杭州市嬰幼兒及兒童食物不耐受特異性IgG抗體流行特征研究

楊曉 辛?xí)躁?yáng) 張敏

[摘要]?目的?分析杭州市嬰幼兒和兒童的食物不耐受特異性免疫球蛋白G（immunoglobulin?G，IgG）抗體流行分布特征。方法?選取2020年5月至2022年5月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院收治的980例0～14歲嬰幼兒及兒童血清食物不耐受特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。按照年齡分為0～1歲組（n=107）、1～3歲組（n=127）、3～6歲組（n=414）、6～14歲組（n=332），按照性別分為男童組（n=613）和女童組（n=367），按照就診季節(jié)分為春季組（n=147）、夏季組（n=256）、秋季組（n=358）、冬季組（n=219）。比較各組嬰童不耐受食物的分布特征。結(jié)果?在36種食物中，對(duì)雞蛋、牛奶、小麥的不耐受程度以中重度為主，其他以輕中度為主。男童組與女童組比較，排名前10位的不耐受食物順序，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分別是雞蛋、牛奶、小麥、大豆、納米、羊奶、葡萄柚、西紅柿、甜瓜、橘子。男童組對(duì)大米、西瓜、桃子、蝦、杧果不耐受情況高于女童組，對(duì)草魚(yú)、豬肉不耐受情況低于女童組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各年齡組比較，0～1歲組對(duì)雞蛋、牛奶、小麥、大米、大豆、土豆、甜瓜、鱈魚(yú)、草魚(yú)的不耐受最低，對(duì)牛肉、橙子、玉米、蝦、藍(lán)莓、桃子、杧果的不耐受最高，1～3歲組對(duì)雞蛋、牛奶、小麥、大米、大豆、土豆、甜瓜、鱈魚(yú)、草魚(yú)不耐受最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各個(gè)季節(jié)組的不耐受食物排名前5位是雞蛋、牛奶、小麥、大米、土豆；各季節(jié)組比較，春季組對(duì)于葡萄柚、橙子的不耐受最高，夏季組對(duì)于蟹、蛤、龍蝦、蝦的不耐受最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?不同性別、年齡、季節(jié)對(duì)食物不耐受種類(lèi)和程度的影響不同，可為杭州地區(qū)嬰幼兒和兒童飲食計(jì)劃的制定提供參考。

[關(guān)鍵詞]?嬰幼兒和兒童；食物不耐受；免疫球蛋白G抗體

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R593??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.017

Distribution?characteristics?of?food?intolerance-specific?IgG?antibodies?among?infants?and?children?in?Hangzhou

YANG?Xiao1，?XIN?Xiaoyang1，?ZHANG?Min2

1.Department?of?Medical?Laboratory，?Affiliated?Hospital?of?Hangzhou?Normal?University，?Hangzhou?310015，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Medical?Laboratory，?the?Cancer?Hospital?of?University?of?Chinese?Academy?of?Sciences?（Zhejiang?Cancer?Hospital），?Institute?of?Basic?Medicine?and?Cancer，?Chinese?Academy?of?Sciences，?Hangzhou?310022，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?characteristics?of?food?intolerance-specific?immunoglobulin?G?（IgG）?antibodies?in?infants?and?children?in?Hangzhou.?Methods?A?total?of?980?cases?of?infants?and?children?aged?0-14?years?admitted?to?the?Affiliated?Hospital?of?Hangzhou?Normal?University?from?May?2020?to?May?2022?were?selected?for?retrospective?analysis?of?serum?food?intolerance-specific?IgG?antibody?test?results.?They?were?divided?into?0-1?year?old?group?（n=107），?1-3?year?old?group?（n=127），?3-6?year?old?group?（n=414），?6-14?year?old?group?（n=332）?according?to?the?age，?boys?group?（n=613）?and?girls?group?（n=367）?according?to?the?gender，?and?spring?group?（n=147），?summer?group?（n=256），?autumn?group?（n=358），?and?winter?group?（n=219）?according?to?the?season.?The?distribution?characteristics?of?food?intolerance?among?infants?and?children?in?each?group?were?compared.?Results?Among?the?36?foods，?intolerance?to?egg，?milk?and?wheat?was?predominantly?moderate?to?severe，?while?the?others?were?predominantly?mild?to?moderate.?The?order?of?the?top?10?intolerant?foods?in?the?boys?group?compared?to?the?girls?group，?none?of?the?differences?were?statistically?significant?（P>0.05），?which?were?egg，?cows?milk，?wheat，?soya?bean，?nano，?goats?milk，?grapefruit，?tomato，?melon?and?orange.?Intolerance?to?rice，?watermelon，?peach，?shrimp?and?mango?was?significantly?higher，?and?intolerance?to?grass?carp?and?pork?was?significantly?lower?in?the?boy?group?than?those?in?the?girl?group（P<0.05）.?Compared?the?age?groups，?the?0-1?year?old?group?had?the?lowest?intolerance?to?egg，?milk，?wheat，?rice，?soya?bean，?potato，?melon，?cod，?and?grass?carp，?the?highest?intolerance?to?beef，?orange，?corn，?shrimp，?blueberry，?peach，?and?mango，?and?the?1-3?years?old?group?had?the?highest?intolerance?to?egg，?milk，?wheat，?rice，?soya?bean，?potato，?melon，?cod，?and?grass?carp，?with?statistically?significant?differences?（P<0.05）.?The?top?5?intolerant?foods?in?each?seasonal?group?were?eggs，?milk，?wheat，?rice，?and?potatoes;?comparing?the?seasonal?groups，?the?spring?group?had?the?highest?intolerance?to?grapefruit?and?oranges，?and?the?summer?group?had?the?highest?intolerance?to?crabs，?clams，?lobster，?and?shrimp，?and?the?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion?Different?genders，?ages，?and?seasons?have?different?effects?on?the?types?and?degrees?of?food?intolerance，?which?can?provide?a?reference?for?the?development?of?dietary?plans?for?infants?and?children?in?Hangzhou.

[Key?words]?Infants?and?children;?Food?intolerance;?Immunoglobulin?G?antibody

食物不良反應(yīng)是人體攝入的食物成分或食物添加劑引起的臨床不良反應(yīng)，包括免疫型和非免疫型。食物不耐受主要由免疫球蛋白G（immunoglobulin?G，IgG）介導(dǎo)，是當(dāng)人體攝入某種不耐受食物后，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)不耐受食物的IgG抗體，引起臨床上多種癥狀的表現(xiàn)形式[1]。食物不耐受特異性IgG抗體在人群中的陽(yáng)性率可達(dá)20%～45%。兒童由于消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，陽(yáng)性率可高達(dá)50%以上[2]。兒童食物不耐受會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，這也是近年來(lái)家長(zhǎng)和醫(yī)生越來(lái)越重視的問(wèn)題。本研究對(duì)杭州市嬰幼兒及兒童群體36種食物特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以期更全面了解食物特異性IgG抗體在各年齡段、季節(jié)以及性別之間的流行分布差異。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年5月至2022年5月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院收治的980例0～14歲嬰幼兒及兒童血清食物不耐受特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。按照年齡分為0～1歲組（n=107）、1～3歲組（n=127）、3～6歲組（n=414）、6～14歲組（n=332），按照性別分為男童組（n=613）和女童組（n=367），按照就診季節(jié)分為春季組（n=147）、夏季組（n=256）、秋季組（n=358）、冬季組（n=219）。納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因就診于杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院的0～14歲行食物不耐受特異性抗體檢測(cè)患者，包括健康體檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自身免疫性疾病家族史、呼吸道感染、感染性胃腸疾病等；②信息不全者。本研究經(jīng)杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)[倫理審批號(hào)：2023（E2）-KS-122]。

1.2??檢測(cè)方法

采集外周靜脈血2～3ml，充分凝固后離心（3500轉(zhuǎn)/min，5min）留取血清樣本待檢。采用條帶免疫印跡法，采用食物特異性IgG抗體檢測(cè)試劑盒[斯德潤(rùn)（北京）醫(yī)療診斷用品有限公司]檢測(cè)血清中36種食物（牛奶、雞蛋、小麥、羊奶、葡萄柚、大米、大豆、牛肉、橙子、土豆、西瓜、甜瓜、玉米、蝦、藍(lán)莓、蟹、鱈魚(yú)、桃子、鳳梨、香蕉、杧果、葡萄、龍蝦、橄欖、沙丁魚(yú)、榴蓮、草莓、蘋(píng)果、鮭魚(yú)、雞肉、蛤、草魚(yú)、蘑菇、豬肉、帶魚(yú)、扇貝）的特異性IgG抗體。具體步驟如下：①將膜條浸潤(rùn)于1.5ml的樣本緩沖液，置搖床5min，棄去緩沖液；②每槽加入1：100稀釋的血清樣品1.5ml，置搖床30min，棄掉血清樣本；③加入1.5ml清洗緩沖液，置搖床5min，棄去清洗緩沖液，重復(fù)2遍；④加入1：10稀釋后的酶結(jié)合物1.5ml，置搖床30min棄去酶結(jié)合物；⑤重復(fù)步驟3；⑥加入1.5ml底物液，置搖床10min，棄去底物；⑦加入1.5ml純化水，置搖床1min，重復(fù)兩次，棄去純凈水；⑧待膜條干燥后粘貼于結(jié)果記錄單上，掃描儀掃描獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)膜條抗原條帶的位置與顯色深淺判斷血清抗體的種類(lèi)以及相對(duì)含量，50～100U/ml為輕度不耐受，100～200U/ml為中度不耐受，>200U/ml為重度不耐受。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??全部嬰幼兒及兒童對(duì)36種食物的不耐受情況

在36種食物中，對(duì)雞蛋、牛奶、小麥的不耐受程度以中重度為主，其他以輕中度為主，見(jiàn)表1。

2.2??不同性別組嬰幼兒及兒童不耐受食物分布情況比較

男童組與女童組比較，排名前10位的不耐受食物順序，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分別是雞蛋、牛奶、小麥、大豆、納米、羊奶、葡萄柚、西紅柿、甜瓜、橘子。男童組對(duì)大米、西瓜、桃子、蝦、杧果不耐受情況顯著高于女童組（P<0.05），對(duì)草魚(yú)、豬肉不耐受情況顯著低于女童組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3??不同年齡組嬰幼兒及兒童不耐受食物分布情況比較

各年齡組比較，0～1歲組對(duì)雞蛋、牛奶、小麥、大米、大豆、土豆、甜瓜、鱈魚(yú)、草魚(yú)的不耐受最低，對(duì)牛肉、橙子、玉米、蝦、藍(lán)莓、桃子、杧果的不耐受最高，1～3歲組對(duì)雞蛋、牛奶、小麥、大米、大豆、土豆、甜瓜、鱈魚(yú)、草魚(yú)不耐受最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

對(duì)于性別與食物不耐受的關(guān)系，楊焦峰等[5]發(fā)現(xiàn)食物不耐受與性別無(wú)關(guān)，而傅錦芳等[6]研究顯示，食物總體不耐受情況在不同性別間無(wú)差異，但發(fā)現(xiàn)男童對(duì)大米、小麥的不耐受率高于女童。本文觀(guān)點(diǎn)與后者基本一致，男童與女童的總體食物不耐受情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但男童對(duì)大米、西瓜、桃子、蝦、杧果不耐受情況顯著高于女童，可能與研究人群或者神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

隨著年齡的增長(zhǎng)，嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育漸趨完善，因此年齡是食物不耐受出現(xiàn)差異的重要原因之一。本研究結(jié)果顯示，在各個(gè)年齡段，0～1歲組總體不耐受率最低，可能與該年齡段嬰兒飲食結(jié)構(gòu)單一，主要以母乳奶或其他奶類(lèi)為主有關(guān)；但具體到某種食物，可見(jiàn)0～1歲組對(duì)藍(lán)莓、桃子、杧果等水果類(lèi)以及牛肉、蝦的不耐受率在各年齡組中最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。0～1歲是嬰兒逐漸添加輔食的階段，也是容易缺鐵的階段，家長(zhǎng)可能會(huì)將一些質(zhì)軟的水果以及補(bǔ)鐵效果較好的牛肉糜作為輔食進(jìn)行添加，而此時(shí)嬰兒的消化系統(tǒng)發(fā)育欠完善，無(wú)法完全消化，可導(dǎo)致食物不耐受，因此在0～1歲進(jìn)行輔食添加時(shí)，建議選擇蘋(píng)果、草莓、豬肉等不耐受率較低的食物。1～3歲是幼兒對(duì)于大部分食物不耐受率的高峰階段，后逐漸遞減，考慮原因可能是1～3歲的幼兒在攝入食物種類(lèi)方面已經(jīng)呈現(xiàn)多樣化，與4～14歲兒童的食物種類(lèi)幾乎相同，但是1～3歲時(shí)幼兒的消化系統(tǒng)仍處于相對(duì)不完善階段，隨著年齡的增長(zhǎng)，消化系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，食物不耐受率也隨之降低，這與李婷婷等[7]的研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，食物不耐受的發(fā)生與季節(jié)也有密切的聯(lián)系。大部分食物在春夏季的不耐受發(fā)生率明顯高于秋冬季，與侯麗英[8]、趙娟等[9]的觀(guān)點(diǎn)基本一致。推測(cè)季節(jié)影響食物不耐受的機(jī)制可能與溫度對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)的影響有關(guān)，有研究顯示，溫度可能影響昆蟲(chóng)的細(xì)胞免疫和體液免疫功能[10]，但其機(jī)制需進(jìn)一步研究證實(shí)。另外，蟹、龍蝦等食物在夏季的不耐受發(fā)生率明顯高于其他季節(jié)，可能與這3種水產(chǎn)品頻繁出現(xiàn)在夏季飲食中有關(guān)。

綜上所述，杭州市區(qū)嬰幼兒及兒童的不耐受食物主要以雞蛋、牛奶、小麥、大豆、大米為主，且以中重度為主；水果中以柚子為主。因此，在制定合理飲食計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分考慮年齡、性別、季節(jié)的影響，根據(jù)每個(gè)嬰幼兒及兒童食物不耐受特異性IgG特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行。

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[6] 傅錦芳，?劉文恩，?陳霞，?等.?長(zhǎng)沙地區(qū)1510例食物不耐受調(diào)查分析[J].?實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，?2014，?21（7）：?811–813.

[7] 李婷婷，?楊娜，?張華，?等.?3705例兒童食物不耐受臨床分析[J].?國(guó)際兒科學(xué)雜志，?2016，?43（8）：?656–658.

[8] 侯麗英.?10?126例兒童血清食物特異性IgG檢測(cè)分析[J].?檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，?2020，?17（12）：?1708–1711.

[9] 趙娟，?吳秀娟，?張德志，?等.?新疆地區(qū)965例過(guò)敏性疾病患者食物特異性IgG抗體檢測(cè)分析[J].?中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，?2018，?17（2）：?133–136.

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（收稿日期：2022–10–14）

（修回日期：2023–08–18）