下肢功能性貼扎改善腦卒中后平衡和步行功能的近期療效觀察

馬丁瑩，陳啟旺，張浩，嚴(yán)維禾，王芳芳，魏珂

腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙以平衡、站立、步行功能的受限為主，是臨床康復(fù)和機(jī)制研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)[1]。肌內(nèi)效貼技術(shù)近年來(lái)逐漸推廣于神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，以其彈性優(yōu)勢(shì)結(jié)合固定作用，在腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)、平衡功能促進(jìn)等方面有一定成效[2-3]。功能性貼扎應(yīng)用彈性貼布材料，以特定拉力、擺位操作技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)持續(xù)感覺(jué)輸入、力學(xué)引導(dǎo)進(jìn)而提高功能的臨床療效，但其在腦卒中治療中的循證證據(jù)仍有所不足。本研究嘗試探討下肢功能性貼扎對(duì)腦卒中后平衡和步行功能的臨床療效，以期為肌內(nèi)效貼在腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的應(yīng)用及后續(xù)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 招募2022 年1―12 月在寧波市第九醫(yī)院住院行康復(fù)治療的腦卒中患者60 例。使用Stata軟件生成隨機(jī)數(shù)字號(hào)（seed=2022），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30 例，兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見(jiàn)表1。所有患者均簽署知情同意書(shū)，研究已通過(guò)寧波市第九醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（倫理號(hào)：2022LIW09）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40 ～65 歲，性別不限；（2）通過(guò)MRI檢查或顱腦CT檢查確診為腦卒中且符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）處在腦血管病恢復(fù)期（＞3 個(gè)月）；（4）具備一定步行功能，功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）量表步行功能評(píng)分3 ～6 分；（5）存在患側(cè)足下垂，平衡功能評(píng)測(cè)（MAS）＜II，無(wú)明顯攣縮。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在骨骼、肌肉急性損傷，存在明顯皮損或腫脹；（2）腦卒中原發(fā)病情有波動(dòng)進(jìn)展；（3）皮膚過(guò)敏或不耐受肌內(nèi)效貼；（4）存在嚴(yán)重的未得到良好控制的重要臟器疾病，如冠心病、尿毒癥等；（5）認(rèn)知障礙，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分低于27 分。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)以致干預(yù)措施不能完成者；（2）因治療相關(guān)事件不能完成治療者。

1.3 方法 采取觀察分析者（即第三者）盲法，同時(shí)患者應(yīng)盡可能施盲使研究結(jié)果更加真實(shí)、可靠。觀察組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合下肢功能性貼扎；對(duì)照組僅開(kāi)展常規(guī)康復(fù)治療。所有貼扎治療由兩名具備相同資質(zhì)的康復(fù)治療師（非患者責(zé)任治療師）完成，兩組患者的常規(guī)康復(fù)治療由責(zé)任治療師介入。

常規(guī)康復(fù)治療內(nèi)容包括平衡功能訓(xùn)練、患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練、患側(cè)下肢屈髖屈膝訓(xùn)練、一步走訓(xùn)練，訓(xùn)練持續(xù)2 h/d，5 次/周為1 個(gè)療程，共治療4 周。治療項(xiàng)目的具體強(qiáng)度依據(jù)患者功能水平及階段性康復(fù)目標(biāo)由責(zé)任治療師制定，定期更新治療記錄并由試驗(yàn)團(tuán)隊(duì)成員隨訪跟進(jìn)同質(zhì)化干預(yù)質(zhì)量控制。

觀察組下肢功能性貼扎方案：使用同一規(guī)格肌內(nèi)效貼[中國(guó)南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司的通用型產(chǎn)品，產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：蘇寧食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011 第1640043 號(hào)]，以5cm×5m 規(guī)格貼布裁剪不同形狀。具體貼扎步驟為[5]：（1）放松小腿三頭肌。采用“I”形或“Y”形貼布、自然拉力?！癐”形“錨”固定在足跟骨底部及跟腱附著處，“尾”沿腓腸肌位置延展，止于腘窩下方?！癥”形“錨”固定在足跟部，“尾”沿腓腸肌兩側(cè)肌腹向上延展至腘窩下（圖1）。（2）促進(jìn)腓骨長(zhǎng)肌收縮。采用“I”形貼布、自然拉力?！板^”固定在腓骨小頭下方，“尾”向外踝前、足底外側(cè)延展至足底內(nèi)側(cè)，如足下垂明顯，“尾”則延展至第五趾骨外緣（圖2）。（3）促進(jìn)脛骨前肌收縮。采用“I”形貼布、自然拉力?！板^”固定在脛骨外側(cè)上1/3，“尾”沿小腿前外側(cè)向足背延展，止于足背處（圖3）。（4）增強(qiáng)足底本體感覺(jué)輸入。采用爪形貼布。將“錨”固定于跟骨，以自然拉力沿足底向跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端延展（圖4）。功能性貼扎每天1 次，單次貼扎維持1 d，5 次/周為1 療程，共貼扎4 周。

圖1 放松小腿三頭肌

圖2 促進(jìn)腓骨長(zhǎng)肌收縮

圖3 促進(jìn)脛骨前肌收縮

圖4 增加足底感覺(jué)

1.4 評(píng)估指標(biāo) 治療前、治療4 周療程結(jié)束后分別評(píng)估患者平衡、步行功能，結(jié)局指標(biāo)包括Berg 平衡量表（BBS）、計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試（TUGT）、下肢Fuglmeyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。各項(xiàng)評(píng)估由兩名具備相同資質(zhì)的康復(fù)治療師（非受試者責(zé)任治療師、非貼扎干預(yù)實(shí)施治療師）完成，實(shí)施評(píng)估者盲法。（1）BBS[6]評(píng)價(jià)下肢平衡能力，共14 套動(dòng)作，每套動(dòng)作評(píng)分0 ～4分，滿分56 分。令患者按標(biāo)準(zhǔn)提示語(yǔ)執(zhí)行平衡動(dòng)作，記錄得分。（2）TUGT[6]快速篩查功能性步行能力和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。令患者坐于高約45 cm 的靠背椅、站起、直線步行至前方3m 處定標(biāo)位置、繞過(guò)定標(biāo)物、回到起始點(diǎn)坐下，記錄用時(shí)。測(cè)試3 次，取平均值。（3）下肢Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[7]評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)功能水平，內(nèi)容包括反射、運(yùn)動(dòng)等，各項(xiàng)最高2 分，其中下肢部分17 項(xiàng)，共34 分。令患者測(cè)試下肢功能動(dòng)作，記錄得分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究期間共59 例完成治療療程，觀察組脫落1例，為個(gè)人原因轉(zhuǎn)院者，治療期間無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏或治療相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 BBS 評(píng)分 治療前，兩組BBS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BBS評(píng)分較治療前明顯提高（均P ＜0.05），觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后BBS 評(píng)分比較分

2.2 TUGT 治療前，兩組TUGT 用時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組TUGT 用時(shí)短于治療前和對(duì)照組（均P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后TUGT 用時(shí)比較s

2.3 下肢Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 治療前，兩組下肢Fugl-meyer 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組及對(duì)照組下肢Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前改善（均P ＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后下肢Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 分

3 討論

功能性貼扎是肌內(nèi)效貼不同貼扎技術(shù)中新興的一項(xiàng)綜合方案。本研究將下肢關(guān)鍵肌貼扎方案整合，針對(duì)腦卒中后下肢伸肌痙攣的主要特征，考慮脛骨前肌無(wú)力導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)背屈不充分，小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)過(guò)度跖屈，腓骨長(zhǎng)肌無(wú)力導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外翻不足，較運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更具治療延續(xù)性、較手法牽伸更具輸出穩(wěn)定性、較踝足矯形器更具體感舒適性。結(jié)果驗(yàn)證了該下肢功能性貼扎方案對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者下肢平衡、步行功能的近期療效。

本研究結(jié)果顯示，下肢功能性貼扎對(duì)腦卒中患者平衡及步行功能有改善作用，這可能與本體感覺(jué)輸入增加、姿勢(shì)矯正后運(yùn)動(dòng)控制能力提高等有關(guān)。Briem 等[8]探究肌內(nèi)效貼對(duì)健康人群踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響，測(cè)試受試者在無(wú)貼扎、單條貼扎和多條貼扎3 種狀態(tài)下睜眼、閉眼15 s 單腿平衡，結(jié)果顯示睜眼狀態(tài)下肌內(nèi)效貼對(duì)平衡能力的促進(jìn)不顯著，但去除視覺(jué)反饋后，肌內(nèi)效貼可顯著改善平衡能力。Fayson等[9]對(duì)30 例無(wú)踝關(guān)節(jié)外傷史的成年女性進(jìn)行貼扎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼能改善靜態(tài)平衡，而對(duì)動(dòng)態(tài)平衡無(wú)明顯促進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，兩組BBS 評(píng)分較治療前明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組。

有學(xué)者應(yīng)用放松小腿三頭肌、促進(jìn)腓骨長(zhǎng)肌和脛骨前肌收縮等經(jīng)典貼法對(duì)腦卒中患者步行功能改善行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果肯定了貼扎技術(shù)的積極影響[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組TUGT 用時(shí)短于治療前和對(duì)照組；觀察組及對(duì)照組下肢Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。這均驗(yàn)證了貼扎后受試者步行速度提高、跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低，功能性貼扎的作用近似于手法治療提供的持續(xù)被動(dòng)牽張，既可增加主動(dòng)肌群肌肉力量，又能緩解拮抗肌群痙攣或緊張，從而實(shí)現(xiàn)下肢肌群力學(xué)平衡。許佳等[11]納入60 例腦卒中患者，觀察肌內(nèi)效貼結(jié)合常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能及步態(tài)的影響，結(jié)果顯示治療8 周后兩組下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、功能性步行能力分級(jí)較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組。一項(xiàng)評(píng)價(jià)肌內(nèi)效貼干預(yù)腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)療效的Meta 分析[12]指出，肌內(nèi)效貼可顯著緩解腦卒中患者下肢痙攣、提高運(yùn)動(dòng)功能、改善平衡和步態(tài)，進(jìn)而提高日常生活活動(dòng)能力。

本研究存在以下不足：受疫情防控及干預(yù)條件等限制，納入受試者樣本量及觀察時(shí)間仍有限，療效觀察僅涉及近期療效，后續(xù)可開(kāi)展大樣本、多中心、高質(zhì)量的研究，更好地探索不同病程、功能水平下的貼扎效應(yīng)。

利益沖突 所有作者聲明無(wú)利益沖突