產(chǎn)房快速康復管理模式在陰道分娩產(chǎn)婦中的應用效果

余燕維，姚文君，黃煒煒，盧文明，王琴，馬建婷

2020 年8 月中國優(yōu)生科學協(xié)會婦兒臨床分會產(chǎn)科快速康復學組提出分娩期應推廣產(chǎn)科快速康復理念（ERAD）理念，產(chǎn)婦選擇任何分娩方式都涉及到疼痛、分娩麻醉及產(chǎn)后管理等方面，這就需要改變管理模式及更新服務理念。ERAD 能夠更好地讓產(chǎn)婦順利度過分娩期及產(chǎn)褥期。產(chǎn)房快速康復管理模式主要包括分娩前管理、分娩前宣傳、營養(yǎng)支持、產(chǎn)時積極主動、人文關愛、疼痛管理[1-2]。這一理念的融入是對傳統(tǒng)產(chǎn)房管理模式的挑戰(zhàn)。Chapple 等[3]通過給予產(chǎn)婦提供一些個性化服務，幫助產(chǎn)婦能夠正確面對分娩期疼痛，減少分娩期恐懼，加強自然分娩的信心。王素燕等[4]提出，以助產(chǎn)士為主導的“平產(chǎn)分娩產(chǎn)房”管理模式能夠充分發(fā)揮助產(chǎn)士的角色功能，使分娩回歸自然，提高正常分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。本研究觀察產(chǎn)房快速康復管理模式在陰道分娩產(chǎn)婦中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組：采用產(chǎn)房快速康復管理模式，選取2021 年1—12 月在余姚市人民醫(yī)院進行陰道分娩的產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：（1）頭位；（2）單胎；（3）選擇陰道分娩，并愿意配合調查。排除標準：（1）無陰道分娩意愿，不愿意配合調查；（2）胎位異常；（3）雙胎。對照組：2020 年1—12 月的陰道分娩產(chǎn)婦，納入及排除標準同觀察組。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。本研究經(jīng)余姚市人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)分娩期管理，包括產(chǎn)前環(huán)境宣教，產(chǎn)時產(chǎn)程的指導，產(chǎn)后生命體征觀察。觀察組采用產(chǎn)房快速康復管理模式，具體為：（1）分娩前（入院到胎兒娩出前）對產(chǎn)婦進行分娩情景預演，主要是通過模擬分娩過程，讓孕婦了解分娩的機制以及身體的變化，從而配合醫(yī)院的治療方案。產(chǎn)時積極指導產(chǎn)婦使用非藥物鎮(zhèn)痛方法如香薰、分娩球、按摩掌等。孕婦宮口3 cm 后盡量安排一對一助產(chǎn)士陪伴，分娩時助產(chǎn)士評估會陰條件，評估上臺時機，可用小魚際按摩會陰體，增加會陰彈性，控制胎頭的下降速度，從而減少會陰裂傷。幫助孕婦多進食，鼓勵適當補充水和電解質，尤其是妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，除了遵循糖尿病飲食，還需根據(jù)孕婦自身情況，適當補充營養(yǎng)。如孕婦口服補液困難，可選擇靜脈補液，根據(jù)孕婦的產(chǎn)程進展進行個性化補液。（2）分娩后（胎兒娩出至出院）：胎頭娩出后行晚斷臍，進行早吸吮、早接觸，同時加強與產(chǎn)婦的溝通，做好早期保健。分娩后對于子宮收縮疼痛明顯產(chǎn)婦，建議口服對乙酰氨基酚片甚至肌肉注射哌替啶；切口疼痛明顯者可服用止痛藥，24 h后可用超短波、紅外線照射或50%硫酸鎂濕敷。分娩后指導產(chǎn)婦清淡飲食，忌辛辣刺激食物，合理葷素搭配，多吃優(yōu)質蛋白，如雞、魚、瘦肉等，適當食用含鈣食物。根據(jù)產(chǎn)婦的會陰損傷情況，做好產(chǎn)后注意事項的告知，盡量保持會陰清潔干燥，多活動。出院后建立再住院“綠色通道對接社區(qū)”，行24 ～48 h 入戶訪視，產(chǎn)后42 d 規(guī)范檢查，有條件建議常規(guī)產(chǎn)后盆底康復。

1.3 觀察指標 產(chǎn)程時間、會陰裂傷情況、產(chǎn)后并發(fā)癥及分娩疼痛。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評估，測量方法是在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，引導被試者回憶分娩疼痛程度，從0 ～10 中立即選出一個數(shù)字進行評定。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用檢驗或秩和檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)程時間及會陰裂傷情況比較 兩組第一、二、三產(chǎn)程時間差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）；兩組會陰裂傷情況差異均無統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間及會陰裂傷情況比較

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 兩組產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較例（%）

2.3 兩組分娩疼痛狀況比較 兩組VAS評分及疼痛控制情況差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組分娩疼痛狀況比較

3 討論

ERAD可改善分娩結局，ERAS以其高效、便捷、科學等優(yōu)點已被應用于普通外科、骨科、胸心外科、婦科及泌尿外科等諸多領域，并受到醫(yī)學界的廣泛關注和高度重視[5-6]。其干預的目的是減輕患者的痛苦，提高患者生活質量，縮短康復時間，促進產(chǎn)婦快速康復。陰道分娩可以促進產(chǎn)婦快速康復，經(jīng)過產(chǎn)道擠壓的新生兒，肺部成熟及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較好。ERAD 能夠減少產(chǎn)婦分娩過程中帶來的分娩創(chuàng)傷，縮短住院時間，增加再次妊娠的信心。本研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后尿潴留低于對照組，且產(chǎn)程時間較對照組明顯縮短（均P ＜0.05）。這提示對自然分娩的產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后采用ERAD 模式管理，即分娩前管理、分娩后管理、出院前指導，能有效減少產(chǎn)婦的焦慮緊張情緒，積極配合臨床工作，促進產(chǎn)婦身體快速康復。Jutte 等[7]研究發(fā)現(xiàn)，導樂陪伴式家庭化護理模式能夠減輕產(chǎn)婦分娩期的心理負擔，增加自然分娩的信心。邱娟娟[8]調查發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預能有效縮短產(chǎn)婦的排尿時間，尿潴留的發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。駱香萍等[9]調查發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦活躍期入量及能量管理，觀察組產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h 出血量均短于（少于）對照組（均P ＜0.05)。

ERAD 可提高分娩體驗感，傳統(tǒng)的產(chǎn)房管理模式，缺乏產(chǎn)前康復指導和產(chǎn)后康復管理，忽略分娩期疼痛，缺乏主動性、積極性及人文關懷。促進術后康復措施需要改變管理模式，更新服務理念，在進入產(chǎn)房時做到分娩前管理、分娩前宣傳、營養(yǎng)支持、產(chǎn)時積極主動、人文關愛及疼痛管理。本研究結果顯示觀察組疼痛得分低于對照組，且疼痛控制較對照組提高（P ＜0.05)。這說明基于ERAD 的產(chǎn)房管理模式能夠優(yōu)化健康宣教，制定護理計劃，減輕產(chǎn)婦及家屬對自然分娩的緊張情緒，而ERAD 在產(chǎn)程管理中最主要是處理好子宮收縮。荊穎梅等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在術后應用鎮(zhèn)痛泵緩解產(chǎn)婦疼痛，在控制產(chǎn)婦術后軀體疼痛感的情況下，指導產(chǎn)婦進行早期康復鍛煉，以促進惡露的排出及子宮復舊。Bo 等[11]研究也發(fā)現(xiàn)，通過轉移產(chǎn)婦注意力、肌肉按摩及心理溝通，積極緩解產(chǎn)婦的疼痛感，提供分娩支持，可降低分娩疼痛度。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突