EICU 慢性阻塞性肺疾病患者DVT 發(fā)病特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

徐嘉明

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征為氣流限制和反復(fù)急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的肺功能和生活質(zhì)量，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。感染是導(dǎo)致COPD 急性加重期（AECOPD）發(fā)生的主要原因，患者通常表現(xiàn)為炎性介質(zhì)釋放、長(zhǎng)期慢性缺氧、血液黏稠和血管內(nèi)皮損傷等[2]。因此，與其他疾病患者相比，AECOPD 患者發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。了解DVT 的主要發(fā)病特征并早期識(shí)別導(dǎo)致其形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防性治療和干預(yù)措施，對(duì)于AECOPD 患者降低DVT 的發(fā)生率、改善預(yù)后和降低死亡率具有重要意義[3]。因此，本研究探討EICU中AECOPD 患者出現(xiàn)DVT 的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為早期識(shí)別DVT形成和制定預(yù)防措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用回顧性病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，共納入60 例2019 年1 月至2020 年12 月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院EICU救治的AECOPD患者。其中男38 例，女22 例；年齡55 ～85 歲，平均（76.6±2.2）歲。按照入住EICU 期間是否并發(fā)DVT分為DVT 組和非DVT 組。DVT 組共9 例，其中男7 例，女2 例；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.16±2.49）kg/m2；COPD 病程為10 ～15 年，平均（12.25±1.05）年；血栓類(lèi)型包括小腿肌間靜脈血栓8 例，股淺靜脈伴大隱靜脈血栓1 例。非DVT 組共51 例，其中男30 例，女21 例；平均BM（I23.20±2.68）kg/m2；COPD病程為9 ～12 年，平均（10.24±1.02）年。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。本研究經(jīng)寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》[4]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)過(guò)胸部X線片、CT、動(dòng)脈血?dú)狻⑿碾妶D、肺功能檢查以及全面的體格檢查和病史分析，被判定為急性加重期；（3）在進(jìn)入EICU后的24 ～48 h內(nèi)接受了床旁雙下肢靜脈超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）最近3 個(gè)月使用過(guò)抗凝藥物；（2）伴有哮喘、呼吸道感染、接受機(jī)械通氣；（3）有手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤或下肢血管疾病的既往史；（4）在診治期間病歷資料不完整；（5）伴有意識(shí)障礙或精神性疾病。

1.3 方法（1）收集人口學(xué)資料。使用自行設(shè)計(jì)的《重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者臨床信息收集表》，收集研究對(duì)象的基本資料，包括年齡、性別、臥床時(shí)間、家庭氧療情況等；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血?dú)夥治?、D-二聚體、血常規(guī)、凝血功能、纖維蛋白原等；基礎(chǔ)疾病史包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病、心房顫動(dòng)等；臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、咳嗽、喘息、咯痰、暈厥、雙下肢腿圍差異等。（2）檢測(cè)臨床及抗凝指標(biāo)。進(jìn)行血?dú)夥治?、血常?guī)、凝血四項(xiàng)檢查以及床旁雙下肢靜脈血管多普勒超聲檢查，并參考《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第二版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄DVT 的發(fā)生情況以及病情嚴(yán)重程度。依據(jù)血栓阻塞的范圍和程度，深靜脈血栓形成（DVT）可分為4 級(jí)：血栓阻塞程度小于靜脈管腔的50%為Ⅰ級(jí)；血栓阻塞程度在50%～100%之間為Ⅱ級(jí)；腸系膜靜脈遠(yuǎn)端通暢、門(mén)靜脈及腸系膜上靜脈近端完全阻塞為Ⅲ級(jí)；門(mén)脈分支、主干及腸系膜靜脈完全阻塞為Ⅳ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析法分析DVT 的危險(xiǎn)因素。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生情況及特點(diǎn) 共9 例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為15.00%（9/60）。男性發(fā)生率高于女性，嚴(yán)重程度以Ⅳ級(jí)居多，大多數(shù)患者在住院7 ～14 d 內(nèi)發(fā)生DVT，見(jiàn)表1。

表1 9 例DVT 患者一般資料

2.2 兩組相關(guān)臨床資料比較 兩組年齡、臥床時(shí)間≥3 d、伴有肺源性心臟病、雙下肢腿圍差異占比及PaCO2、CRP、D-二聚體水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床資料對(duì)比

2.3 發(fā)生DVT 多因素Logistic 回歸分析 以DVT作為因變量，選取表2 中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素作為自變量。結(jié)果顯示，臥床時(shí)間≥3 d、PaCO2升高、血漿D-二聚體升高和雙下肢腿圍差異是入住EICU 的AECOPD 患者發(fā)生DVT 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

DVT 是住院AECOPD 患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致COPD 患者預(yù)后不良和死亡的重要因素之一[7]。因此，有必要深入研究和探討EICU 中AECOPD 患者出現(xiàn)DVT 的特征及導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取針對(duì)性預(yù)防措施進(jìn)行防治，以降低患者的死亡率并改善其預(yù)后，這對(duì)于患者的健康具有極為重要的意義。

研究表明，COPD 患者發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他人群，而AECOPD患者的風(fēng)險(xiǎn)又高于普通COPD 患者，肺動(dòng)脈栓塞的主要原因是雙下肢DVT[8]。早期診斷DVT 并實(shí)施針對(duì)性的防治措施，能夠降低COPD 患者患肺血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究中，AECOPD 患者EICU 住院期間DVT 的發(fā)生率為15.00%，高于一般患者；危險(xiǎn)因素分析表明，導(dǎo)致DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括臥床時(shí)間≥3 d、雙下肢腿圍差異、PaCO2升高以及D-二聚體升高。由于呼吸困難、喘息、心功能不全等原因，AECOPD 患者通常需要絕對(duì)臥床，在機(jī)械通氣患者中更甚。因此，AECOPD患者住院期間肢體完全無(wú)法活動(dòng)或活動(dòng)明顯減少，血流明顯減慢，增加了DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，患者臥床時(shí)間＞10 d，DVT 的發(fā)生率可超過(guò)60%[10]。此外，機(jī)體長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致高凝狀態(tài)，同時(shí)也存在微血栓形成和血管內(nèi)皮損傷等因素，都可以明顯增加DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。D-二聚體水平的升高可以直接反映機(jī)體的高凝狀態(tài)和纖溶系統(tǒng)的激活程度，從而提示血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加[11]，與本研究結(jié)果相符。研究顯示，血栓形成實(shí)質(zhì)上是一個(gè)炎性反應(yīng)，血栓形成與炎性反應(yīng)二者間存在極為密切關(guān)系[12]。AECOPD 會(huì)導(dǎo)致機(jī)體釋放大量炎性介質(zhì)，同時(shí)血管內(nèi)皮損傷會(huì)引起小板黏附和聚集，從而可能引發(fā)DVT[13]。本研究結(jié)果表明，DVT 組患者的CRP 水平顯著高于非DVT 組。然而，經(jīng)過(guò)多因素Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)升高的CRP 水平不是入住EICU 的AECOPD 患者發(fā)生DVT 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，高CRP 水平不會(huì)增加AECOPD 患者患上DVT 的風(fēng)險(xiǎn)。此外，PaCO2水平的明顯上升提示存在二氧化碳潴留和低氧血癥，該項(xiàng)指標(biāo)水平的升高與COPD患者DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[14]，本研究結(jié)果也得出了相關(guān)結(jié)論。因此，在治療AECOPD 患者的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PaCO2的監(jiān)測(cè)。一旦該項(xiàng)指標(biāo)水平明顯升高，應(yīng)積極采取DVT 防治措施。

綜上所述，EICU 收治的AECOPD 患者DVT 風(fēng)險(xiǎn)較高。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)D-二聚體和PaCO2，并采取針對(duì)性措施來(lái)避免雙下肢腿圍產(chǎn)生差異，縮短臥床時(shí)間。這些措施有助于降低患者發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠有效提高其康復(fù)效果、降低死亡率，以及改善預(yù)后。

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