老年抑郁癥患者心理護理文獻計量學研究及心理治療的評價

王佳敏，唐志仙

抑郁癥是常見的心理障礙，大部分患者每次發(fā)作后可緩解，仍有部分患者癥狀殘留，并轉(zhuǎn)化為慢性[1]。老年抑郁癥患者則多為殘障、喪偶及孤獨者，或同時伴有慢性病、認知障礙或疼痛等問題，使病情的診斷和治療更加復(fù)雜，在基層醫(yī)療機構(gòu)中多得不到充分的診治[2]。心理治療及護理的方式和內(nèi)容對治療老年抑郁癥意義重大，合理的療法能為患者的心理健康提供重要保障，促進患者病情的維穩(wěn)和恢復(fù)[3]。本文擬分析老年抑郁癥患者心理護理文獻計量學研究及心理治療的系統(tǒng)評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 以“抑郁癥”、“老年”、“心理治療”、“心理護理”為關(guān)鍵詞進行文獻搜索，數(shù)據(jù)庫包括：維普中文期刊服務(wù)平臺、中國知網(wǎng)CNKI 平臺系列數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學會數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫、科睿唯安Web of Science 平臺SCIE 科學引文索引文摘數(shù)據(jù)庫及PubMed 文摘數(shù)據(jù)庫。

1.2 研究對象 文獻納入標準：（1）文獻以“老年抑郁癥患者心理護理”為主題，包括期刊文獻、會議論文和學位論文；（2）重復(fù)、連載、分期發(fā)表的篇名相同、作者相同的論文計為1 篇；（3）期刊和會議論文重復(fù)，學位和期刊論文重復(fù)計為1 篇?；颊呒{入標準：（1）研究對象符合抑郁癥診斷標準[4]；（2）患者年齡＞55 歲；（3）排除其他精神疾病及癡呆者。

1.3 檢索策略 檢索文獻發(fā)表日期截止日為2022年12月，檢索方式：高級檢索中分別列出“老年”、“抑郁癥”、“心理護理”及其同義詞、上下位類詞、英文關(guān)鍵詞，以“心理護理”為主題詞，“老年”、“抑郁癥”為全文關(guān)鍵詞，以AND 邏輯式進行組配檢索。

1.4 資料整理 采用NOTE EXPRESS 3.0 軟件整理參考文獻，提取文獻的基本信息，包括發(fā)表時間、作者、引文、期刊名稱、文獻主要內(nèi)容（患者基線、疾病情況、試驗設(shè)計、干預(yù)措施、觀察指標、隨訪措施及失訪處理）等。

1.5 質(zhì)量控制 根據(jù)納入標準篩選文獻，由2 位評估者獨立評估，采用討論的方式解決分歧。采用Cochrane 質(zhì)量評價標準評估研究質(zhì)量，評價標準分A、B 及C 級。評估項目包括隨機方法、分配隱藏、盲法、失訪和處理。文獻基本信息由2 位研究人員進行提取、錄入和核對，分歧采用討論的方式解決，缺失的治療有臨床試驗負責人聯(lián)系補充。

1.6 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 和Rev Man 5.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。異質(zhì)性分析使用RevMan 軟件分析，如不存在異質(zhì)性，P ＞0.1 和I2＜50%時，使用固定效應(yīng)模型分析；如存在異質(zhì)性，應(yīng)考察其來源，使用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 檢索到1 454 篇文獻，其中國外文獻1 327 篇，發(fā)表年限為1960—2022 年；國內(nèi)文獻127 篇，發(fā)表年限1990—2022 年。

2.2 納入概況 1 454 篇文獻根據(jù)納入標準，篩選出27 篇中文文獻，來源于期刊26 篇，其他1 篇[5-31]；學科分布為臨床醫(yī)學（精神病學5 篇）23 篇，其他4 篇；總被引數(shù)131 次，總下載數(shù)3 697 次，篇均被引數(shù)4.85次，篇均下載數(shù)136.93 次，下載被引數(shù)0.04。篩選出英文文獻6 篇[32-37]。

2.3 療效分析 中文文獻中除常規(guī)的心理護理/心理干預(yù)方式以外，還包括認知行為療法、個體化心理護理及支持性心理療法等心理干預(yù)方式，還有聯(lián)合放松訓(xùn)練、精神護理、康復(fù)指導(dǎo)及音樂療法等輔助干預(yù)模式，見表1。英文文獻中主要包括問題解決療法（PST）、認知行為療法（CBT）、心理治療（PT）、多學科行為治療方案（MVT）、問題適應(yīng)治療（PATH）、認知支持療法和音樂療法，見表2。

表1 篩選出的中文文獻系統(tǒng)分析

表2 篩選出的英文文獻系統(tǒng)分析

3 討論

心理治療是老年抑郁癥患者治療的重要治療手段，在多種精神性疾病中表現(xiàn)出優(yōu)良的效果。臨床心理治療方式種類繁多，如支持性心理治療、精神分析療法、家庭療法、音樂療法等，按流派學說主要分為精神動力學治療、認知行為治療及存在人本主義治療。認知行為治療是臨床心理治療策略中較為常用的方式，最初是由心理學家貝格在20 世紀60 年代提出的一種有結(jié)構(gòu)性的、認知取向性的短程心理治療方法，對于抑郁癥、焦慮癥等心理疾病以及不合理認知導(dǎo)致的心理問題有突出效果。

3.1 文獻計量學特點 本研究結(jié)果顯示，老年抑郁癥患者心理護理的科學文獻數(shù)量呈逐年遞增的趨勢，國外研究文獻在2021 年達到頂峰，國內(nèi)發(fā)表文獻的高峰期在2012 ～2014 年，遠少于國外研究數(shù)量，其主題以抑郁癥為主，少數(shù)研究獲得省/市自然科學基金項目和國家重點發(fā)展計劃的支持。

本研究共納入的英文文獻6 篇，中文文獻27 篇，以期刊為主，學科主要分布在臨床醫(yī)學（精神病學），被引數(shù)量和下載數(shù)量不高，總體表現(xiàn)出發(fā)文量較低、被引次數(shù)較少、缺乏廣泛學術(shù)影響的現(xiàn)狀。分析其原因：（1）國內(nèi)對于焦慮癥、抑郁癥等精神性疾病的研究起步較晚，心理干預(yù)的臨床科研水平尚待加強，尤其對于老年患者這類特殊人群。（2）有關(guān)部門對心理治療老年抑郁癥患者的重視和投入程度不夠，僅有很少研究獲得科研基金的支持。雖然醫(yī)院和社會對科研多有支持，但多用于臨床藥物治療研究，對非藥物的護理研究支持較少，經(jīng)費普遍較少，對研究的深入造成一定障礙。（3）學科的發(fā)展離不開高質(zhì)量、高效率、穩(wěn)定凝聚的科研團隊，從文獻基本信息中不難得出，在心理治療老年抑郁癥患者的作者隊伍中，發(fā)文量較低，連續(xù)性亟需加強，未形成高效穩(wěn)定、學術(shù)水平較高、發(fā)文量較多的專家隊伍，這也是限制學科的發(fā)展的重要原因之一。老年抑郁癥心理護理和治療文獻數(shù)量的逐年增長顯示出該研究已成為時下熱點話題，國內(nèi)外越來越多的學者更加關(guān)注老年抑郁癥人群的心理健康。

3.2 文獻系統(tǒng)評價 根據(jù)文獻系統(tǒng)評價結(jié)果，對該類患者的心理治療除了常規(guī)的干預(yù)措施以外，還包括問題結(jié)局療法、認知行為療法及認知支持療法等?？笛雍５萚38]報道了認知行為療法聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥患者的效果，顯示該種干預(yù)能顯著改善患者負面情緒，緩解負性自動思維和自殺意念水平，提高社會功能。問題解決療法是認知治療方法的一種，其基本理論認為可通過認知技能解決問題，并預(yù)測行為導(dǎo)致的結(jié)果。蔡東紅等[39]報道了問題解決療法對產(chǎn)后抑郁癥的治療效果，能顯著緩解患者產(chǎn)后抑郁癥狀和程度。支持性心理治療則是通過暗示、鼓勵、疏導(dǎo)等方式，以加強患者的精神活動，恢復(fù)患者內(nèi)心平衡能力和對環(huán)境的適應(yīng)能力，最終達到幫助患者度過危機，減少焦慮和精神崩潰的目的。吳江等[40]報道了支持性心理對首發(fā)抑郁癥患者的顯著干預(yù)效果。其他常見的心理干預(yù)形式還有音樂療法、精神疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，或者聯(lián)合多種心理治療方式，幫助老年抑郁癥患者緩解壓力，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

本研究文獻中，同一指標可通過多種評分量表進行測定，如抑郁評分量表包括HAMD、Ham-D 及SDS 量表等，均在不同方面反應(yīng)抑郁癥狀的緩解效果，無法統(tǒng)一評估治療反應(yīng)、自殺傾向以及癥狀緩解情況；同時，基于小樣本的文獻結(jié)論尚需進一步驗證。

綜上所述，老年抑郁癥心理護理文獻存在發(fā)文量偏低、被引次數(shù)較少、缺乏廣泛學術(shù)影響的現(xiàn)狀，應(yīng)加強該領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，為患者的臨床干預(yù)提供更好的心理治療和護理服務(wù)。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突