消化性潰瘍知多少

邢潔

胃鏡是診斷消化性潰瘍的首選方法，檢查目的是確定有無潰瘍、潰瘍的部位及潰瘍的分期，并可以鑒別潰瘍的良性或惡性。

消化性潰瘍是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，約有10% 的人在一生中患過此病，它是指消化道黏膜在某種情況下被胃酸或胃蛋白酶消化造成的潰瘍，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。此外，消化性潰瘍也會(huì)發(fā)生在食管下段、小腸、胃腸吻合口及附近腸袢和異位的胃黏膜上。

臨床上，潰瘍可以發(fā)生在任何年齡段。十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍最為常見，十二指腸潰瘍多見于青壯年，而胃潰瘍患者以中老年比較多見，二者的發(fā)病比例大約為3 ∶ 1。有意思的是，這兩種潰瘍均好發(fā)于男性。

哪些原因會(huì)誘發(fā)消化性潰瘍

很多病因會(huì)引起胃炎，這些病因持續(xù)作用，會(huì)引起黏膜的糜爛，如果不治療，黏膜糜爛可能發(fā)展為潰瘍。消化性潰瘍發(fā)病的機(jī)制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力之間失去平衡，胃酸對(duì)黏膜產(chǎn)生自我消化。如果將黏膜屏障比喻為“屋頂”，胃酸、胃蛋白酶比喻為“酸雨”，漏的“屋頂”遇上雖然不大但長(zhǎng)期持續(xù)的“酸雨”或過強(qiáng)的“酸雨”，就導(dǎo)致了消化性潰瘍的發(fā)生。多數(shù)導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的病因既可以損壞“屋頂”，又可增加“酸雨”。消化性潰瘍的常見病因包括以下幾種：

胃酸分泌增加

胃酸與胃蛋白酶的自身消化是形成消化性潰瘍的主要原因。胃酸和胃蛋白酶增高均可引起消化性潰瘍，但胃蛋白酶原的激活依賴于胃酸的存在，因此胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定性因素。胃酸是我們胃液里的主要成分，它由胃的壁細(xì)胞分泌。

分泌胃酸的壁細(xì)胞數(shù)量增多，壁細(xì)胞對(duì)某些刺激物質(zhì)的敏感性增強(qiáng)，正常反饋抑制機(jī)制缺陷等均可導(dǎo)致胃酸分泌增加。胃潰瘍患者胃酸分泌量明顯增高，而十二指腸潰瘍發(fā)病過程中，除發(fā)生在幽門前區(qū)的潰瘍患者胃酸增高外，其他十二指腸潰瘍患者胃酸分泌量大多正常甚至低于正常。

感染幽門螺桿菌

目前大多數(shù)研究已證實(shí)消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染有緊密的相關(guān)性。十二指腸潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率高達(dá)95％～ 100％，胃潰瘍感染率為70％。此外，幽門螺桿菌感染者消化性潰瘍的發(fā)生率為13％～ 23％，顯著高于未感染幽門螺桿菌者。

根除幽門螺桿菌可有效促進(jìn)潰瘍愈合、縮短潰瘍愈合時(shí)間和減少潰瘍復(fù)發(fā)。幽門螺桿菌造成的胃炎和胃黏膜屏障的損害是促使消化性潰瘍發(fā)生和難以愈合的重要因素。

藥物

有些患者因疾病需要長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、化療藥物、雙磷酸鹽、西羅莫司等藥物。服用這些藥物可誘發(fā)潰瘍。

遺傳易感性

消化性潰瘍可能與遺傳有關(guān)系。調(diào)查研究顯示，潰瘍患者一級(jí)親屬的發(fā)病率高于其他人群，O 型血人群的十二指腸潰瘍發(fā)病率比其他血型人群高30% ～ 40%。此外，家族中幽門螺桿菌感染多為同一菌株，提示家族聚集可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)。

胃排空障礙

食物通過胃進(jìn)入小腸，進(jìn)行下一步的消化吸收，有些疾病會(huì)導(dǎo)致十二指腸- 胃的反流。這類反流可以使胃黏膜損傷從而造成潰瘍。此外，胃的排空延遲及食糜在胃中停留時(shí)間過久，可以通過一系列因素增加胃酸的分泌，從而導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。

其他因素

吸煙、長(zhǎng)期精神緊張、進(jìn)食沒有規(guī)律、焦慮或者情緒容易出現(xiàn)波動(dòng)的人容易患消化性潰瘍，特別是突發(fā)事件引起應(yīng)激反應(yīng)的患者也比較多見。

消化性潰瘍會(huì)有啥感覺

上腹痛或不適是消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛的性質(zhì)可能有鈍痛、燒灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適或饑餓痛。潰瘍的疼痛有一些特點(diǎn)，有別于其他疾病。

1. 疼痛多為慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年。

2. 疼痛一般呈周期性發(fā)作，可以持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，緩解的時(shí)間也長(zhǎng)短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春交替的時(shí)間發(fā)作。

3. 部分患者的疼痛與進(jìn)餐相關(guān)，呈節(jié)律性上腹痛，如饑餓的時(shí)候出現(xiàn)疼痛多為十二指腸潰瘍，進(jìn)餐后疼痛多為胃潰瘍。

4. 上腹痛通過服用抑酸藥（如奧美拉唑）或抗酸藥（如鋁碳酸鎂）可以緩解。

但是也有部分患者并沒有上述典型的疼痛，而出現(xiàn)唾液分泌增多、胃灼熱、反胃、腹脹、厭食、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等不典型的癥狀或者沒有癥狀。

懷疑得了潰瘍要做哪些檢查

胃鏡是診斷消化性潰瘍的首選方法，檢查目的是確定有無潰瘍、潰瘍的部位及潰瘍的分期，并可以鑒別潰瘍的良性或惡性。胃鏡也可以用作治療結(jié)束后的復(fù)查，還可以評(píng)價(jià)治療的效果。對(duì)于一些合并出血的潰瘍，可以及時(shí)給予內(nèi)鏡下的止血治療。

對(duì)于有胃鏡檢查禁忌者、不愿接受胃鏡檢查者或居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的人，可以進(jìn)行X 線鋇餐檢查。通過鋇餐檢查，還可以了解胃的運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)用藥。

有潰瘍的患者均應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)。此外，根據(jù)病情醫(yī)生還可能進(jìn)行其他相關(guān)檢查。

消化性潰瘍能治愈嗎

可以！95％以上的消化性潰瘍都是可以治愈的。

消化性潰瘍治療目標(biāo)包括：去除引起潰瘍的病因，控制潰瘍的癥狀，促進(jìn)潰瘍的愈合，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)和避免引起并發(fā)癥。

常用的治療潰瘍的藥物包括減少胃酸分泌的藥物、胃黏膜保護(hù)藥、胃腸動(dòng)力藥物和治療幽門螺桿菌的藥物。這些藥物的選擇、用藥療程，均要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要積極接受內(nèi)鏡治療或外科治療。

日常生活小貼士

消化性潰瘍患者精神不必緊張。

潰瘍活動(dòng)期的患者和潰瘍伴有出血等并發(fā)癥的患者，須臥床休息。

日常生活中，患者更要注意避免過度緊張與勞累，保持良好心態(tài)。

戒煙戒酒，避免食用咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。日常飲食適時(shí)適量，不過飽、過饑。

遵醫(yī)囑使用藥物。