎng)格員，由醫(yī)院安全管理行政部門統(tǒng)一管理，通過分布在各科室的危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員，醫(yī)院可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌握并協(xié)調(diào)解決各科室在實(shí)際工作中碰到的難題。由于各科室的工作性質(zhì)不同，所使用的危險(xiǎn)化學(xué)品也大不相同，如病理科和醫(yī)學(xué)研究中心，一個(gè)用于病理診斷，一個(gè)用于實(shí)驗(yàn)研究，危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員可根據(jù)自身科室特點(diǎn)針對(duì)不同危險(xiǎn)化學(xué)品特性進(jìn)行個(gè)性化管控，為科室自我管理提供依據(jù)。部分科室因危險(xiǎn)化學(xué)品的特殊性、復(fù)雜性和危害性強(qiáng)等導(dǎo)致申請(qǐng)使用流程難以順暢審批，網(wǎng)格員及時(shí)將問題上報(bào)給科主任及醫(yī)院安全管理行政部門，經(jīng)管理部門與上級(jí)主管部門溝通后，提出解決方案，確保工作的有序開展。

5.有效的管理制度。危險(xiǎn)化學(xué)品管理是醫(yī)院安全管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此，有效的監(jiān)督管理制度是確保醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理工作有序開展的前提，要讓危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員充分認(rèn)識(shí)網(wǎng)格員工作的重要性，協(xié)助醫(yī)院做好安全管理工作。醫(yī)院建立和修訂危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員工作制度，建立分級(jí)管理，將危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員工作職責(zé)、要求等以文件形式公示，明確各部門職責(zé)，合理分工，不定期組織多部門聯(lián)合督查深入科室進(jìn)行調(diào)研工作，實(shí)行“多兵種作戰(zhàn)”，了解危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員工作中遇到的困難，分析科室危險(xiǎn)化學(xué)品管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，合力共抓落實(shí)。年終要求各科室危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員總結(jié)本科室的危險(xiǎn)化學(xué)品管理工作，確保醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理工作有序開展。

設(shè)置危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員的效果

1.危險(xiǎn)化學(xué)品政策法規(guī)知曉率提高。危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理工作進(jìn)展的好壞直接影響到醫(yī)院的安全生產(chǎn)。醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，且涉及危險(xiǎn)化學(xué)品在醫(yī)院流轉(zhuǎn)的整個(gè)生命周期，要求醫(yī)務(wù)人員都必須熟悉其特性和規(guī)范操作。醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品種類繁多、使用頻率高、科室分布廣、管理分散，特別是實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生和規(guī)培生，人員流動(dòng)性較大。通過在各科室設(shè)置危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員，先讓危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品政策法規(guī)及管理?xiàng)l例進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，再由危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員將政策法規(guī)及管理?xiàng)l例擴(kuò)大宣教到所在科室，讓醫(yī)務(wù)人員快速掌握危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理政策法規(guī)及管理?xiàng)l例，并運(yùn)用到實(shí)際工作中。通過這種以點(diǎn)帶面的方式，醫(yī)務(wù)人員危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理政策法規(guī)知曉率普遍提高。

2.醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)提高。醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品的管理工作跨學(xué)科跨部門，每位危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格管理員都精通本科室業(yè)務(wù)，熟悉本科室危險(xiǎn)化學(xué)品的風(fēng)險(xiǎn)管理流程，能夠從不同的視角，不同的維度提出有意義的建議。通過網(wǎng)格化管理方案在醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理中的應(yīng)用，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品管理的參與意識(shí)，培養(yǎng)了醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識(shí)，提升了管理人員對(duì)日常監(jiān)督管理的理念，塑造了安全管理風(fēng)險(xiǎn)控制體系，醫(yī)務(wù)人員自身的安全性也得到了保障。

3.醫(yī)院安全管理效率提高。危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員制度的建立使危險(xiǎn)化學(xué)品政策法規(guī)的傳遞渠道更加暢通。上級(jí)主管部門發(fā)布的訊息，危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員及時(shí)利用科務(wù)會(huì)、科室群、科室宣傳欄等多種方式傳達(dá)給科內(nèi)人員并督促其執(zhí)行，遇到棘手問題也可以在第一時(shí)間內(nèi)反饋到上級(jí)主管部門，為行政管理者部署工作提供決策依據(jù)。多部門通力協(xié)作實(shí)施，對(duì)安全管理的制度及操作流程進(jìn)行梳理和整合，形成科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的閉環(huán)，從而保障了危險(xiǎn)化學(xué)品的安全使用，降低、控制和規(guī)避危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理的風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)院安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范水平。

結(jié)語

醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理是涉及廣大醫(yī)務(wù)人員和患者人身安全、醫(yī)院環(huán)境保護(hù)的重要課題，危險(xiǎn)化學(xué)品網(wǎng)格員管理模式能全方位、多視角地規(guī)范危險(xiǎn)化學(xué)品安全防范體系，提升預(yù)警能力，進(jìn)一步保障醫(yī)務(wù)人員和患者的安全，使醫(yī)院健康有序的發(fā)展。