寧波市2005—2020年流行性感冒流行病學(xué)特征分析

勞旭影，陳奕，龔逸穎，丁克琴，焦素黎，謝蕾

流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒所引起的常見的急性呼吸道疾病，具有高度傳染性，傳播速度較快，波及范圍較廣的特點[1]。我國近年來的流感報告發(fā)病率總體呈上升趨勢，為評估流感大流行的風(fēng)險以及對其提出適當(dāng)?shù)姆揽卮胧O(jiān)測是一個重要的手段[2]。本文通過分析寧波市2005—2020 年流感流行病學(xué)特征，來預(yù)測其流行趨勢，為疾病防控提供科學(xué)依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 哨點醫(yī)院流感樣病例（ILI）監(jiān)測 數(shù)據(jù)來源于“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中寧波市兩家哨點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院及寧波市婦女兒童醫(yī)院），監(jiān)測科室包括內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和/或兒內(nèi)科門診及兒內(nèi)科急診，門診醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷ILI（體溫≥38 ℃，伴咳嗽或咽痛之一者），每天統(tǒng)計ILI 數(shù)及就診病例總數(shù)，計算ILI 就診百分比。

1.2 病原學(xué)監(jiān)測 哨點醫(yī)院采集ILI 病例標(biāo)本，采集對象為發(fā)病3 d 內(nèi)，體溫≥38 ℃患者，每周采集≥20 份樣本送至寧波市疾病控制預(yù)防中心流感網(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行病毒實驗室檢測。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分析2005—2020 年流感流行特征、ILI病例流行特征及流感病原學(xué)分布；（2）分析流感發(fā)生、時間及人群分布特征；（3）分析ILI病例的人群、時間分布特征，以及各流感病毒亞型的構(gòu)成情況。本研究獲得寧波市疾病預(yù)防控制中心生物醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核通過（202106）。

2 結(jié)果

2.1 ILI 監(jiān)測結(jié)果

2.1.1 時間分布 2005 年1 月到2020 年12 月，1 月份達(dá)到最高水平（5.40%），此后隨著月份逐漸降低，7及8 月份有回升的趨勢，9 月份開始再次降低，11 月份重新開始上升，呈現(xiàn)冬春季節(jié)及夏季的“雙峰狀”流行趨勢。ILI 中位數(shù)變化趨勢同ILI%相近，見圖1。

圖1 2005—2020 年寧波市哨點醫(yī)院ILI時間分布圖

2.1.2 年齡分布 2005—2020 年哨點醫(yī)院報告ILI數(shù)431 075 例，其中0 ～4 歲最多（60.84%），其次5～14 歲（19.91%），60 歲以上最少（1.92%），見表1。

表1 2005—2020 年寧波市哨點醫(yī)院ILI 年齡分布例（%）

2.2 流感病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果 2005—2020 年分離得到的甲型H3 流感病毒株型最多，標(biāo)本陽性數(shù)為891例（38.01%）；其次為甲型H1 流感病毒株型，標(biāo)本陽性數(shù)為817 例（34.85%）；乙型流感病毒株型標(biāo)本陽性數(shù)為621 例（26.49%），見表2、圖2。

圖2 2005—2020 年寧波市各亞型流感病毒構(gòu)成圖

表2 2005—2020 年寧波市各亞型流感病毒構(gòu)成比例（%）

2.3 流行趨勢 2005—2020 年分離得標(biāo)本陽性數(shù)2 329 例，其中甲型占比較高（73.34%），乙型占比較少（26.66%）。分離陽性標(biāo)本數(shù)1 月達(dá)到高峰為427例，此后呈逐漸下降趨勢，在6 月達(dá)到低谷為56 例，此后再呈上升趨勢，8 月達(dá)到第2 個小高峰為267例，此后又呈現(xiàn)下降趨勢，自12 月份再次呈現(xiàn)明顯升高趨勢。甲型流感病毒株為主要的優(yōu)勢病毒株，在冬春季節(jié)以及夏季變化趨勢同總分離標(biāo)本陽性數(shù)一致，而乙型流感病毒株只在冬春季節(jié)呈現(xiàn)比較明顯的高峰，在夏季沒有明顯的流行情況，見表3、圖3。

圖3 2005—2020 年寧波市各亞型流感病毒的季節(jié)分布情況

表3 2005—2020 年寧波市各亞型流感病毒月份分布情況例（%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，寧波市流感流行呈現(xiàn)冬春季節(jié)大高峰，夏季小高峰的“雙峰狀”流行趨勢。其原因主要與寧波市所處的地理位置有較大的關(guān)系。寧波市位于我國的南部，地處于東部沿海地區(qū)，為亞熱帶季風(fēng)氣候，夏季溫暖潮濕，冬季寒冷干燥，而對傳染性氣溶膠來說，溫度和濕度可以顯著影響病毒在其中的存活時間，寒冷干燥以及溫暖潮濕的環(huán)境可以使病毒穩(wěn)定性得到更好控制，并且能使排入外界的病毒存活時間增長，從而增大人群感染流感的風(fēng)險[2-4]。而全球的監(jiān)測和環(huán)境數(shù)據(jù)得到絕對濕度、溫度以及流感之間呈現(xiàn)“U”型形狀，也證明了以上觀點。此外，我國北方地區(qū)冬季氣候干燥寒冷時段較長，流感發(fā)生時間也集中在冬季[5-8]，而南方地區(qū)的季節(jié)性流行特征與寧波市相近[9-10]。寧波市部分年份夏季小高峰的出現(xiàn)沒有統(tǒng)一的解釋定論，有猜想認(rèn)為其可能與當(dāng)年的臺風(fēng)氣候有一定的關(guān)系，臺風(fēng)天氣帶來大量的水汽，增大夏季寧波的濕度，從而可能導(dǎo)致流感的發(fā)病。此外夏季寧波地區(qū)天氣炎熱，空調(diào)使用時，門窗閉合空氣不流通，也有利于呼吸道氣溶膠的傳播。因此，寧波市相關(guān)部門需要更加注意冬春季節(jié)以及夏季的流感防控，提前1 個月左右在人群中進(jìn)行疫苗接種，以便降低流感的流行風(fēng)險[9]。

本研究結(jié)果顯示，2005—2020 年ILI 病例的人群分布中，0 ～4 歲組兒童占比最高（60.84%），15 歲以下兒童占比達(dá)80.74%。其主要原因與流感的人群分布特征影響因素一致，但哨點醫(yī)院的選取也對其有一定的影響。14 歲以下兒童發(fā)生ILI癥狀以后，大多會選擇寧波市婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，但是中老年人群在出現(xiàn)相關(guān)癥狀以后一般選擇就近醫(yī)院就醫(yī)，因此在人群特征上面存在一定的信息偏移，導(dǎo)致兒童占比較真實情況要大。

本研究結(jié)果顯示，2005—2020 年流感流行病毒均為甲、乙型混合流行，但每一年的流行優(yōu)勢病毒株會發(fā)生變化。2005—2020 年甲型為主要流行病毒株，占73.34%。這與西太平洋地區(qū)的流感流行優(yōu)勢病毒株相同。其原因可能為以下幾點：（1）H3N2 流感亞型的疫苗的有效性相對于其他亞型效果并不理想，我國一些疫苗覆蓋率較好的城市針對疫苗有效性進(jìn)行了相關(guān)研究，在13 項對甲型H3N2 病毒亞型的疫苗有效性研究中，結(jié)果顯示9 項報告中對H3N2亞型的流感疫苗有效性低于總流感疫苗有效性水平，3 項報告顯示對H3N2 亞型的流感疫苗有效性呈現(xiàn)陰性[11-13]。（2）H3N2 病毒抗原變異速度較快，從而加劇了疫苗的不適配情況[14]。相較于甲型流感病毒易變異，易引起大規(guī)模流行的情況，乙型流感病毒因為抗原的相對穩(wěn)定性一般只引起散發(fā)或者局部暴發(fā)，且在冬春季節(jié)發(fā)病數(shù)量較多，這與上海市的研究結(jié)果相同[15-16]。2020 年由于新型冠狀病毒疫情的影響，居民日常個人防護(hù)都做得更完善[17]，使2020 年標(biāo)本陽性數(shù)較前幾年有顯著的下降，流感總體發(fā)病情況也趨緩。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 勞旭影：分析數(shù)據(jù)、結(jié)果解釋、撰寫論文；龔逸穎、丁克琴：分析與復(fù)核數(shù)據(jù)；焦素黎、謝蕾：實驗室檢測；陳奕：構(gòu)思研究、結(jié)果解釋、論文修改、經(jīng)費支持