胃息肉與結(jié)直腸息肉檢出率和臨床特征分析

廖錦文 龍文秀 申文莉

[摘要]?目的?分析比較胃息肉與結(jié)直腸息肉的檢出率和臨床特征。方法?回顧性分析2019年7月至2021年7月在簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院檢出的7976例胃腸息肉患者，按年齡≤30歲、31～49歲及≥50歲分為青少年組、壯年組及中老年組3組。比較分析患者的胃腸息肉檢出率、性別、息肉的數(shù)目、位置、直徑和病理類型及腸道準(zhǔn)備評(píng)分對(duì)結(jié)直腸息肉檢出率的影響。結(jié)果?胃息肉的檢出率為12.22%，結(jié)直腸息肉的檢出率為41.85%，均以中老年組最高（P<0.05）；腸道準(zhǔn)備充分者的息肉檢出率高于腸道準(zhǔn)備不充分者（P<0.05）；女性的胃息肉檢出率高于男性（P<0.05）；男性的結(jié)直腸息肉檢出率高于女性（P<0.05）；單發(fā)胃息肉發(fā)生率高于單發(fā)結(jié)直腸息肉，結(jié)直腸息肉多部位發(fā)生率和息肉直徑≥1.0cm的檢出率均高于胃息肉（P<0.05）；結(jié)直腸腺瘤性息肉的檢出率隨年齡增大而增高，以男性較為顯著，尤其是中老年組男性（P<0.05）。結(jié)論?結(jié)直腸息肉檢出率總體高于胃息肉，兩者的檢出率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。胃息肉多見于女性，以單發(fā)非腫瘤性息肉為主；結(jié)直腸息肉多見于男性，以多發(fā)腺瘤性息肉為主。

[關(guān)鍵詞]?胃息肉；結(jié)直腸息肉；檢出率；臨床特征

[中圖分類號(hào)]?R573??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.018

Analysis?on?the?detection?rate?and?clinical?features?of?gastric?polyps?and?colorectal?polyps

LIAO?Jinwen，?LONG?Wenxiu，?SHEN?Wenli

Department?of?Gastroenterology，?Jianyang?Peoples?Hospital，?Jianyang?641400，?Sichuan，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?and?compare?the?detection?rate?and?clinical?features?of?gastric?polyps?and?colorectal?polyps.?Methods?Retrospective?analysis?of?7976?cases?of?gastrointestinal?polyps?detected?in?Jianyang?Peoples?Hospital?from?July?2019?to?July?2021?was?conducted.?The?patients?were?divided?into?youth，?adult?and?senior?groups?according?to?age≤30?years，?31-49?years?and?≥50?years?old.?Gastrointestinal?polyps?detection?rate，?gender，?number，?location，?size，?pathological?type?of?gastrointestinal?polyps，?and?the?effect?of?intestinal?readiness?score?on?colorectal?polyps?detection?rate?in?patients?were?compared?and?analyzed.?Results?The?detection?rate?of?gastric?polyp?was?12.22%，?and?that?of?colorectal?polyp?was?41.85%，?which?were?most?significant?in?senior?group?（P<0.05）;?The?detection?rate?of?polyps?in?patients?with?adequate?bowel?preparation?was?higher?than?that?in?patients?with?inadequate?bowel?preparation?（P<0.05）;?The?detection?rate?of?gastric?polyps?in?females?was?significantly?higher?than?that?in?males?（P<0.05）;?The?detection?rate?of?colorectal?polyps?in?males?was?significantly?higher?than?that?in?females?（P<0.05）;?The?incidence?of?single?gastric?polyp?was?higher?than?that?of?single?colorectal?polyp，?the?incidence?of?multiple?sites?of?colorectal?polyp?and?the?detection?rate?of?polyp?size?≥1.0cm?were?higher?than?those?of?gastric?polyp?（P<0.05）;?The?detection?rate?of?colorectal?adenomatous?polyps?increased?with?age，?especially?in?males?of?the?senoir?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?overall?detection?rate?of?colorectal?polyps?was?higher?than?that?of?gastric?polyps，?and?the?detection?rate?of?two?groups?increases?with?age.?Gastric?polyps?were?mostly?seen?in?women，?mainly?single?non-neoplastic?polyps.?Colorectal?polyps?were?mostly?seen?in?men，?mainly?multiple?adenomatous?polyps.

[Key?words]?Gastric?polyps;?Colorectal?polyps;?Detection?rate;?Clinical?features

胃腸息肉是來(lái)源于胃黏膜或結(jié)直腸黏膜局限性良性上皮性隆起性病變，由上皮細(xì)胞或間質(zhì)成分增生形成，分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩大類[1-2]。近年來(lái)，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和高清消化內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，行胃腸鏡檢查的患者日益增多，胃腸息肉的檢出率也明顯增高[3]。目前，胃息肉與結(jié)直腸息肉均被認(rèn)為是癌前病變，故應(yīng)重視胃和結(jié)直腸息肉的診斷和治療[4]。本研究對(duì)不同年齡段在簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院經(jīng)胃腸鏡檢查出不同類型胃腸息肉的患者進(jìn)行回顧性分析，旨在為胃腸鏡篩查提供理論依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2019年7月至2021年7月在簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院行胃鏡檢查的23?126例、結(jié)腸鏡檢查的12?305例患者，共檢出7976例胃腸息肉。其中胃息肉檢出2826例，男797例（28.20%），女2029例（71.80%），年齡15～90歲，平均年齡（53.22±11.50）歲；結(jié)直腸息肉檢出5150例，男3026例（58.76%），女2124例（41.24%），年齡16～96歲，平均年齡（55.38±11.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查或胃腸鏡檢查確診為胃腸息肉；②臨床病理學(xué)資料齊全；③胃腸共患息肉的患者胃腸鏡檢查間隔時(shí)間不超過6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未接受息肉治療的患者；②臨床病理學(xué)資料不全者。本研究經(jīng)簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：簡(jiǎn)醫(yī)倫理2022016），所有患者均簽署胃腸鏡檢查知情同意書。

1.2??方法

1.2.1??分組方法??將患者按照年齡進(jìn)行分組，年齡≤30歲為青少年組；31～49歲為壯年組；≥50歲為中老年組。胃鏡檢查中，青少年組男904例，女1009例；壯年組男3421例，女3984例；中老年組男6944例，女6864例。結(jié)腸鏡檢查中，青少年組男414例，女339例；壯年組男2130例，女2291例；中老年組男3455例，女3676例。

1.2.2??患者準(zhǔn)備??所有患者行胃鏡檢查前至少6h內(nèi)禁食禁飲；行結(jié)腸鏡檢查前1d清淡、少渣飲食，按照《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）》[5]進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查前一晚20：00時(shí)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034，生產(chǎn)單位：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，規(guī)格：（A+B劑）×12袋/盒]溶液1000ml，檢查當(dāng)日6：00時(shí)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）溶液1000ml，分次口服，1h內(nèi)服完，喝完藥后再服約1000ml溫水直至8：00或排出水樣清便，當(dāng)日8：00口服西甲硅油（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160184，生產(chǎn)單位：德國(guó)柏林化學(xué)股份有限公司，規(guī)格：30ml/瓶）溶液100ml后徹底禁飲。對(duì)于不能充分清潔腸道的慢性便秘患者，可考慮改期檢查或在檢查前行清潔灌腸。

1.2.3??器械準(zhǔn)備??Fujinon?EG-590WR胃鏡、Olympus?GIF-H290胃鏡、Fujinon?EC-590WM結(jié)腸鏡、Olympus?CF-H290I結(jié)腸鏡、活檢鉗、吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、濕化瓶等。

1.2.4??人員準(zhǔn)備??檢查均由1或2名有豐富消化道內(nèi)鏡診療經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行，再由從事20年以上消化內(nèi)鏡工作的醫(yī)生復(fù)核圖片資料結(jié)果。

1.2.5??腸道準(zhǔn)備清潔效果[6]??采用Boston腸道準(zhǔn)備量表（Boston?bowel?preparation?scale，BBPS）進(jìn)行評(píng)定，按照最差至清潔分為4級(jí)（每級(jí)0～3分），分別對(duì)右半結(jié)腸、橫結(jié)腸及左半結(jié)腸3段結(jié)腸進(jìn)行評(píng)分，總分0～9分。每段結(jié)腸評(píng)分≥2分為腸道準(zhǔn)備充分；總分<6分或任意一段結(jié)腸得分<2分為腸道準(zhǔn)備不充分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為腸腔內(nèi)可見大量固體殘留，黏膜不可見；1分為腸腔內(nèi)有固體或液體殘留，黏膜部分可見；2分為腸腔內(nèi)可見棕色液體、伴有移動(dòng)的半固體糞便殘留，黏膜全部可見；3分為腸腔內(nèi)清潔，黏膜全部可見。

1.2.6??病理檢查??將內(nèi)鏡下獲得的胃腸息肉組織固定于10%甲醛中，常規(guī)進(jìn)行石蠟包埋后切片、蘇木精–伊紅染色，由簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院病理醫(yī)生做出病理診斷。

1.2.7??研究方法?對(duì)胃腸息肉的患者按不同年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較分析患者的胃腸息肉檢出率、性別和病理類型等，并分析腸道準(zhǔn)備評(píng)分對(duì)結(jié)直腸息肉檢出率的影響。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料先做正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??胃腸息肉檢出率比較

胃息肉的檢出率為12.22%（2826/23?126），顯著低于結(jié)直腸息肉檢出率（41.85%，5150/12?305）。在胃腸息肉中，中老年組的檢出率最高，與青少年組、壯年組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

677.345

P

<0.001

<0.001

2.2??腸道準(zhǔn)備評(píng)分在3組中結(jié)直腸息肉檢出率的比較

采用結(jié)腸鏡檢查的12?305例患者，根據(jù)BBPS評(píng)分分為腸道準(zhǔn)備充分和腸道準(zhǔn)備不充分兩類。腸道準(zhǔn)備充分者檢出率為43.22%（4763/11021），腸道準(zhǔn)備不充分者檢出率為30.14%（387/1284），且3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3??不同性別的胃腸息肉檢出情況比較

在胃息肉中，女性患者息肉檢出率為17.11%（2029/11?857），顯著高于男性患者的7.07%（797/11?269），且3組的息肉檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在結(jié)直腸息肉中，男性患者息肉檢出率為50.44%（3026/5999），顯著高于女性患者的33.68%（2124/6306），且3組的息肉檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在3組中，不同性別的胃腸息肉檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、4。

2.4??胃腸息肉的病理類型比較

3組的胃息肉病理類型檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組的結(jié)直腸息肉病理類型檢出率比較顯示，腫瘤性息肉的檢出率隨著年齡增大而升高（P<0.05），見表5。

2.5??胃腸息肉患者的臨床特點(diǎn)比較

胃息肉出現(xiàn)單發(fā)的概率高于結(jié)直腸息肉；結(jié)直腸息肉出現(xiàn)多部位同時(shí)發(fā)生，且息肉直徑≥1.0cm的概率高于胃息肉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3??討論

據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，胃癌和結(jié)直腸癌居全球癌癥發(fā)病譜的第5位和第3位，死因譜的第4位和第2位[7]。早期發(fā)現(xiàn)消化道息肉，盡早行內(nèi)鏡下治療是預(yù)防消化道癌癥發(fā)生、發(fā)展的有效手段。大多數(shù)消化道息肉患者的臨床癥狀不典型，多在接受胃腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[8]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胃息肉的檢出率為1.20%～12.60%，以女性多見；結(jié)直腸息肉的檢出率為10%～60%，以男性多見[3-4，9-11]。

本研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，胃息肉和結(jié)直腸息肉檢出率隨之增高，且腸道準(zhǔn)備充分有利于提高結(jié)直腸息肉的檢出率。胃息肉的檢出率為12.22%，女性胃息肉檢出率為17.11%，顯著高于男性患者的7.07%，以≥50歲女性患者最多，其次是31～49歲女性患者，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4，9-11]。胃息肉好發(fā)于女性，可能與女性易患精神心理疾病有關(guān)，精神心理疾病會(huì)引起膽汁反流，而膽汁反流是導(dǎo)致胃息肉的重要因素[12-13]。結(jié)直腸息肉的檢出率為41.85%，男性結(jié)直腸息肉檢出率為50.44%，顯著高于女性患者的33.68%，以≥50歲男性患者最多，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4，10]。結(jié)直腸息肉好發(fā)于男性，可能與男性大多吸煙、飲酒有關(guān)，且Park等[14]研究證實(shí)男性是結(jié)直腸腺瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還有研究表明女性雌激素可抑制結(jié)直腸息肉的發(fā)生和發(fā)展[15]。本研究結(jié)果顯示，胃息肉出現(xiàn)單發(fā)的概率高于結(jié)直腸息肉，而結(jié)直腸息肉出現(xiàn)多部位同時(shí)發(fā)生及息肉直徑≥1.0cm的概率高于胃息肉；胃息肉以非腫瘤性息肉常見，結(jié)直腸息肉以腫瘤性息肉常見。

根據(jù)本研究結(jié)果，建議年齡>30歲的女性篩查重點(diǎn)是胃息肉，男性篩查重點(diǎn)是結(jié)直腸息肉；年齡≥50歲的患者應(yīng)同時(shí)篩查胃腸息肉。

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（收稿日期：2022–07–17）

（修回日期：2023–08–18）